腹腔镜下肾部分切除术

1、魏澎涛,腹腔镜下肾部分切除术,1,.,T1期肾癌治疗现状,因B超、CT和MRI等影像学技术的广泛应用，偶发肾癌逐步增加，而这些肿瘤具有体积较小、分期较低、增长速度慢和转移潜能低等特点，预后好于症状性肾癌。 出现肾癌三联征均已属晚期,2,.,根治性肾切除术的缺点,RN（根治性肾切除）被认为CKD发生和发展的危险因子，而PN带来的肾单位的保留能够减轻这些影响； RN对于慢性肾脏疾病的发生和恶化是一个危险因素， 研究表明：RN能增加T1 RCC患者死亡率和肾衰竭发生率。,3,.,PN 的优势(与RN 比较）,肾部分切除术（partial nephrectomy, PN）近年来成为治疗T1a肾细胞癌（

2、renal cell carcinoma, RCC）的新术式。 PN 能达到RN同样的病理结果，而且在肾功能和心血管功能长期维持方面具有一定优势。,4,.,LPN 缺点(与OPN比较）,LPN技术仍然具有一定挑战性，同时伴有术中并发症(出血和尿漏等)较多和热缺血时间相对较长等； 热缺血时间和肾功能丢失密切相关，热缺血时间超过30min，热缺血对肾功能的影响超过35倍 。,5,.,为什么要做肾部分切除术,切除肿瘤，保留肾功能 延长生存，提高质量 25%RCC患者术前处于CDK3期或3期以上 Huang WC，Levey AS， Serio AM，et al. Chronic kidney dis

3、ease after nephrectomy in patients with renal cortical tumours: a retrospective cohort study. Lancet Oncol. 2006 Sep;7(9):735-40. 术前对侧肾功能正常，肾癌根治术后10年，22%患者出现慢性肾脏疾病（Scr2mg/dl） Lau WK，Blute ML，Weaver AL， et al. Matched comparison of radical nephrectomy vs nephron-sparing surgery in patients with unila

4、teral renal cell carcinoma and a normal contralateral kidney. Mayo Clin Proc. 2000 Dec;75(12):1236-42.,6,.,基本原则,手术切缘阴性 减少并发症 保护肾功能,7,.,手术适应症的掌握,T1a和选择性的T1b均可实施肾部分切除术 肿瘤大小并不是行NSS的唯一标准，肿瘤的位置更重要,8,.,手术切缘的界定,传统观点认为：需要距离肿瘤0.5-1.0cm切除 最新观点认为：只要完整切除肿瘤，减少切缘厚度并不增加局部复发风险 切缘阳性也未必一定复发 基底活检或根治切除未见肿瘤残留 电烧灼、机械损伤、炎症反应 病理学评估标准,9,.,LPN 手术路径,经腹途径LPN 腹膜后LPN,10,.,患者体位,11,.,游离并阻断肾动脉,12,.,切除肿瘤,13,.,缝合肾脏,14,.,缝合方法的改进,倒刺防滑脱的可吸收缝线V-lock不间断连续缝合技术优于可吸收线配合Hem-o-lok的无结连续关闭技术 3-0线缝合集合系统，2-0缝线缝合肾实质的2层缝合法可明显减少术后出血及漏尿等并发症 特别注意：对于肾门肿瘤（肿瘤边缘距离肾血管小于0.5cm）缝合时针的方向应由肾门向外穿过,15,.,V-lock缝线（倒刺线）,1