医师心肺复苏[医药荟萃]

1、,现 代 救 护,心肺复苏术,常熟市医疗急救中心,1,谷风书苑,普利策新闻奖 紧急抢救,2,谷风书苑,普利策奖 生命之吻,3,谷风书苑,梁娅 IBM深圳公司女高管，2014年2月17日上午突然晕倒在深圳地铁出口处而猝死，年仅35岁。（反思：50分钟内先是市民发现、地铁工作人员、民警到现场，都没有施救）,4,谷风书苑,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 10分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“白金10分钟”,时间就是生命,5,谷风书苑,复苏的成功率与开始CPR的时间,6,谷风书苑

2、,复苏关键原则：强化生存链,尽早识别与激活EMSS； 尽早实施CPR：强调胸外心脏按压 快速除颤：如有指征应快速除颤； 有效的高级生命支持（ALS）； 综合的心脏骤停后处理。,基础生命支持（BLS）,7,谷风书苑,医务人员BLS基本流程,取消 看、听、感觉,8,谷风书苑,介绍成人BLS简化流程,9,谷风书苑,心肺复苏操作的程序,判定意识 呼救 将患者放置适当体位并清除异物 判定有无自主呼吸 判断心跳 胸外按压 开放气道 人工呼吸 救护者操作前应注意评估现场环境是否安全并做好个人防护,10,谷风书苑,徒手心肺复苏 (CAB),胸外心脏按压、 打开气道、 人工呼吸、 胸外心脏按术只能在病人 心脏停

3、止跳动下才能施行。,11,谷风书苑,心肺复苏操作过程,判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你怎么了！”,12,谷风书苑,心肺复苏操作过程,高声呼救：“快来人呀，有人晕倒了，快拨打急救电话，有谁来帮忙？”,13,谷风书苑,心肺复苏操作过程,将伤病员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。 1、如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损 伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR 2、站在右侧救护（跪在右侧） 3、检查口中有无异物（清除异物，保持呼吸道通畅）如：用右手拇指将伤病员

4、下唇垫住下牙、用左手食指扣出异物、解衣等,14,谷风书苑,翻转病人的方法,将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位,15,谷风书苑,心肺复苏操作过程,观察病人有无呼吸 时间510s（10s）,16,谷风书苑,心肺复苏操作过程,判断心跳是否停止 触颈动脉搏动是否消失,17,谷风书苑,心肺复苏操作过程,在对胸腔按压时，位于胸骨与脊椎之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。 按压、放松示意图 胸外按压位置图,18,谷风书苑,心肺复苏操作过程,胸外心脏按压： 按压部位：救护人一手中指置于病人近侧的肋弓下缘。中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，示

5、指紧贴中指。救护人另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指，平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。,19,谷风书苑,20,谷风书苑,21,谷风书苑,按压方法,上半身前顷，双臂伸直，垂直向下、用力、有节奏的按压30次。 按压与放松的时间相 下压深度不少于5厘米 按压频率不低于100次/分。,22,谷风书苑,按压姿势,23,谷风书苑,24,谷风书苑,按压要求：,按压部位准确，快速有力，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，按压与解除时要时间相等，尽量减少按压中断，两秒按压3次（吹气与按压比为2：30）；要做5次，两分钟内完成，暂停5秒检查呼吸，脉搏。 按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s 推荐按

6、压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断 强烈建议在CPR过程中不应该搬动患者 当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个CPR循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。,25,谷风书苑,注意事项,确定病人无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏，开始胸外心脏按压 按压用力要均匀，不可过猛 按压节律、频率不可忽快、忽慢。保持正确的按压位置 按压时，观察病人反应及面色的改变,26,谷风书苑,心肺复苏操作过程,打开气道：成人，用仰头举颏法打开气道，使下额角与耳垂连线垂直于地面（90度） 仰头举颏法的方法：左手小手指的外沿按住脑门，右手食指与中

7、指并住，拖住下额硬部（左手压，右手托）,27,谷风书苑,心肺复苏操作过程：打开气道,28,谷风书苑,心肺复苏操作过程,口对口人工呼吸：A. 捏紧鼻孔B. 张大口包紧其口唇C. 吸气后立即吹气，缓慢持续将气体吹入（吹气时间为1秒），保证有足够量气体进入并使胸阔隆起；吹气量500-700毫升，吹气频率为10-12次/分钟（每5秒吹一次）注：人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气D. 松开鼻子,29,谷风书苑,口对口人工呼吸,30,谷风书苑,31,谷风书苑,以“团队”实施心肺复苏,强调以团队形式给予心肺复苏，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人

8、工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。 因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。,32,谷风书苑,辅助通气,1、成人CPR期间的潮气量大约500-600ml（6-7ml/kg）就足够了。要避免过度通气（过多呼吸或过大潮气量），造成胀气、误吸、胸内压过大而影响静脉回流等。 2、口对口呼吸：每次给予超过1秒的正常呼吸（而不是深呼吸why？）；对有自主循环的成人进行呼吸支持，每5-6秒给予一次，或10-12次/min呼吸频率给予,33,谷风书苑,辅助通气,3、使用球囊-面罩通气：不推荐单人CPR时使用，由2名有经验施救者（1人密闭面罩

9、，1人挤压球囊）最有效。 4、气道开放和面罩密闭良好，则1L的气囊要挤压2/3，而2L气囊 挤压1/3，只要没建立高级气道，CPR就按30:2执行。通气则停止按压。每次通气1秒以上。）。,34,谷风书苑,C/V操作方法,Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer),Adult,35,谷风书苑,关于电击除颤,启动紧急反应系统后，单个施救者立即取来AED（如果可能）并立即使用。当2名或以上施救者在场，第二名施救者启动EMSS并取回AED，第一名施救者就要开始胸外按压，AED要尽快使用。 使用AED后立即继续胸外按压，除颤每延迟1分钟,成功率将下降7%10%。 理由：VF是目击成人心脏骤停的最初的较为常见且较容易治疗的心律（约80）。对于VF患者，如果在意识丧失的3-5min内立即施行CPR及除颤，存活率是最高的。,36,谷风书苑,关于电击除颤,为进行CPR 而延迟除颤的意义不确定，但除颤器未到前和除颤后的CPR是很重要的，哪怕几秒钟耽误。,37,谷风书苑,电复律剂量不确定，大约 成人剂量：120-200J（双相波） 儿科剂量：2-4J/kg （双相波）,电击