岗前培训——手术室护理课件

1、1,岗前培训 手术室护理,2,我院病房手术室简介,位于门诊楼5楼,目前占层面的一半 4个手术间 7张手术台 护士11位 辅助护士1位 护工2位,3,白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术 各种疑难病例的白内障手术 玻璃体视网膜手术 复杂眼外伤及各种疑难病例的玻璃体手术 各种抗青光眼手术 角膜移植手术 眼眶病手术 眼内屈光手术 整形美容术,病房手术室手术范围,20,手术室是体现医院临床医疗水平及管理水平的重要科室,手术诊断、治疗及紧急抢救的场所 科学的建筑、合理的布局、先进的设备 严密的组织、健全的制度 严格的无菌技术管理,21,手术室布局,三区 限制区 半限制区 非限制区 三通道 病人 工作人员

2、物品循环供应 洁污流程 清洁道 污物道 手术间 无菌 一般 感染 辅助间 洗手间 无菌物品室 药品室 器械 室 敷料准备室 休息室 值班事等,22,手术间的基本配备,手术床 机械液压 电动液压 器械台 托盘架 操作台 照明设施-无影灯 吸顶式 落地式 手术显微镜 紫外线灯（电子消毒灭菌机） 敷料桶 电子钟 温湿度计 麻醉机 气体监护仪 麻醉车 心电监护仪 高频电刀、电凝等,23,现代手术室装备,现代空气洁净设备 万能手术床 闭路电视摄像与照相系统 计算机图象采集系统 C臂X光机 自动自体血液回收机 高科技手术仪器设备 内窥镜 超声乳化玻璃体切割手术系统,24,眼科手术室特殊装备,眼科手术显微镜

3、 手术床（头部调节） 手术椅 双极水下电凝 快速高温高压灭菌锅 手术间暗室设置,25,眼科手术特点,多为显微手术 高科技仪器使用 连台手术多 大量贵重仪器、显微器械、高值耗品,26,手术室制度,手术室工作制度 手术制度 参观制度 接送病人制度 清洁消毒制度 安全制度,27,白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术 各种疑难病例的白内障手术 玻璃体视网膜手术 复杂眼外伤及各种疑难病例的玻璃体手术 各种抗青光眼手术 角膜移植手术 整形美容术 眼眶病手术 屈光手术,病房手术室手术范围,28,工作人员入室制度,除参加手术者及有关人员外，其他人员一律不准入内 凡进入手术室的人员，必须按规定更换手术室鞋及衣、裤

4、，戴帽子、口罩，按规定着装，头发、口鼻必须遮住 患呼吸道感染，面、颈、手部有感染者不可进入手术室 严格执行无菌技术，保持手术室肃静，不可大声喧哗，不得随意走动及串间，手术中尽量不从正门进出 必须外出时应更换外出衣和外出鞋，离室时应换下手术衣裤、鞋子、口罩帽子，并放到指定地点,29,环境管理,保持手术间物品清洁整齐，每日术前及术后用湿布擦拭做平面清洁 每日手术前紫外线照射空气消毒，连台手术之间应消毒。手术时间长，室内人员多时，应用循环风电子消毒机进行动态消毒 每周五大扫除，清洁手术间一切仪器、物品 手术间和辅助间使用的清洁用具要区分开，每天消毒一次 严格限制手术间人数，控制参观人数 每月对无菌物

5、品、手指、空气、物表等做细菌培养，发现问题及时做出相应措施,30,手术室无菌管理,穿好无菌手术衣戴好手套。无菌范围为肩以下，腰以上，双侧不超过腋前线。故双手不得下垂至腰部以下，严禁从背后传递器械。 无菌单应铺四层以上，无菌器械台铺盖无菌单应该下垂30cm。术中如有液体弄湿，及时加铺消毒巾。 因故延迟手术，器械台应用消毒巾盖好，先盖身边，再盖对面。铺开的无菌器械包经4h未用后，应重新消毒。 高压消毒手术包（容器）内放有化学指示卡，包外放有3M胶带，监测消毒灭菌效果，有效期不超过一周。包外标签写明：物品名称、消毒日期及有效期，并签全名。 包外3M胶带或包内指示卡缺失及消毒日期不明者，严禁使用。手术

6、中任何器械、物品疑有污染者应及时更换。,31,仪器设备管理,10万元以上仪器专人负责管理，10万元以下固定仪器由手术间专人管理者负责。 掌握仪器设备的使用方法，正确操作。新进仪器时，由工程师负责操作培训。 制定使用说明及简明的操作规程。 有使用登记本，每日登记使用时数。 管理责任人定期检查仪器设备的各部件，发现问题及时联系维修。无异常也需定期请工程师检测其性能状况。 手术开始前，要提前开机试机。,32,手术耗品管理,医院物资保障部统一采购，科室请领后设二级库 每周清点，保持一定的备用量，不足者请领补充 高值耗品专人、专柜管理；每日使用、领入登记 登记，周有清点，月有统计 价格在200元以上者，

7、使用前应有病人或家属的知情同意签字，手术后把使用的产品标识粘贴在上 手术植入材料后，保存产品标识，除了在手术护理记录单上粘贴外，其余提供给医师，在手术记录单、门诊病历上粘贴 注射器、输液皮管类使用后浸泡处理后供应室回收，高压消毒毁形，科室按有回收记录的数字补充领取 一般仅做一次使用，严禁二次消毒使用,33,现代手术室护理特点,专科性强，技术技巧要求高 手术技术飞速发展，仪器更新快 无菌要求高，洁净技术广泛运用 机动性强，节奏快，争分夺秒,34,手术中病人的心理反应,抑制心理 紧张的心情 焦虑 刺激阈值降低，全身应激性提高,35,心理护理措施,热情迎接病人，核对病人的姓名、手术方式时，以聊天的方

8、式与病人沟通 热情介绍手术室环境、设备及手术人员 始终以亲切和蔼的态度为病人做各种术前的准备工作 各种操作前均先告知病人，操作要轻、稳、准，尽量减少对病人的不良刺激 提供身体的隐蔽性，保证身体的安全舒适 运用常见的基本沟通技巧，以降低病人的焦虑，如触摸、目视等。 局麻手术中不可谈论病人的病情及预后，不可谈论与手术无关的事 播放舒缓的音乐，可以与患者交谈，给予心理支持 手术结束前，告诉病人手术即将完成并且很成功,36,手术室查对制度,接病人 对病人姓名、病区、床号、住院号、性别、年龄、手术名称、手术部位、术前准备情况等。 手术前查对（由负责的巡回护士与手术助手核对）：病人姓名、住院号、手术部位、

9、手术名称、术眼散瞳（缩瞳）与否、药物过敏史等。 手术中器械、物品（巡回与洗手护士核对）：术前、关闭切口前及关闭后。 用药时：接到口头医嘱，巡回立即复述一遍。操作时做到“三查七对”。巡回护士配合台上抽药时，要与洗手护士或手术助手核对药名、剂量。 输血时：由两人以上核对签名方可使用。核对姓名、住院号、床号、血型、血交叉试验、采血日期。 人工晶状体植入前（巡回护士与手术医师）：核对IOL品牌、类型、度数、有效期等。并把产品标识给医师贴手术记录，并贴在手术护理记录上。 术室查对制度,37,洗手护士配合,配合手术：白内障超声乳化术、青白联合术及玻璃体视网膜手术、整形手术、眼眶手术 术前准备好显微器械和特

10、殊器械及熏蒸消毒物品。与巡回一起准备手术间仪器物品。 提早10分钟刷手，铺好无菌台，整理器械，连接各种管件并测试，使之处于备用状态。与巡回护士共同清点缝针，纱布，如为整形深部手术还要清点器械（3清点：关前，关中，关后）。 集中注意力，与施术者密切配合，递送器械快、准、稳、到位。根据术者需要准确适时调整仪器功能模式及有关参数。 钻石刀及高值玻璃体器械用后即用无菌蒸馏水冲洗，并上保护帽。 术中切下的组织以盐水巾包裹，不可遗落。需送检查者，应做好标本登记，术中取样标本培养或快速切片，应及时交巡回护士送检。 术毕，按消洗消的原则整理器械，烘干拭油打包灭菌备用。精密贵重器械、显微器械分别处理，吹干，需要

11、时拭油。,38,巡回护士配合,手术室表面清洁，手术仪器、物品准备。 手术仪器提早开机并试机，调整显微镜和手术床。 接手术病人，认真核对病人及手术部位等。摆放正确体位。注意保暖及体位安全。向病人简单的介绍术中配合要点。 接多功能监护仪，观察血压、心率、血氧饱和度。如有异常立即报告术者。 全麻病人建立静脉通道，保持输液、输血通畅，必要时给予留置导尿。 开无菌包，供应所需物品。连接好仪器操作管件。 督促有关人员及参观者遵守行无菌原则，如有违反者及时指出纠正。 密切注意手术进展，主动、及时、准确地供应手术中所需物品。及时换上灌注液。注意观察病人全身情况。填写手术护理记录单。 应提早准备下1台手术器械、

12、物品，并适时准备病人。 手术结束后，术眼滴眼药水，包眼。清洁处理手术操作系统管件、器械，做好手术间内仪器物品的清洁整理工作，补充耗品。 做好各类登记工作，收费记帐。,39,无菌技术,洗手与手的消毒 穿、脱手术衣法 戴无菌手套法 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 眼部消毒法 手术进行中的无菌规则,40,洗手与手的消毒,41,手的消毒,修剪指甲 流动水冲洗 无菌刷子蘸肥皂水刷手3分钟：注意指尖、指缝、腕部 无菌刷子蘸美逸柔洗手液刷3分钟 无菌小毛巾搽干 不能涂指甲油,42,无菌持物钳的使用法,43,无菌持物钳的使用法,高压灭菌，干燥使用 大手术4小时内更换 接台手术2小时更换 疑有污染立即更换,4

13、4,无菌容器的使用法,45,病人眼部消毒,消毒液 5%聚维酮碘 范 围 上至发际，下至鼻尖、上唇及颌部，内越鼻梁中线，外达颧弓 操 作 从睫毛根抹起，再绕睑裂向四周扩展,46,手术进行中的无菌操作原则（）,刷手后，手臂即不准再接触未消毒物品 无菌区：腰以上，肩以下，身体两侧内 不可在背后传递用品。坠落到手术台边以外的用品，不能拾回再用 手套破损或接触到非无菌的之处，立即更换手套,47,手术进行中的无菌操作原则（二）,背对背移位 如弄湿无菌巾、布单 立即更换，或加盖干的无菌单 限制参观人数，减少污染机会 参观时，不能站的太高，离术者及手术台30cm以上 不可经常走动，不要串手术间间。,48,医护

14、人员的自身防护,心理调节减压 避免意外针刺伤 接触化学消毒液应戴手套 避免直接暴露在紫外线、臭氧消毒机下,49,锐器伤的处理,紧急处理伤口 首先把伤口的血往外挤 用流动水冲洗伤口，可使用肥皂水 擦干后消毒伤口 察看病人病历，及时上报领导 根据被污染的疾病注射相应的抗体药物 建立追踪档案,50,洁净手术室的定义,采取一定空气洁净措施、对手术室的空气进行除菌, 温湿度调节与新风调节等系列处理,达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室 使医生在舒适的环境中工作,让病人在洁净的空间中接受手术治疗,有效地预防术后感染,提高手术成功率.,51,洁净手术部的意义,标志着单纯依赖静态的物理、化学消毒实现无菌控

15、制的时代已经过去，以生物洁净技术为中心的综合保障措施的综合整体构成现代意义上的无菌手术室 标志着单室控制的概念已发展为区域控制，反映了卫生学与工程学、近代医疗建筑和洁净空调系统技术的结合，是包括空气洁净技术、医学无菌技术、医院管理科学和建筑设计在内的多学科综合性技术的产物。,52,洁净手术室分级与用途,级别 空气净化方式 生物洁净度 手术切口类别 适用手术 特别洁净 垂直或水平层流 100级 类 关节置换心外眼科 标准洁净 乱流式 1000级 类 骨科.整形外科 一般洁净 乱流式 10000级 类 普外科妇产科等 准洁净 乱流式 100000级 类 肛肠外科 污染类,54,59,感染的概念,外

16、源性感染 病原体来自病人体外，可预防 内源性感染 微生物来自病人体内,60,消毒、灭菌,消毒 物理或化学方法，消除或杀灭，芽孢以外的病原微生物 灭菌 物理或化学方法，杀灭全部微生物包括致病和非致病微生物及细菌芽孢。,61,常用消毒法,物理消毒 热力 干热、湿热 紫外线 电离辐射灭菌 化学消毒 高效 环氧乙烷、戊二醛 中效 含氯消毒剂、碘伏、醇类 低效 高锰酸钾,62,医院物品消毒与灭菌的划分,高危物品 进入无菌组织与血管；必须灭菌处理，首选高压蒸汽灭菌 中危物品 接触黏膜与破损皮肤；要求消毒 低危物品 接触完好皮肤；擦拭或清洗,63,理性的灭菌剂,杀微生物的高效性 快速 穿透性强 材料匹配性好

17、 无毒 有机/无机物抵抗性 适合性 有能力监测 经济,市场上无理想的灭菌剂,64,高危险物品每次用前必须灭菌, 灭菌可用物理或化 学方法; 医院主要灭菌方法有: 压力蒸汽, EO和干 热灭菌。还有许多化学消毒(灭菌)剂可用于对热敏感物品再处理, 如使用适当, 看来是有效的; 这些化学物很少用于灭菌, 但对中危险度物品高水平消毒 是有效的 对热不敏感高危险医疗用品应该总是用热力灭菌法,医疗器械消毒或灭菌的一般原则,65,热力灭菌法,66,高压蒸汽灭菌器,压力 （kg/cm2 ） 温度 （0C） 时间（min） 下排气式 1.05 121.5 2030 预真空式 2.1 131135 4 真空度

18、740760mmhg,67,目前主要低温灭菌方法,灭菌剂 机制 温度() 浓度 环氧乙烷 碱基化 30-60 600-1200 mg/L 蒸汽福尔马林* 碱基化 60-75 8-15 mg/L 戊二醛 碱基化 25 2% 二氧化氯 氧化 30 10-50 mg/L 过氧化氢 氧化 4-60 0.5-5 mg/L 等离子体(气浆) 氧化 50 6-10 mg/L 臭氧 氧化 30 8-10% 过氧乙酸(液体) 氧化 50-55 0.2% 酸化水 氧化 常温 10-50 mg/L,68,环氧乙烷 (EO),穿透性好，灭菌效果保证 不损坏物品 可以包裹 完善监测手段 价格合理 几十年使用经验 几乎可用以所有医疗用品的灭菌,69,环氧乙烷 (EO),它的最大特点是穿透性强 需延长通风时间以去除残余EO,70,常用EO灭菌的医疗用品,硬式和软式镜: 关节镜,气管镜,膀胱镜,胃镜,肠镜,纵隔镜, 眼 底镜,耳镜,咽镜,直肠镜,前列腺切除器, 胸腔 镜, 尿道镜 设备: 麻醉设备,人工肾, 透热设备,电线,表头,心肺 机, 呼吸治疗设备,血透,物品清洗,必须彻底清洗干净，必须加酶浸泡 灭菌时物品上不能有水滴 物品不要烘干；如物品被烘干，须放 在湿度为50%左右条件下2小时以上,EO灭菌,不存在相关EO浓度，RH