骨科病人围手术期护理 ppt课件

1、骨科病人围手术期护理,术前护理,一、评估全身情况,评估有两方面内容 骨科创伤、疾病本身危害 影响病人整个病程的各种潜在的因素 心血管功能，肺功能，营养和代谢状态，肾功能，肝功能，内分泌功能，血液系统，免疫状态等。,二、心理护理,配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传，讲解手术的必要性，可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理的措施，术后恢复过程，功能锻炼的必要性及方法等。宣传有关成功的病例，取得病人的信任和配合，能主动配合治疗和护理。,三、术前准备,（一）协助完成各项检查 如心、肝、肾功能，凝血机制，血糖，血沉。脊柱侧弯者，检查肺功能。 （二）加强营养，纠正负氮平衡 给予高蛋

2、白，高热量，易消化的饮食，以增强体力 1.预防感染 指导戒烟、深呼吸和有效咳嗽 2.必要时术前使用抗生素。,三、术前准备,（三）肠道准备 指导12小时禁食，6小时禁水。必要时术前晚灌肠。 （四）术前训练 床上排便及排尿 肌肉、关节的功能锻炼,三、术前准备,（五）皮肤准备 1.范围 2.方法 二日备皮法 术前一日下午剪指甲，剃毛，沐浴或擦浴并更衣，用清水或是肥皂擦洗备皮区，检查有无皮炎、脓肿，手术当日用碘消毒剂消毒2边，无菌治疗巾包扎。 注意防止交叉感染，动作轻柔，勿剃破皮肤,四、术前一日准备,（一）关注体温变化，如有发热，咳嗽，女性病人月经来潮应推迟手术 （二）督促病人做好个人卫生 （三）遵照

3、医嘱做好备血，完成药物过敏试验，记录。 （四）全麻病人，术前1日晚肥皂水清洁灌肠 （五）术前晚根据病人应用镇静剂,五、手术日晨间护理,1.早晨测量t p r bp 2.取下活动性假牙，首饰，手表等。不能化妆。 3.遵照医嘱肌注术前针,阿托品0.5mg和鲁米那钠0.1g 接病人去手术室前，排尿，或遵医嘱留置导尿管，并妥善固定 将必要物品（如颈托）、病例、拍片等随病人一起送手术室。,术后护理,一、环境和搬运,（一）病室环境和要求 大手术或全麻术后的病人，最好安排在有专人护理的监护室，直至清醒或病情稳定。若无术后监护室，应选择安静、舒适、便于照顾和抢救的病室，室温保持在2225，湿50%60%。根据

4、麻醉及手术种类准备床单位，以硬板为主。需要做牵引的病人应备好牵引架，牵引绳，重量锤和钩体等专科器材，必要时室内还应准备急救物品和药品等。,（二）搬运,病人手术结束后用平车推回病室时，最好三人动作一致地进行搬运，尽量减少振动 ，防止体位性低血压发生。对于脊柱手术后者，在搬动时需保持脊柱水平位，绝不能弯曲或扭转，注意保护伤口。,二、麻醉清醒前的护理,（一）保持呼吸道通畅 取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎，若有呕吐情况，应及时给予清理。,二、麻醉清醒前的护理,（二）注意保暖和避免意外损伤 当病人躁动不安时，应适当加以约束或加床档保护，防止骨折移位，牵引滑脱、敷料被拉扯或坠床等情

5、况发生；术后应加强保暖。,（三）病情观察,1.生命体征及神志的观察 全麻脊柱及大手术的病人，应给予床边心电监护，每2030分钟记录血压、脉搏、呼吸一次，观察病人的神志、输液、引流等情况，病情稳定后，改为每2小时一次，逐渐稳定后改为每4小时测量一次。,2.患肢的观察与护理,（1）观察要点 观察患肢血液循环，上肢术后可触摸桡动脉，下肢术后可触摸足背动脉或颈后动脉，还应观察皮肤，患肢皮肤温度及毛细血管反应。 （2）疼痛的处理 观察疼痛的性质，观察石膏夹板固定是否过紧，是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤。 （3）抬高患肢 观察患肢末梢血运及肿胀。 （4）伤口情况 观察刀口敷料渗血情况。,3.排尿 术

6、后6小时未排排尿者，可诱导排尿。 4.改善全身营养状况，增强抵抗力。,三.功能锻炼,（一）功能锻炼的原则 功能锻炼是骨科术后重要的康复手段，其目的是恢复局部功能和全身健康。由于骨科术后的康复期较长，有些疾病甚至需长时间卧床治疗，从而影响了局部和全身的正常生理活动。,1.主动原则,(1)根据手术大小，性质期限及疼痛的耐受力，指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动。 （2）有外固定者，也应做静态收缩；而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动，运动量由小到大，逐渐增强到正常活动度，尽量不借助物理治疗和按摩。 （3）大手术后和危重病人等不能自己活动者，护士应协助其进行被动活动。,2.循序渐进原则,随着全

7、身和局部情况的好转，锻炼的次数、时间、范围可逐渐增加或延长，充分调动病人的积极性，使其掌握正确锻炼的原则和方法，以不疲劳为主，使功能锻炼起到事半功倍的效果。,（二）功能锻炼的三个阶段,1.初期 术后12周，由于病人虚弱，手术部位疼痛明显，应以休息为主，患肢可走适量的等长运动，健肢应做正常运动，防止术后并发症，以争取早日恢复功能，术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动。,2.中期,一般术后2周以后，即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期，在此阶段，根据病情，在继续加强初期锻炼的同时，可加用简单的器械或支架辅助功能锻炼，使全身达到近乎于正常的活动，促进患肢大部分功能得到恢复。,3.后期,即

8、外固定已拆除，骨与关节等疾患已基本愈合，全身和局部已基本恢复正常的功能。在此阶段可采用器械加强活动锻炼，按时做徒手操或器械操，也可配合热疗、推拿、针刺等疗法。,四、骨科特殊病人手术前后的护理,(一)合并高血压的护理特点 应综合脑电图、眼底、血清胆固醇及胸部x片有无主动脉钙化等多项检查，来估计动脉硬化的程度，对于服用降压药物的病人，要注意其有无水、电解质紊乱的情况，可抽血进行实验室检查。对于血压不稳定的病人，容易在麻醉前出现高血压，在术中及术后出现体位性低血压，在术前应密切监测血压，根据病情合理使用药物，使血压得到有效控制，保持血压稳定。有脑梗死和出血病史的病人，手术危险性较大，术中、术后要密切

9、观察生命体征，进行心电监护，适当使用降血压药，保持血压稳定。,（二）合并心脏疾病的护理特点,手术前进行心电图及心功能检查，如果病人有明显的心功能不全的现象，原则上应推迟手术，可采用洋地黄制剂，利尿药及给予其它治疗措施，待心功能状态较好时，在考虑手术。同时，应限制水、盐的摄入，输液时也应控制滴速，术后还要继续加强心功能的监测。,（三）合并肺功能不全的护理特点,有慢性支气管扩张着及老年病人等，几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍，所以u，在手术前必须充分估计、掌握病人肺功能障碍程度。术前使用抗生素，预防感染；对于痰多且粘稠者，每日雾化吸入1-2次，也可以用祛痰药物。密切注意病人的呼吸状况，给予氧气吸入，预防发绀和呼吸困难。,（四）合并糖尿病的护理特点,合并