叙事医学教育发展对人体解剖学的启示.

1、叙事医学教育发展对人体解剖学的启示早期，医疗模式主要以医生为中心J患者高度依赖医生的职业 声望和权威就诊，而医生面对患者时也缺乏人文关怀，表现冷漠，不 关注患者的意见或喜好，其至将患者情感和痛苦强行转化为疾病症状 或体征。这种传统的家长式诊疗模式持续了长达儿个世纪。随着社会 的进步，教育水平的提高以及医学知识的普及等，20世纪50年代, 国外的医疗模式开始逐渐转变为以病人为中心的个体化整体医疗。我国受到国外医疗新模式的影响，冋时为了满足国内广大民众对维护 诊疗权利的迫切需求，80年代后，我国医疗模式也开始从“以疾病治 疗为中心逐渐向“以病人为中心的模式转变。随着医疗模式的转变, 医患沟通被广大

2、医务工作人员高度重视并正式确立为新的研究领域。木文旨在通过综述叙事医学在医患沟通中的作用以及国内外叙事医 学与叙事医学教育的进展情况，以期为国内人体解剖学开展叙事医学 教育提供参考1叙事医学及其相关概念20XX年，Charon将叙事医学界定为具叙事能力的医生开展, 能提供人道且有效诊疗活动的医疗模式门。叙事能力是指能够认知、 吸收.阐释以及回应患者的故事和困境并对其采取行动的能力：2o 叙事能力的培养和提高有助于临床医生在医疗实践中提升共情能力.亲和力、职业精神和对自我行为的反思。医学叙事不仅包括患者生理 状况的描述，而且还包含患者对其生命故事及生命体验的感受和叙述。它要求医生尊重患者的生命体

3、验，耐心聆听，对患者的故事要解读和 反思，与患者共情，理解患者所感,把患者的体验经历加入到诊疗中， 发挥患者在诊疗中的主观能动性。这种对叙事的聆听、分析、诠释并 将之利用于诊疗的能力不是简单凭借经历可信手拈来的。医生对医学 叙事能力的掌握需要经过系统、长期的学习和训练，并在实践当中不 断巩固和发展。2叙事医学在医患沟通中的作用患者不仅是组织、器官和躯体，他们有着复杂的情感和历史背景。 在诊疗过程中，患者期望医生能够理解他们的苦难，感同身受，并肩 作战，而医生往往没有时间思考和理解他们的痛苦，表现冷漠。随着 医疗模式的转变，医生除了德艺兼备之外，更需要体察患者细腻的情 感和积极参与医患微妙的互动

4、。同时，事物是运动变化的，社会在不 断进步，医生也需要在工作中进行自我反思、自我促进，而叙事医学 恰恰能增强这些能力。叙事医学是从自传、现象学、心理分析、创伤 研究、美学等训练中培养医学生关照、倾听和诉说疾病的能力的3。 Green等认为4,通过叙事医学提供患者倾诉和参与的机会以及医 生倾听和感受患者情感的机会，可以减少痛苦的不平等负担。晏英提 出5,叙事医学技能的高低对医疗纠纷解决有显著的影响。此外, 还有学者提出，中国式新医改而临的窘境可以通过叙事医学促进医学 与人文发展，和谐医患关系，形成医患双方的道德共同体6。国内 外大量的研究表明，叙事不仅具有治疗功能，而且医患间有效的叙事 交流也可

5、以改善医患关系，提高诊疗效果。3叙事医学以及叙事医学教育在医学领域的进展情况20XX年，Pearson等研究发现7,大部分医生认为以叙述为主 的方法具有可行性。Cynthia在患者手诊疗法中运用叙事医学的实践 中发现8,允许患者讲岀他们的故事，可使治疗、护理合并患者的 价值观，使治疗更个性化。此外，国内的付世欧等发现在慢性疼痛患 者常规治疗中加入叙事医学访谈9,可以提高慢性疼痛患者对医患 关系的满意度，并能降低患者心理痛苦程度。由此可见，叙事医学被 国内外学者高度重视，为缓解我国日益尖锐的医患矛盾，作为医学生 要从踏进医学院的第一天起，把叙事医学贯穿到整个医学学习和日后 的工作中。在国外，早己

6、有叙事医学教育的开展。比如，哥伦比亚大 学整合了医学、护理、公共卫生学、口腔学四个学院的学生和老师开 展健康、疾苦和健康照护的文化主题研讨会，利用跨专业合作的方 式,对不同领域的问题交换意见和想法，从而培养同事间的叙事能力。 另外，美国梅佑医学院的教师在解剖课上鼓励学生通过反思将课堂体 验编写成剧木，并以戏剧的形式在课堂上表演，借助课程教学将叙事 医学与传统课堂结合，培养和提高医学生的移情和反思等叙事能力。 然而，我国叙事医学教育只停留在理论阶段，对于医学生或者参与继 续教育的临床医生，尚未发现有关的实践研究报道。4对人体解剖学的启示人体解剖学是医学生的入门课程，同时也是医学人文教育的重要 课

7、堂，在医学基础教育中的作用不言而喻。目前，我国医学院校解剖 课堂中人文缺乏的现象普遍，常可见个别学生对“无语体师表现不 尊重，把玩尸体、器官。在操作过程中，还有学生嫌脏，表现岀厌恶 之情。“无语体师不仅能让学生学习到解剖知识，而且还表现出捐献 者的心理历程，可促进医学生从中获得解读生命意义的神圣体验。作 为一名合格的医学生，除了学习专业知识和技能之外，还需提高自身 的人文素质，把两者有机地结合起来，在与学生和教师的学习讨论过 程中提高自身的倾听和倾诉能力，进一步促进学生间和师生间叙事能 力的提升。这个讨论学习过程还培养了学生间的团队合作精神。现在 医患关系的紧张，很多原因是由于医生没有接受患者情感的交流，只 是低头写着冰冷的处方导致的。对于人体解剖学这门课程，不管是系 统解剖还是局部解剖，都离不开与医学标本的直接接触，同时它还是 一门与临床紧密相连的课程。因此，在解剖学中渗透叙事医学是获得 叙事能力、缓解医患矛盾很好的平台。从无声的倾诉开始感受情感, 再到复杂的社会背景和人生经历下情感的呐喊，一步一步地增进学生 的语言功力，从而促进日后与患者