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文档简介
1、股骨干骨折骨折,股骨干骨折的治疗邓雄伟 胡和军骨八科 创伤骨科,股骨干骨折骨折,股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。 发病率占所有骨折的6%。 以青壮年多见。,股骨干骨折骨折,受伤机制,直接暴力间接暴力,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,骨折移位的机理,股骨干骨折骨折,上,中,下,股骨干骨折骨折,临床表现,局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩,甚至休克 (双侧股骨干骨折死亡率接近30%) 畸形、反常活动、骨擦音 X线表现: 需拍摄同侧膝髋关节X线片 注意观察远端血运循环及感觉,股骨干骨折骨折,骨折分型,AO分型,-,3,2,股骨干骨折骨折,治疗原则,恢复肢体的对线、旋转和长度; 保存血
2、液供应以促进骨折愈合并防止感染; 促进患肢及全身的康复。,股骨干骨折骨折,治疗,保守治疗 骨牵引 手术治疗 钉板类 髓内钉类 外固定,股骨干骨折骨折,悬吊牵引法,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,钢板螺钉固定,股骨干骨折骨折,髓内钉,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,外固定,股骨干骨折骨折,髓内钉固定,股骨干骨折骨折,30岁男性,驾驶小汽车撞树,生命体征平稳 无伤口 神经血管无损伤 右侧闭合股骨骨折,病例一,股骨干骨折骨折,-,3,2,A,3,股骨干骨折骨折,30岁男性 右侧闭合股骨骨折,股骨干骨折骨折,30岁男性 右侧闭合股骨骨折,股骨干骨折骨折,术后X光片,股骨
3、远端行走时疼痛,18周,股骨干骨折骨折,术后24周,第一次操作 动力加压后6周 无不适主诉,股骨干骨折骨折,18周,24周,18周,24周,伤后42周, 活动如伤前,股骨干骨折骨折,病例二,-,3,2,A,3,股骨干骨折骨折,术后,术后3个月,术后5个月,股骨干骨折骨折,病例三,-,3,2,A,3,股骨干骨折骨折,术后3个月,术后,股骨干骨折骨折,病例四,术后,-,3,2,B,2,股骨干骨折骨折,术后3个月,术后4.5个月,股骨干骨折骨折,-,3,2,A,3,病例五,股骨干骨折骨折,术后2.5个月,术后,股骨干骨折骨折,病例六,-,3,2,A,3,-,3,2,C,3,股骨干骨折骨折,术后,股骨
4、干骨折骨折,-,3,2,C,2,病例七,术后,股骨干骨折骨折,要点,股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针 复合伤会影响手术体位和入路的选择 交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性,股骨干骨折骨折,钢板固定,股骨干骨折骨折,37岁男性 交通事故 闭合,软组织条件好 无神经血管问题,病例一,股骨干骨折骨折,-,3,2,A,1,股骨干骨折骨折,间接复位,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,病例二,-,3,2,B,1,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,病例三,术前X线片 术后X线片,-,3,2,C,2,股骨干骨折骨折,术后8个月复查 术后12个月复查,股骨干骨折骨折,要点,间接复位,拉力钉固定 微
5、创,保护骨折断端血运 患者依从性好,股骨干骨折骨折,70岁老年病人,从小凳子上摔下,II型糖尿病 骨质疏松症 闭合损伤 无其他损伤,病例三,股骨干骨折骨折,-,3,2,A,2,股骨干骨折骨折,术后X光片,股骨干骨折骨折,术后14周,无不适主诉 完全负重,股骨干骨折骨折,术后39周,无不适主诉,股骨干骨折骨折,要点,建议同时治疗骨质疏松 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针 桥接钢板可以提供相对稳定 微创方法有利于愈合,股骨干骨折骨折,新技术,冲洗灌流扩髓器(RIA,Reamer Irrigator Aspirator) 连续扩髓 收集髓内物质用于植骨,股骨干骨折骨折,股骨干骨折骨折,双侧股骨干骨折死亡率接近30% 5%股骨干骨折合并股骨颈骨折 勿漏诊 股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%,合并半月板损伤比例为20% 股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针 使用接骨板固定时,在骨折端上下至少各固定8层皮质,微创方法有利于愈合(M
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