比阿培南药物热课件

1、比阿培南药物热,1,1例比阿培南引起药物热的病例分析,比阿培南药物热,2,患 者：徐* 入院情况： 患者中年男性，职业不详。 因咳嗽、咳痰伴胸痛5天，发热、胸闷3天入院。 门诊行胸部CT示：右侧大量胸腔积液。 入院查体：体温36.5 ，脉搏84次/分，呼吸19次/分，血压132/87mmHg。 神志清楚，精神良好，急性病容，表情痛苦，右侧肋间隙增宽，双侧语音震颤减弱，听诊呼吸音低。,病历简介,比阿培南药物热,3,入院化验及检查： 血常规示：白细胞计数16.8*109/L，单核细胞绝对值1.90*109/L，中性粒细胞绝对值13.19*109/L； 肝功：总蛋白56.4g/l，白蛋白29.9g/

2、l，白球比1.1； 血沉：47mm/h；CRP150mg/l； 胸部CT示：右侧大量胸腔积液并压迫性肺膨胀不全，肺组织被压缩90% 胸水常规：乳酸脱氢酶1468.0U/L，胸水糖定量2.090mmol/l，总胆固醇1.84mmol/l；,病历简介,比阿培南药物热,4,诊疗经过： 考虑患者脓胸并肺部感染诊断成立，积极给予比阿培南抗感染、溴己新祛痰等治疗，患者反复发热，在更换莫西沙星联合依替米星抗感染后，未再发热，病情稳定后出院。,病历简介,比阿培南药物热,5,初始用药,比阿培南药物热,6,5.25,病情变化,6.1,5.31,5.29,5.28,37.6,37.4,37.9,38.4,38.2,

3、？,白细胞16.8109/L、中性粒细胞百分比 78.5%， CRP 132.46mg/L， PCT 1.99ng/ml，CT示右侧胸腔积液，抽液治疗。,患者憋喘较前缓解，咳嗽、咳痰不著，现已无发热，继续原有治疗。,患者憋喘较前缓解，咳嗽、咳痰不著，现已无发热，症状好转，治疗有效。,患者症状较以前明显好转，无诱因体温升高。,今日CT示：右侧胸腔积液，建议继续抽液。,比阿培南药物热,7,体温变化,停用比阿培南,比阿培南药物热,8,患者入院以来，未出现不良反应，一般病症好转，体温虽有反复，总体来看是下降趋势，第8天、第9天体温明显回升，无皮疹等其他症状。 在排除掉病情反复等其他因素且连续给予药物7

4、10d，首先考虑是否是药物热引发的体温回升。,发现问题,比阿培南药物热,9,药物热,药物热是临床常见的药源性疾病，是与用药有关的发热反应。文献报道药物热有5种作用机制，其中过敏反应是最普遍的机制。 与其他原因的发热比较，药物热的主要特征是，一旦给药停止药物热将消失。药物热的发作时间一般为给药后710 d，其中抗菌药平均为7.8 d。大约1829的患者会发生药物热的皮肤反应1。,1 苏长海, 王星. 药物热概述J. 中国药师, 2011, 14(3): 422-424,比阿培南药物热,10,药物热,药物热诊断依据为2： 感染性发热者应用抗生素后体温下降，继续用药体温再次升高找不到其他原因； 感染

5、性发热者应用抗生素后体温反较用药前更高，不能用原有的感染来解释，因为患者一般情况好转； 非发热患者用药后出现发热，不能用原发感染来解释； 有上述任何一项，停用可疑药物后体温逐渐下降者。,2 李春梅. 抗生素致药物热47例分析J. 安徽医学, 2011, 32(2): 204,比阿培南药物热,11,患者情况符合诊断依据的，因感染发热应用抗生素后体温下降，继续用药体温再次升高找不到其他原因，且停用可疑药物后体温逐渐下降。 患者入院治疗8天后，病情稳定，在5月31日体温再次回升，6月1日达到38.2，6月2日在停用比阿培南，更换为莫西沙星，且其他药物不变的情况下，患者体温恢复正常。所以考虑是比阿培南

6、引起的药物热。,病例分析,比阿培南药物热,12,比阿培南是新型1 甲基碳青霉烯类抗菌药物，对肾脱氢肽酶的稳定性强于亚胺培南和美罗培南，不需与肾脱氢肽酶抑制药合用。 比阿培南相关的药物不良反应发生率约为10%左右，与其他碳青霉烯类药物差异无统计学意义，主要表现为药物性肝损伤、血白细胞减少、胃肠道反应，中枢神经系统症状以及皮疹。马序竹1等报道过一例比阿培南药物热。,病例分析,马序竹,侯芳.比阿培南致药物热J.中国临床药理学杂志,2016,32(9):853-854,比阿培南药物热,13,6.2,病情变化,6.10,6.5,6.3,37.1,37,36.7,37.8,患者停用比阿培南后，体温有所下降

7、。,患者无明显咳嗽、咳痰，胸部仍有钝痛，患者停药后体温降至正常。,患者胸腔积液明显减少，血培养无细菌生长，2天未再发热。,患者未再发热，无明显胸部钝痛，无明显胸腔积液， 肺内病变明显吸收，病情稳定，准予出院。,停用比阿培南 改为莫西沙星 密切观察病情,加用依替米星,比阿培南药物热,14,药物热在抗菌药治疗期间并不罕见，许多抗菌药都有较高的药物热发生频率，尤其是-内酰胺类。非B-内酰胺类抗菌药的药物热较少见。,苏长海,王星.药物热概述J. 中国药师,2011,14(3):423-424,引起药物热的其他抗菌药,患者年龄越大药物热的发生频率越低，70岁的发生率为8.8，49岁或更年轻的发生率为18.7,比阿培南药物热,15,引起药物热的其他抗菌药,在这些发生药物热的患者中，伴发各种症状概率如下。,比阿培南药物热,16,治疗小结,1、临床药师和医师应该具有药物热的警觉性，了解关于药物热知识，详细询