腰椎间盘突出症康复护理

1、,感谢您的阅览,腰椎间盘突出症康复护理,2020-12-17,2,概述 主要功能障碍 康复护理评估 康复护理原则与目标 康复护理措施 康复护理指导 小结,内容简介,2020-12-17,3,概述,定义 腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation ，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。,2020-12-17,4,概述, 病因及流行病学 是下腰痛最常见的原因之一。 好发于青壮年，男性多于女性。男女比例5：1 诱发因素有 退行性变 医源性损伤 体育活动 职业、吸烟 心理因素以及寒冷肥胖等。,2020-12-17,5,概述,好发部位： L

2、4L5、L5S1椎间盘突出为最多见。占90%以上 年龄增长L2L3、L3 L4发生突出的危险性增加 病理分型： 退变型 膨出型 突出型 脱出后纵韧带下型 脱出后纵韧带后型 游离型,2020-12-17,6,概述,前三型为未破裂型，(退变型、膨出型、突出型）占73%，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型）占27%。 前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。 所以 掌握腰椎间盘突出症的分型，可以选择正确治疗方法，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。,2020-12-17,7,概述, 发病原因有： 年龄：3555岁为多见。老年

3、人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年龄以力学性腰椎间盘突出症症为主要原因。 体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。 遗传因素：部分病例有家族相关性。 肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突出症。,2020-12-17,8,概述,吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳，置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速；嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间压力增加。吸烟是骨质疏松的发病原因之一 ，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。 职业因素：急

4、性腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正相关；一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位职业发病率更高。车辆驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管的影响也可加速椎间盘突出。,2020-12-17,9,概述,诊断要点：根据病史、临床表现以及X线平片、CT和MRI等方法可以做出诊断。 病史： 外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。 椎间盘自身解剖因素的弱点。 诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。,2020-12-17,10,概述,

5、临床表现： 腰痛； 坐骨神经痛； 腰部活动受限； 脊柱侧凸 压痛和骶棘肌痉挛； 感觉异常、肌力下降、反射异常； 直腿抬高试验及加强试验阳性。,2020-12-17,11,概述,辅助检查： X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄； CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧 形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分髓核脱出后向下游离 ，在椎管内形成软组织密度的小游离体； MRI所见 T1加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎 间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。,2020-12-17,12,主要功能障碍,疼痛 腰痛：多数患者有反复腰痛发作史

6、和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。 坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。,2020-12-17,13,主要功能障碍,神经功能障碍 感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。 运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。 反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或 消失。,2020-12-17,14,主要功能障碍,日常生活功能障碍 向正后方突出的髓核或脱垂、游离的椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍。 中央型巨大突出者，可出现会阴部麻木

7、、刺痛、排便及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。,2020-12-17,15,主要功能障碍,腰部活动障碍 腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。 病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。 部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于 强迫体位。,2020-12-17,16,主要功能障碍,步态和姿势异常 较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，又称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年轻、自我调节能力越强，

8、脊柱侧凸、平直或后凸的程度越重。,2020-12-17,17,主要功能障碍,心理障碍 严重时影响工作和日常生活活动能力。 部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。 有些患者伴有各种神经精神症状。,2020-12-17,18,康复护理评估,疼痛评估 视觉模拟评分法 口述描绘评分法 数字评分法 麦吉尔疼痛调查表法 日本骨科协会下腰痛评价表法 包括主观症状9分、体征6分、ADL受限14分、膀胱功能6分。 Oswestry功能障碍指数法,2020-12-17,19,康复护理评估,腰椎活动度评估 前屈后伸 方法： 以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行 ， 移动臂与L5和C7的

9、连线平行。 表现： 正常活动范围前屈045，后伸030。 腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过020，后伸可 接近正常范围。,2020-12-17,20,康复护理评估,左右侧屈 方法： 左右侧屈 以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与L5和C7的连线平行。 表现： 正常活动范围左右各约030。 腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超过010。,2020-12-17,21,康复护理评估,左右旋转 方法： 左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行， 移动臂与顶正中肩峰平行。 表现： 正常活动范围左右各约045。 腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不

10、超过020。,2020-12-17,22,康复护理评估,神经功能评估 L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍， 膝反射可减弱。 L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍， 趾背伸肌 力可减退，少数较严重的病例可完全丧失 趾或踝关节主动背伸能力。 S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反 射可减弱或消失。 少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体 感觉和触觉纤维引起的。 有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神 经受到刺激有关。,2020-12-17,23,康复护理评估,身体状况评估 椎旁压痛和向同侧臀部、

11、沿坐骨神经方向的放射痛。 直腿抬高试验和加强试验阳性。 姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。,2020-12-17,24,康复护理评估,影像学检查评估 腰椎平片 CT扫描 MRI 心理评估 抑郁：Beck抑郁问卷； 自评抑郁量表； 抑郁状态问卷； 汉密尔顿抑郁量表。 焦虑： 焦虑自评量表； 汉密尔顿焦虑量表。,2020-12-17,25,康复护理原则与目标,康复护理原则 个体化 整体化 安全性 循序渐进 康复护理目标 短期目标 减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连； 恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能； 改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。 长期目标：维持疗效，预防复发。,2

12、020-12-17,26,康复护理措施,卧硬床休息和制动 通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。 腰椎牵引 分类： 根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。 作用机制： 缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸； 增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫； 椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的 挤压，缓解疼痛； 松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。,2020-12-17,27,康复护理措施,牵引的应用原则：,急性期腰痛和患侧下肢剧烈疼痛的患者一般不急于牵引治疗，待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。 对于侧隐窝狭窄明显，下肢直腿抬高角度小于30的患者，可行

13、慢速牵引，重量从体重的10%逐渐增加，根据患者的反应调整。慢速牵引12次后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。 慢速牵引57次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。,2020-12-17,28,康复护理措施, 慢速牵引： 可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。 牵引的重量目前临床多用体重的70%，但一般不超过体重的 10%，牵引的时间每次2040分钟。 适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起的腰痛、急性腰扭伤； 禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同 样可以造成神经根刺激或损害。,2020-12-17,29,康复护理措施,快速牵引 牵引时设

14、定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为13秒，每次重复23次，多数牵引1次即可。再次牵引需间隔57天。 适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。 禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。,2020-12-17,30,康复护理措施,物理治疗 是非手术治疗中的重要治疗手段。 作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。 常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离

15、子导入疗法、 超短波、红外线、石蜡、温水浴等。,2020-12-17,31,康复护理措施,推拿 作用机制有： 变位和松解粘连； 促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用； 减轻消除神经根周围的炎症和水肿； 纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。 常用的方法： 抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、 双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法 和推拿神经根法等。,2020-12-17,32,康复护理措施,手法治疗 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。 治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。 特别适用于腰椎间盘

16、突出症。各种手法治疗都各成体系。 以Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为 常用。,2020-12-17,33,康复护理措施,运动治疗 体位疗法： 开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加12小时，上升至第2式。 升级标准为维持此姿势12小时无不适，12日后，可升1级。,2020-12-17,34,康复护理措施,2020-12-17,35,康复护理措施,肌力训练： 疾病的亚急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌训练和Williams式前屈肌训练等。 脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。 无

17、神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔韧性练习。 包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。,2020-12-17,36,康复护理措施,2020-12-17,37,康复护理措施,康复训练 早期练习方法主要是腰背肌练习。 五点支撑法；三点支撑法；飞燕式。 恢复期练习方法： 体前屈练习；体后伸练习；体侧弯练习； 弓步行走； 后伸腿练习；提髋练习； 蹬足练习； 伸腰练习； 悬腰练习。,2020-12-17,38,康复护理措施,康复工程 配用内置支撑钢条的弹力腰围 腰围带来的负面影响有： 一些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘 的不稳定性； 患者在心理和身体上产生对腰围

18、的依赖性； 长期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍； 当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近 部位结构的疲劳性损伤。,2020-12-17,39,康复护理措施,为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意： 根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围； 在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间； 应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有针对性 的运动； 根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。 改造环境 按照生物力学规律改造家庭和工作环境。 心理康复,2020-12-17,40,康复护理指导, 用药指导 非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双

19、氯酚酸钠等，胃肠道反 应等不良反应明显； 有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等； 脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿 剂、甘露醇等； 辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾 体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。,2020-12-17,41,康复护理指导,健康指导 维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。 卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下 垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。 行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚踏 ， 使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。 如使用电脑时的姿势。 站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短的放松运动。,2020-12-17,42,康复护理指导,2020-12-17,43,康复护理指导, 日常生活指导 患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。 使患者保持