经皮肾镜取石术的围手术期护理

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减经皮肾镜取石术的围手术期护理（作者：单位：邮编：）【关键词】经皮肾镜穿刺术碎石取石术护理经皮肾镜碎石术具有创伤小、出血少、术后恢复快及并发症少 等优点，已成为目前治疗上尿路结石的主要方法之一。我院于 2005 年11月至2010年10月共开展了经皮肾镜碎石取石术治疗尿路结石 160例，通过精心细致的围手术期护理、未出现并发症，效果满意， 现将围手术期护理总结如下。1临床资料本组患者共160例，男83例，女77例，年龄2768岁，其 中输尿管结石35例，输尿管合并肾结石40例，双肾结石3例，单 肾结石82例，结石纵径2.06.8cm，横径1.55.6cm。2术

2、前护理2.1心理护理病人面临手术及术后能否痊愈而感到恐惧和焦虑，护理人员应 主动关心病人，加强病人及家属的沟通，建立良好的护患关系，取得 病人的信任。向病人讲解有关疾病的知识，引导其查看病房书面疾病 健康教育资料，或邀主手术成功者现身说法，使病人树立战胜疾病的 信心，积极主动配合手术。2.2术前训练经皮肾手术病人绝对卧床休息1-2周，进食、排泄一切生活只 能在床上进行，因此要教会其如何正确使用便器，指导正确的咳嗽的 方法，教会床上被动翻身以及卧床进食方法。患者在术中采取俯卧位， 指导患者练习体位，是特别俯卧位，由于复杂性结石石取石时间较长， 所以先以每次30分钟开始训练，再延长到1小时、2小时

3、、3小时 等。2.3完善各项特殊检查项目与开放手术大致相同，需检查血、尿常规、肝、肾功能，血液 生化和电解质，心、肺功能凝血四项，交叉合血准备、B超检查、静脉肾盂造影检查，常规行 CT。2.4完善各项术前准备为长时间卧床做好个人卫生准备，护士需督促病人术前一日洗 澡、洗头，准备手术区的皮肤，术日晨更换洁净的病服。为防止因术 后呕吐引起窒息或吸入性肺炎需告知病人术前12小时禁食，4-6小时禁水。为防止麻醉后引起肛门括约肌松弛， 不能控制排便而增加污 染机会，延迟术后排便，术前晚及术日晨为患者清洁洗肠各一次。为 控制尿路感染还需合理使用抗生素。3手术方法 3.1麻醉3.2患者取截石位，从尿道、膀胱

4、逆行向输尿管内插入输尿管 导管；留置尿管；3.3改俯卧位，B超定位，选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊 柱侧、与地面水平角度约45-75度、穿刺深度大约3-6.5cm ；3.4B超引导下穿刺，将穿刺套管针刺入目标肾盏内，退出针芯, 有清亮尿液流出，证明穿刺成功；退出针芯，沿穿刺针套管置入导丝；3.5沿导丝依次扩张，扩张通道至直径6mm大小，置入相应大 小的扩张鞘，并将扩张鞘推入目标肾盏；3.6沿扩张鞘置入输尿管镜；3.7观察肾脏集合系统，寻找到结石；3.8用气压弹道或钦激光碎石机将结石击碎并冲出，彻底取尽 结石；3.9碎石结束后，输尿管内置入斑马导丝，沿导丝留置双 J管;3.10放肾造瘘管并固定

5、。4术中配合患者入手术室后巡回护士在上肢建立静脉通道，协助麻醉。麻 醉成功后，先取截石位行膀胱镜下患侧输尿管插管并留置双腔气囊尿 管，改俯卧位，根据病人的体形选择合适宽度和高度的海棉垫，使肾 区凸起便于手术操作。选择宽敞的手术间合理布局，电视监视系统、 B超机放置患侧。钦激光机、液压灌注泵入置患侧，便于术者操作。 准备好生理盐水灌注液。术中需要通过输尿管镜灌注大量的生理盐水 持续术野进行冲洗，冲洗液大量吸收会加重心脏负荷，还可能造成患 者体温下降，导致寒战，心律失常及麻醉苏醒延迟等并发症的发生。因此术中采取有效的保暖措施，室温控制在 2224 C,加强手术期 间体温监测有利于早期发现低体温。减

6、少身体暴露部分，控制手术时 间，加温冲洗液，用恒温箱加温到 37 C。手术区域铺无菌巾后在手 术区粘上脑科护皮膜，同时将袋下端口置于污物桶内，这样可以防止 灌注液的浸湿无菌巾，又便于收集碎石块。无菌技术和保持造瘘管通 畅是预防感染的关键，所以在搬运患者及转送途中，要严防肾造瘘管 脱出，因此要做好床边交接班，以确保安全。5术后护理5.1按肾脏手术常规护理5.1.1心理护理病人因肾脏手而必须绝对卧床休息，不能自主翻身，长时间被 迫体位，易导致全身不适、睡眠异常。应向病人认真、细致地做好解 释工作，并创造安静、舒适的环境，减少探视，让病人得到充分地休 息，保持愉快的心情有利于疾病的康复。5.1.2饮

7、食护理由于手术和麻醉的原因，胃肠道功能恢复时间一般24-72小时。 肛门未排气时应禁食，静脉补充营养，肛门排气后从流汁逐渐过渡到 普通饮食并鼓励病人多吃富含粗纤维的蔬菜水果，保持大便通畅防止 便秘。5.1.3体位术后一般去枕平卧6-8小时，全麻未清醒者应头偏向一侧，防误吸。绝对卧床休息1-2周。5.1.4皮肤的护理长期卧床加强皮肤护理，不能翻身时需卧气垫床3-5天，加强受压部位皮肤护理，定期协助病人翻身，每日床上擦浴，定期更换床 单位，保持床单位的整洁和干燥。通过以上措施减轻局部压力并促进 局部血液循环，减少磨擦力、剪切力来预防压疮。5.2伤口的护理经皮肾镜取石术是微创手术，但患者仍有1个或2

8、个肾造瘘口， 护理人员应加强观察伤口敷料，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗湿应 及时更换；如伤口敷料血性渗出多应观察病人是否出血，立即通知医 生给予相应的处理。5.3引流管的护理5.3.1尿管的护理妥善固定好尿管，观察尿色变化及尿量，尿管高度不得高于膀 胱，避免尿液返流引起逆行感染。每日清洁尿道口 2次，每周更换引 流袋2次。鼓励患者多饮水，起到生理性冲洗的作用。5.3.2肾造瘘管的护理妥善固定好造瘘管，翻身活动时勿牵拉防止脱出，勿折叠挤压 保持引流通畅；观察引流液的颜色、性质、量等，并做好记录。若造 瘘管引流出鲜红血性液体，应考虑出血，及时报告医生进行处理；引 流管的位置不能高于肾造瘘口，防止引流液逆流而感染。当尿液转清 后则可试夹闭造瘘管观察24小时，患者无高热、腰痛、腰胀等表现 即可拔管，拔管后健侧卧位6小时。533双J管的护理术后常规放置双J管可起到内引流内支撑的作用。留置双 J管 期间，患者可有轻微的腰部不适等症状，在此期间嘱患者多饮水、勤 排尿、避免剧烈运动避免侧弯腰等动作。6出院指导嘱患者多饮水，每天2500