10.23放化疗患者应用安素营养支持病例分享

1、放化疗患者应用安素营养支持病例分享,山东大学齐鲁医院肿瘤中心 王林,非小细胞肺癌规范化多学科综合治疗的多中心协作研究,2,病例简介,患者基本资料,性别：男 年龄：61岁 体重：61kg BMI（体重/身高2）：20.3kg/m2,3,病例简介,临床特点,2011.3.11行CT检查提示“口咽癌侵及咽喉并颈部淋巴结转移”。 行喉镜活检，病理提示：（会厌缘）鳞状细胞癌（高分化）。 行气管切开后给予放疗+化疗，普通放疗70Gy，化疗方案不详。,4,病例简介,临床特点,2015.9患者因咽喉出血行CT检查提示口咽癌复发，侵及鼻咽及下咽，并左侧颈部淋巴结肿大。 体格检查：T37.3，HR80次/分，BP

2、 110/78mmHg；身高173cm，体重61kg。消瘦，肠鸣音少；皮肤弹性略差。,5,病例简介,临床特点,6,病例简介,临床特点,7,病例简介,临床特点,8,病例简介,实验室检查（2015.9.22）,血常规：白细胞计数7.51109/L，N59%，L29.3%，血红蛋白130g/L； 肝功能：谷丙转氨酶37U/L，谷草转氨酶57U/L，碱性磷酸酶 71U/L，总胆红素13.6umol/L； 肾功能：尿素氮2.38mmol/L, 肌酐55umol/L； 血生化：血糖4.96mmol/L，白蛋白37g/L，前白蛋白133mg/L； 血电解质：钠l42mmol/L, 钾4.16mmol/L,

3、氯100mmol/L，钙2.45mmol/L，磷1.38mmol/L，镁0.82mmol/L。,9,营养风险筛查：NRS-2002,筛查项目,是,否,1,BMI20.5,2,患者在过去3个月体重是否下降 ?,3,患者在过去1周内饭量是否减少?,4,患者有无严重疾病 ?,如果任一问题回答是, 进入第二步,10,NRS-2002评分,口咽癌：1分 BMI20.5及一般情况差：2分,11,肿瘤病人营养评估 （Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA）,12,评估结果： 中度或可疑营养不良,肿瘤病人营养评估（Patient-Genera

4、ted SubjectiveGlobal Assessment，PG-SGA）,61,7,13,肿瘤患者营养治疗的临床路径,14,放疗患者营养治疗指南证据,中国肿瘤营养治疗指南. 北京：人民卫生出版社 2015,中国肿瘤营养治疗指南.北京：人民卫生出版社 2015,15,治疗方案,抗肿瘤治疗方案：适形放疗50.4Gy/28F+多西他赛100mg d1+顺铂40mg d1-3同步化疗。 营养支持治疗 是否需要营养支持治疗？需要 何时开始营养支持治疗？放化疗前、中、后 选择何种营养支持方式？管饲肠内营养支持 选择何种营养制剂？全营养素标准食物 安素,16,安素全面均衡营养,17,ONS安素可显著增

5、加放疗后肿瘤患者的体重,一项纳入23名住院头颈部肿瘤患者的研究，治疗前10-15天开始服用安素，最长时间31天，结果显示：安素组体重增加5%，58%的未服用安素的患者体重下降,Nayel H et al. ImNayel H et al. ct of Nayel H et al. Impact of Nutritional supplementation on treatment delay and morbidity in patients with head and neck tumors treated with irradiation. Nutrition 1992;8(1):13-1

6、8,*P=0.001,体重变化中位数（%）,对照组（N=12）,安素组（N=11）,对照组,安素组,18,18,ONS安素可帮助肿瘤患者改善放疗延迟,Nayel H et al. Impact of Nutritional supplementation on treatment delay and morbidity in patients with head and neck tumors treated with irradiation. Nutrition 1992;8(1):13-18,一项纳入23名住院头颈部肿瘤患者的研究，治疗前10-15天开始服用安素，最长时间31天，结果显示，

7、对照组5例患者发生放疗延迟，安素组未出现此情况,放疗后治疗延迟例数,（例）,Nayel H et al. ImNayel H et al. ct of Nayel H et al. Impact of Nutritional supplementation on treatment delay and morbidity in patients with head and neck tumors treated with irradiation. Nutrition 1992;8(1):13-18,19,ONS安素可改善化疗患者的营养状态和生活品质,补充安素后的体重变化,78.4 kg,75.

8、9 kg,P = 0.03,23位接受化疗的直肠癌患者补充安素,补充安素九周的直肠癌化疗患者之热量和蛋白质摄取量显著增加, 体重 (左图) 和生活品质 (右图) 也明显提升,补充安素后的生活品质 (QoL) 指标变化,P = 0.03,P = 0.05,Read JA et al. Support Care Cancer 2007; 15:301-7.,20,ONS安素可减少化疗中断情形,化疗期间须暂停或中断治疗的患者比率,0%,66.7%,安素组 (n = 5),对照组 (n = 6),化疗期间补充安素的直肠癌患者均未中断治疗, 而对照组有三分之二的患者出现中断,Trabal J et al

9、. Nutr Hosp 2010; 25:736-40.,21,安素的用法,第一天：50%浓度500mL； 第二天：正常浓度500mL； 第三天：正常浓度1000mL； 第四天以后：正常浓度1800mL/天。,22,治疗期间营养指标变化,23,治疗期间血液及肝肾功能指标变化,24,放化疗不良反应,放疗不良反应： 目前放疗39.6Gy/22次，放射皮肤损伤1级。 化疗不良反应： 2周期化疗过程中无恶心、呕吐等不良反应，化疗后除 血常规外，肝肾功能较化疗前无显著改变。,25,讨论,放化疗病人营养支持治疗的时机,放化疗患者营养支持的时机：,放、化疗疗患者不推荐常规营养支持治疗1 对于存在营养不良、预

10、期无法摄入足够能量的肿瘤患者 ，可在接受积极抗肿瘤治疗期间（放疗、化疗）给予营 养支持治疗1，2 当化疗患者每日摄入能量低于每日能量消耗60的情况超 过10天时，或者预计患者将有7天或者以上不能进食时，应 开始营养治疗2,1.August DA,et al.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009 Sep-Oct;33(5):472-500. 2.Arends J,et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. Epub 2006 May 12,26,讨论,放化疗病人营养支持治疗的时机,1)预防和治疗营养不良或恶液质； 2)提高对放/

11、化疗的耐受性与依从性； 3)控制放/化疗的不良反应； 4)改善生活质量。,放化疗患者营养支持治疗的目标：,Arends J,et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. Epub 2006 May 12.,27,讨论,放化疗病人营养支持治疗的时机,放化疗患者营养支持治疗的策略：,对于消化道及头颈部肿瘤患者，膳食治疗结合ONS可改善进食，预防放疗或放化疗相关的体重下降及治疗中断1 无法进食患者的头颈部肿瘤患者，以及因强化放疗或放化疗联合应用可能出现黏膜炎的咽喉、食管癌患者，可考虑使用管饲喂养2 肠外营养推荐用于：不能耐受肠内营养且需要营养治疗的患者，如放疗后严重黏膜炎和严重放射性肠炎患者1,1.CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.临床肿瘤学杂志,2012,17(1):59-73. 2.Arends J,et al.Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59. Epub 2006 May