无创呼吸机使用与护理课件

1、无创呼吸机使用与护理,主要内容,无创机械通气相关知识 无创呼吸机的使用 并发症的护理,无创机械通气,广义：指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁振荡及膈肌起搏等。 狭义：指通过鼻面罩或口鼻面罩与患者相连的无创正压机械通气(NIPPV)的方法。,无创正压通气特点,无创 患者痛苦小，易上易下，可试用和间断试用 保留上气道，避免人工气道并发症 缺乏气道保护能力,无创正压通气特点,正压“漏气”通气 正压通气：增大患者的肺容积，改善氧合和通气 漏气：降低人机协调性和通气效果，辅助水平相对较低，需要病人的主动配合,适应症,慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发

2、作 型呼吸衰竭（心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征） 手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病引起的通气不足 辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重,适应症,哮喘 肥胖低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气障碍 睡眠呼吸暂停综合征 呼吸康复治疗,绝对禁忌症,心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其他器官功能衰竭 面部创伤术后畸形 不合作,相对禁忌症,气道分泌物多排痰障碍 严重感染 精神极度紧张 严重低氧血症（PaO245mmHg )严重酸中毒(PH7.20) 近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）,相对禁忌症,严重肥胖 上气道机械性阻塞 有绝对禁忌症的患者应该忌用，对于相对禁忌症，在

3、好的监护条件、严密观察下，也可试用。,无创正压通气治疗目标,无创机械通气的通气模式,基础模式：自主性通气压力支持通气 (PSV) 吸气相气道内正压（IPAP） 呼气相气道内正压（EPAP） PS=IPAP-EPAP,自主呼吸与时间控制自动切换,病人自主呼吸小于后备通气频率对应的周期，为S模式 病人自主呼吸大于后备通气频率对应的周期，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期（BPM） 如BPM=10次/分，呼吸周期=60/10=6秒,BiPAP呼吸机的通气模式,S模式：同步触发（自主呼吸） T模式:定时模式（时间控制） S/T模式：自主触发/定时模式（自主呼吸时间控制）是临床上较常见的应用模

4、式,呼吸机的通气模式,CPAP模式：持续气道正压通气模式（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征） PCV模式：气管插管或气管切开使用 PC模式：压力控制模式,呼吸机屏幕说明,第一层监测时控或自控 频率（呼吸） 潮气量 分钟通气量 吸气峰压总漏气量（30，不能60） 病人触发 Ti/Ttot （吸呼比） 第二层波形及报警P（压力）中文显示报警原因F（流速）V（潮气量） 第三层激活模式参数调节激活模式各种参数,鼻罩/面罩的选择,取决于病人 的舒适程度,患者教育,接受无创通气的必要性，消除恐惧 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 呼吸配合方法，咳嗽吐痰的处理 要尽可能长时间连续应用NIPPV 不能因无创通气影

5、响排痰 教会患者及家属连接和拆除面罩的方法,机器与患者适应性连接,准备工作 患者取合适体位 选择合适的鼻/面罩和呼吸机 三个步骤 连接、开动呼吸机 将面罩正确置于患者面部 正确地用固定带固定鼻/面罩,体位的选择,可采取任何体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，以有效开放气道，保持气道通畅 避免枕头过高，造成呼吸道狭窄，影响气流通过，降低疗效 肥胖、颈短者可取平卧头偏一侧略后仰的体位，以利于保持气道的通畅,鼻/面罩固定与松紧度调节,选择合适的鼻面罩十分重要 治疗开始时不要马上固定鼻/面罩，待患者接受后才固定鼻/面罩于头上 固定带的松紧度应以能插入12指为宜,参数调节原则,低高、逐步调节 初始

6、EPAP 4cmH2O、IPAP 8cmH2O，或CPAP 4cmH2O 经过5-20分钟逐步增加至合适的水平,床旁监测,鼻/面罩与面颊接触部是否漏气 漏气的危害：影响人-机协调性 人-机协调性判断 主要是指患者呼吸气时相与呼吸机高低压力转换是否一致 望、闻、问、切 观察通气效果 与患者交流，予以指导和鼓励,通气效果判断,呼吸困难症状缓解 辅助呼吸肌动用消失/减少 可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰 呼吸频率及心率减慢 SpO2及血气指标改善,终止无创通气的标准,出现如下情况需加用有创人工气道的保护和支持 行无创通气后2小时内呼吸困难症状无缓解，指标无改 出现呕吐、严重上消化道出血 气道分泌物增

7、多，排痰困难 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现 无创通气的撤机 较有创通气更为灵活,并发症的护理,恐惧（常见于第一次使用者）： 讲述治疗的目的（缓解症状帮助康复），连接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的处理，可能的不良反应（漏气等）等。观察其他病人的成功的应用。消除恐惧，争取配合，提高依从性,并发症的护理,不耐受：（人机的不同步） 避免在呼吸机送气过程中给病人戴鼻罩/口鼻面罩；指导病人采取深而慢的呼吸,使人机协调,并发症的护理,胃胀气 特别是对高龄、体质瘦弱、昏迷或张口呼吸病人，容易在BIPAP治疗时产生胃肠胀气，甚至诱发消化道出血或呕吐窒息，危及生命。控制吸气压力25cmH2O，以

8、预防为主，及早进行胃肠减压和密切监测腹部体征变化以避免严重的不良反应,并发症的护理,误吸：半坐卧位，免饱餐， 胃动力药 头昏耳胀：降低IPAP压力、鼓腮 口咽干燥：湿化器、间歇喝水,并发症的护理,罩压迫和鼻梁皮肤损伤 密切观察、及时调整合适的罩、调整罩的位置和固定张力间歇松开罩或轮换使用不同类型的罩。用鼻垫，皮肤破损者及时清洗上药,并发症的护理,排痰障碍 治疗前应加强翻身叩背,体位引流,鼓励患者进行有效咳嗽、咯痰,或经鼻、口腔插入吸痰管吸引 避免连续反复无效咳嗽引起的痰液排出困难及呼吸肌疲劳,使用注意事项,呼吸机管道避免过份牵拉，防止损坏及牵拉病人，翻身时应有专人安置管道， 管道上得积水杯应放管道的最低位，并要及时倾倒积水杯和管道内的冷凝水。 长期使用呼吸机病人应每日更换湿化液，每周更换呼吸机管道，必要时随脏随换。,使用注意事项,呼吸机上的过滤网应每天清洗，呼吸机与病人保持一定距离，以免病人触摸调节旋钮，机器电源