临床护理技能考核评价标准：

1、护理专业临床护理技能考核方案护理专业是一门实践技能要求很强的专业，毕业生在上岗前不但要具备本专业所必须的基本技能，还应具备较强的临床专科护理技能。在临床护理技能教学过程中使学生掌握教学大纲规定的目标要求和所具备的能力标准。为此，制定护理专业临床护理技能考核方案，主要从知识、技能和态度三方面对学生进行综合考核。通过考核，使学生掌握本专业所必须的临床护理操作技能，为今后的临床护理工作打下坚实的基础，培养出合格的实用型护理人才。具体考核要求、方法、内容和评价标准如下：（一）考核时间及地点：分两个阶段进行第一阶段 在教学过程中在实验室进行单元技能操作考核。第二阶段 课程结束后在实验室进行技能操作考核。

2、并按照学校考试要求进行理论考试。（二）考核方法及成绩评分方法：本课程结束后按照教学大纲的要求进行理论考试和实验技能考核。 总成绩以百分制记分。理论考试：按照教学大纲和教学计划的要求对本课程的知识点组成标准试卷，按照学校考试要求进行理论考试。成绩占总成绩的40%。实验报告：每次实验课结束后，按照要求写出实验报告，按照实验报告的标准要求，给出实验成绩。实验报告成绩占总成绩的10%。单元技能考核：根据教学大纲和教学计划要求进行单元技能考核。由任课教师及实验教师组成考评小组，对学生进行实际操作技能考核，按照专业技能考核项目内容的评价标准进行评价。单元考核成绩占总成绩的20%。结业考核：在课程结束后，将

3、所有的临床护理技能操作项目进行分类，组成综合性实验操作项目，并制成题签。学生在考试前半小时抽取题签，每人抽取二项，明确考核项目的及要求。按要求准备用物，并在规定时间内完成技能操作的全过程。考核成绩占总成绩的30%。考评小组由任课教师和实验教师组成，两名教师为一组，按照操作项目的评价标准要求给出考核成绩。（三）考核的目的及要求 ：1、了解每项操作的目的及意义。2、在每项操作中能够体现整体护理的思想。3、掌握每项操作所需要用物，并准备充分。4、每项操作按照评价标在规定的时间内完成操作。5、操作完毕后对所用的用物、仪器设备进行整理和维护。（四）考核内容及评价标准:见附页第一单元 健康评估第一章 健康

4、评估方法项目内 容分值得分备注目的有计划地、系统地收集被评估者的健康资料。对资料的价值进行判断。4准备衣帽整洁、精神饱满、环境安静6介绍向被评估者进行介绍及解释2操作程序会谈态度：态度和蔼、语言亲切评估者对被评估者的回答显示出感兴趣和关心的态度技巧：会谈从主诉开始按顺序进行问话通俗易懂，未使用医学术语提问无套问或诱问会谈时注意到文化和年龄的差异。5554554身体评估方法视诊（略）触诊：浅部触诊法（部位正确、指法正确）：将手请轻轻地放在被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协同动作，轻柔地进行触摸。深部触诊法：用单手或双手重叠，由浅入深，逐步施加压力，以达深部，可触及身体的深度为4-5厘米。 注

5、意手要温暖，嘱被评估者放松。叩诊：间接叩诊法：1、 评估者以左手中指第二指节紧贴叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。2、右手自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指节前端。1、 叩击方向与叩诊部位的体表垂直。叩击力量适宜。动作灵活、短促、富有弹性。2、 叩击后立即抬起，每次连续2-3次。 直接叩诊法：评估者用右手中间三指掌面直接拍击被检查的部位，以此判断病变的情况。听诊：听诊器的使用方法正确。嗅诊（略） 101241445质量评价语言流畅，按顺序进行评估，手法轻柔正确6合计100第二章 身体评估目的：1、 掌握身体各部位或系统的正确评估方法。2、 通过身体评估了解被评估者的健康状况和存在的健

6、康问题，为提供护理诊断和措施提供依据。准备：评估者衣帽整洁。用物准备：手电筒、听诊器、血压计、体温计、体重称、皮尺、叩诊锤。项目评估内容及标准分值得分备注一般要求（5分）1. 向病人介绍自己2. 核对病人姓名3. 向病人解释做体格检查的目的4. 使用病人理解的语言5避免过多暴露病人11111各项不正确0.4未做0体格检查（83分）一、头、颈、皮肤1.评估皮肤观察病人的个人卫生状况描述病人皮肤的颜色、温度、湿度及弹性观察皮肤有无损伤、硬结、水肿或不正常的色素沉着2.头、面部观察头发的分布与质地检查头颅有无触痛、损伤、硬结等观察头颅的大小和形态观察面部表情及面部是否对称3颈部评估头的活动程度观察颈

7、项是否对称触诊查甲状腺检查气管的位置4淋巴结检查耳前和耳后淋巴结检查颌下和颏下淋巴结检查颈深淋巴结上群和颈深淋巴结下群检查锁骨上淋巴结4眼观察眼的结构：眉毛、眼脸、眼球 观察巩膜、结膜检查眼球运动检查瞳孔大小检查对光反射检查调节与辐辏反射5耳检查外耳对称及位置11111111111111111111111项目评估内容及标准分值得分备注体格检查（83分）检查耳廓观察外耳道用粗略的方法了解听力6鼻观察鼻的外形，位置及分泌检查鼻道是否通畅触诊检查上颌窦和额窦7 口观察口唇、牙齿和牙龈评估牙的状态及运动观察口腔粘膜观察扁桃体及咽部二、胸部1视诊判定胸式或腹式呼吸评价呼吸频率和节律观察胸廓前后径与左右径

8、的比例观察胸廓的扩张是否对称2触诊检查呼吸运动枚查胸廓有关肿块及压痛检查触觉语颤3叩诊按顺序对前胸、背部和侧胸部进行叩诊并进行对比4听诊正确地按顺序对前胸部和侧胸部、背部进行听诊描述并比较呼吸音5胸部淋巴结检查腋窝淋巴结 三、心脏1视、触诊观察有无胸前隆起观察有无心尖搏动用触诊确定有无心尖搏动及其位置，范围触诊检查有无震颤2叩诊按正确方法及顺序叩出心脏浊音界3听诊使病人处于正确体位按顺序对四个心脏瓣膜听诊区进行听诊1111111111111111111111111111各项不正确0.4未做0项目评估内容及标准分值得分备注体格检查（83分）描述心音(第一、二心音或异常心音)听心率和心律四、腹部1

9、视诊病人取合适卧位暴露腹部并适当遮盖病人观察腹部外形观察呼吸运动观察腹部皮肤：弹性、瘢痕、损伤、腹纹、 脐等观察肠蠕动波观察膛壁静脉2听诊在全腹四个区听肠鸣音描述肠鸣音3叩诊在全腹四个区叩诊描述叩诊音叩得肝下界4触诊指导病人放松腹部肌肉对全腹四个区进行由浅入深的触诊检查压痛及反跳痛触肝下界触脾、肾触腹股沟淋巴结五、脊柱及四肢1、脊柱观察脊柱的生理性弯曲评价脊柱活动度：前屈、后伸、左右侧弯、旋转用拇指自上而下按压脊椎棘突：有无压痛2上肢观察肢体是否对称观察有无皮肤损害评估关节活动度3下肢观察肢体是否对称：大小、外形及位置观察肢体有无皮肤破损、红肿等评估下肢关节活动度 11111111111111

10、111111111111111各项不正确0.4未做0项目评估内容及标准分值得分备注体格检查（83分）六、部分脑功能检查1观察病人的外貌和行为2评估病人的定向力：时间、地点和人3评估病人的记忆力4评估病人的浯言表达能力1111各项不正确0.4未0质量评价(12分)1用物准备1检查安排有条理性2使用正确术语3检查动作熟练4态度认真、仪表端庄33222总分100第三章 心理、社会评估评估的方法及内容：程序内容分值得分备注目的1、人看成是生理、心理、社会整体的人。2、理解人的心理、社会对健康的影响。3、身体变化（生理健康）对心理的影响。4、为制定护理计划提供依据。1111准备衣帽整洁自备量表23心理评

11、估（一）自我概念的评估：1、 体像：与被评估者交谈了解被评估者对自身体像的评价观察了解被评估者的外表、穿着打扮2、 社会自我：询问被评估者姓名、年龄、职业、受教育的水平、经济来源、是否参加政治或学术团体、家庭和工作情况、被评估者感到最自豪的个人成绩。3、精神自我：询问被评估者对自己是否满意，了解其心理素质、性格特征、处理工作和日常生活的能力、他人对其的评价4、自尊：可用量表进行评价。（略）（二）认知评估：1、 思维能力（记忆、注意力、理解力、推理能力、洞察力、判断力）评估2、 语言能力的评估方法：提问、复述、自发性语言、命名、阅读、书写的方法进行。（三）情绪和情感的评估：方法：会谈、观察与测量

12、及量表。（四）个性评估：包括能力和性格。（五）压力与压力应对的评估1、 压力源的评估 交谈法：了解被评估者感到的压力、住院是否给病人带来压力、这些改变对家庭的影响。2、 压力反应的评估生理反应：观察评估者有无呼吸、心率加快等交感神经兴奋的症状和体征。认知反应：判断被评估者注意、记忆、判断、决策、感知等认知功能的改变。情绪反应。3、 应对方式的评估交谈法：了解被评估者采取减轻压力的措施，应对的措施是否有效，方法上是否需要改变，遇到困难时家人、朋友是否给予帮助，在应对压力方面需要护士为其做什么。1095815社会评估（一）角色与角色适应评估交谈法了解被评估者职业及担任的职位，目前在家庭、单位或社会

13、所承担的角色和任务，被评估者这些角色的适应情况。住院后角色的改变是否适应。观察被评估者有无角色适应不良的身心行为反应。（二）文化评估3、 价值观的评估了解被评估者感到最重要的事情是什么，遇到困难时如何对待。4、 信念与信仰评估5、 习俗（三）家庭评估1、 被评估者家庭成员基本资料2、 家庭的类型3、 家庭结构4、 家庭责任141313质量评价体现对人的理解能够全面评价心理、社会、家庭对人的影响22合计100第四章 心电图检查12导联心电图(12leadsecg) 程序内容分值得分备注目的 1可以判断心脏的功能状态(如心脏肥大、扩张)。 2诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、心脏瓣膜病等心脏病。

14、3诊断电解质紊乱、药物中毒(如洋地黄类药物)以及确认药物效果、防止副作用出现。4作为个人资料，长时间保存。1111准备1、用物准备齐全（心电图机、诊床、棉签）2、按申请单核对姓名、临床诊断及要求。3、受检者稍休息，取半卧位，取下金属类的戒指、手表等。一般不应在跑步、饱餐、饮茶、吃冷饮或吸烟后进行检查。343操作步骤接电源接好心电图机地线，导联选择器应位于基点，打开机器电源开关，预热机件，检查机器性能。4接导联受检者两腕及两踝涂抹导电膏或生理盐水(也可用清水或酒精)，固定电极板，松紧适宜。在胸前按规定位置涂抹导电膏或生理盐水，固定吸引电极。涂导电膏面积不可过大，以免影响测定位置的准确性。6按规定

15、连接导线，红(右臂)，黄(左臂)，黑(下肢)，胸前导联位置。7调整按纽调节振幅放大钮，使振幅lcm相当于定标电压lmv。纸速一般为25rnms。7开机、作图1、将导联选择器拨至第1导联，如基线稳定，即可依次记录i、avr、avl、avf、v1、v2、v3、v4、v5、v6、v7、v8导联，必要时加作v9、v3rv5r等导联。如遇到右位心患者，应将左右两腕电极相反连接，每个导联记录46个心动周期，如遇心律失常可酌情延长记录或v，导联，以便分析。2、一般在第一导联作定标记录，如需更换定标时，必须在该导联重作定标。3、如遇干扰或基线不稳，应将导联选事因，如地线及电源线是否接妥，涂抹导电膏交流电器干扰

16、，受检者是否精神紧张、寒冷呼吸影响等。4、每查完一人，应在图纸的第一导联前或其上注明日期。急症应写明检查时间，使用特殊药物应注明药名，每一导联的起始处应注明导联名称及更改的。157810整理用物检查完毕后，将导联选择器拨回基电图机使用完毕，应及时切断电源，将电极板试洗干净。4分析心电图分析、打报告10质量评价1动作轻盈、熟练。2能判断正常心电图。7合计100第二单元 儿童护理技术一、更换婴儿尿布操作程序及评价标准：项目操作标准分值得分备注目的保持局部清洁干燥，使婴儿舒适，防止臀红5护士自身准备1.衣帽整洁、仪表大方。2.举止稳重、沉着，语言亲切。4用物准备尿布、松紧带、爽身粉、必要时备温水等5

17、操作步骤1. 准备尿布将尿布折合成合适的长条形，宽度及厚度以能兜住尿液而又能使小儿的两腿舒适活动为宜102.取湿尿布拉开婴儿的盖被，解开污湿的尿布，轻提婴儿两脚，抬直臀部，取下湿尿布，将污湿的尿布的污湿面卷在里面103.清洁臀部护士一手提起患儿的两脚，露出臀部，另一手用洁净的布擦净会阴及臀部，也可以用温水清洗臀部，擦干、涂爽身粉104.换干尿布抓住婴儿的两脚并抬起，使臀部抬高，将折好的尿布垫好85、固定将准备的松紧带套圈套在婴儿的腰部，将尿布的前后两端固定56、整理拉平婴儿衣服，盖好被子，将换下的湿尿布清洗57、洗手整理物品后洗手58、记录记录换尿布的时间3注意事项1.有臀红或臀部有伤口时，不

18、宜兜紧尿布52.应将尿布折窄，前端略厚，夹在会阴处；尿布前端用松紧带固定，尽量暴露臀部。53.为了保护床单，臀部应垫橡胶单、中单、四方形尿布。 5质量评价1.护士动作轻、敏捷，无拖拉动作。52.垫尿布宽窄合适，松紧适宜。53.床铺无污染。 5总分100二、婴幼儿盆浴操作规程及评价标准项目操作标准分值.得分备注目的1.保持患儿皮肤清洁、卫生、舒适22.促进血液循环、帮助皮肤排泄和散热，活动肌肉和肢体。23.观察全身皮肤情况。 2护士自身准备 服装、鞋帽整洁，举止端庄、洗手剪指甲。5用物准备衣服、裤子、尿布、浴毯、大毛巾、面巾、浴巾、盆内放2/3的温热水（3840。c）。101用物准备备齐用物、拿

19、到床边2操作步骤2调节室温关闭门窗、使室温达25度23放置浴盆将盛温水的浴盆放于矮凳上24试水温以前臂试温，以不烫为宜3840度24患儿的准备将盖被三折至床尾，脱去患儿的衣裤，用大毛巾包裹患儿，将其抱起，平放于护理人员腿上56、洗脸用小面巾洗眼、耳、鼻、最后洗脸，然后用面巾将脸擦干57洗头颈将患儿放在护理人员的腿上，左臂将患儿夹于腋下固定，左手托住患儿的头颈部，拇指和食指压住两侧外耳道，将头移到盆边。右手抹香皂，洗头颈部，然后用水冲洗，擦干108放入水中解开患儿身上大毛巾，暴露全身，将毛巾平铺于护理人员的腿上，去掉尿布，护理人员左手握住患儿的左臂靠肩处，使其颈部枕于护士手腕上。右手握住患儿左腿

20、靠近腹股沟处，使臀部位于护士手掌上。将患儿轻轻放入水中（盆内最好放毛巾以免滑动）109、冲洗全身护士用右手抹香皂洗手、臂、颈下、胸腹背、腿、脚、会阴、臀部、边洗边冲净510擦干将患儿抱出，放于大毛巾上，将其两端盖于患儿的身上，并擦干全身211撒粉将患儿皮皱处撒少许的爽身粉212穿衣服换好尿布，穿好衣服，将患儿放回床上313整理用物整理患儿床铺，清理用物2注意事项1.减少暴露时间，以免着凉。22.头皮有皮脂结痂时，用石腊油或花生油浸润，待次日轻梳出结痂后再清洗之，不可用力剥除，以防出血。 23.冲洗过程中，护士的手始终握住右肩处，以免患儿滑倒水中。24. 口唇干裂者涂石腊油25.面部禁用肥皂清洗

21、。 26. 注意全身皮肤的情况。2期望质量1.动作轻柔、敏捷52.冲洗顺序正确、干净53.患儿暴露时间短5总分100三、婴儿灌肠操作程序及评价标准项目操作标准分值得分备注目的1、清洁肠道，为手术检查及检查前做准备。22、解除便秘。13、物理降温14、治疗用药。 1护士自身准备1、衣帽整洁、仪表大方。22、举止稳重、沉着，语言亲切。2用物准备托盘一个、灌肠筒、灌肠液、夹子、石腊油、肛管2条、便盆一个、尿布及浴毯、塑料布、草纸。6操作步骤准备将浴毯折至患儿头部到腰部，厚与便盆相等，放于床上。3放置便盆放便盆于浴毯的下端。2垫塑料布用塑料布及治疗巾垫于浴毯下端之上及便盆之下。2约束双臂将患儿用大毛巾

22、包裹约束2体位抱患儿仰卧或侧卧于浴毯上，臀部放于便盆的边上3热尿布解开尿布，垫在臀部与便盆之间2约束双腿用约束带将双腿约束好，然后将被盖在腰部以上，显露臀部3挂灌肠筒调节滴架的高度，将灌肠筒挂于滴架上，筒底距床面3040cm，哭闹时可提高筒的高度5准备肛管选2022号的肛管，将前端浸石蜡油或肥皂水滑润。将肛管与灌肠筒的胶管相连，放出少量的液体，排除肛管内的空气。用夹子夹住肛管上端的胶管10插管护士站在患儿右侧，左手分开臀部，显露肛门，右手持肛管插入肛门，动作应缓慢。若插入受阻，停止片刻再插，插入深度约为57 cm。放开夹子，固定肛管，待溶液缓缓流入10盖尿布用尿布盖于患儿的两腿之间及便盆上，以

23、防溅出污湿床单和操作者的工作服3拔肛管待溶液流完、夹住肛管拔出，暂挂于滴架上5整理松开约束，撤便盆及尿布，整理床铺，为患儿盖好被，将肛管用手纸包裹放入弯盘内，灌肠筒清洗10记录观察灌肠后的情况及大便情况，做好记录5注意事项1.灌肠液配制应严格按医嘱，比例准确，禁用清水灌肠42.灌注速度依据病情和婴儿的一般情况，过于哭闹可适当放快速度。4质量评价1操作认真、沉着、动作轻、准确。42操作程序正确。 43床铺无污染。4总分100 手术室护理技能项目和测平标准第一节 术前备皮 操作程序及评价标准项目操作标准分值得分备 注目 的去除毛发和污垢，预防切口感染，发挥消毒药的作用。3用物准 备托盘内盛剃毛刀及

24、刀片、弯盘、纱布、橡皮巾及治疗巾、卫生纸数张、毛巾、汽油、棉签、手电筒、治疗碗内放软皂、软毛刷、面盆放热水，模型人，骨科手术备皮还应带手刷、75酒精、治疗巾、绷带。12操作程序带用物到床旁，做好解释工作(如在病室内备皮须用屏风遮挡)，注意保暖及照明，操作前洗手。5首先铺好橡皮巾和治疗巾保护床单位，暴露手术部位。6用软毛刷蘸肥皂或肥皂水涂局部，一手按紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃净毛发。15腹部手术应用棉签蘸汽油，清除脐窝部污垢4用毛巾浸热水洗去局部毛发及肥皂。5整理病人及用物，洗手。5骨、关节、肌腱手术备皮法：术前三日的第1、2日用肥皂水刷洗备皮区域，并用75酒精消毒，再用无菌巾包裹。5术前1日

25、剃备皮区域的毛发，并用75酒精消毒，再用无菌巾或无菌敷料包扎备皮区域。10手术日晨再检查一次，注意手术区域有无剃净，再用75酒精消毒后用无菌敷料包扎备皮区域。5注意事项注意保暖，备皮时尽量少暴露病人。5备皮后做全身浴或局部浴，更换衣服。5质量评价操作时动作平稳、轻柔，无皮肤划痕的发生。5擦洗局部时无衣服、被褥的浸湿。5备皮范围正确。5总分100第二节 刷手操作程序及评价标准项目评 价 标 准分值得分备注目的除去手和前臂皮肤上的暂存菌及部分常住菌。5适应症：适用于参加手术人员做好术前无菌准备2自身准备更换手术室的洗手衣裤、换鞋。2带好帽子、口罩。3操作程序检查所备用物是否齐全，检查水龙头开关。2

26、打开消毒方盘、消毒碗。准备洗手液。3先用肥皂洗手。3取无菌毛刷，蘸取洗手液有次序的刷手（指尖、甲沟、手指各面、指蹼、手掌、手背）。10以同样的方法刷洗另一手。10交替刷洗两臂腕部。6交替刷洗两前臂至肘关节上10 cm。5将用过毛刷放至塑料筐内。3用头打开水龙头开关，两手指尖向上、屈肘，使水从指尖流向肘部，冲净。刷洗一遍约3分钟。10关闭水龙头。2另取新毛刷以同样方法刷洗第2、3遍。5取出消毒毛巾依次擦干手、腕、前臂、及肘上10cm处。10将用过的毛巾放入塑料筐内。3注意事项冲洗时水不可逆流。3洗手后双手保持胸前拱手姿势，凡下垂或高举过头、触及有菌物品时应重新刷手。3质量评价刷手时用力相当，快速

27、而均匀地按次序刷洗。5动作准确、敏捷、熟练井然有序。5总 分100第三节 穿无菌手术衣及带无菌手套一、穿无菌手术衣操作程序及评价标准项目评 价 标 准分值得分备注目的保证接触手术区部位无菌，防止外源性感染。5适应症：用于参加手术人员做好术前无菌准备。3自身准备洗手（泡手）后，双手在胸前保持拱手姿势。5操作程 序待巡回护士打开无菌包后，从无菌包内取出手术衣一件。5看清手术衣的上下及反正面。10抓住衣领，正面朝外，抖开大衣。 12将手术衣向空中抛起。 10双手插入袖筒，向前伸（巡回护士从后面拉紧衣服后缘，系好背部带子）。10双手交叉提起左右腰带，递给后面的巡回护士，在背部系好带子。10分别系好两袖

28、口的系带。5注意事项穿无菌手术衣应在较宽敞的地方，如手术衣碰及周围物品被污染，或怀疑有污染时，必须更换手术衣。 5未带手套时，双手不可触及手术衣的外面。5质量评价严格无菌操作原则。5穿手术衣时无污染，动作迅速、敏捷。 5穿后的手术衣平整、无皱。 5总 分 100第三节 穿无菌手术衣及带无菌手套 二、戴无菌干手套的操作程序及评价标准项目评 价 标 准分值得分备注目的保证手的无菌，防止外源性感染。3适应症适用于参加手术人员做好术前无菌准备。2操作程序.取出准备好的无菌手套。3以右手执手套的反转面，使手套的拇指向前两掌面对合。5.左手对准五指，插入手套内，已戴手套的左手四指插入另一手套的反转面内，右

29、手对准五指，插入手套。10双手将反转面套在袖口外面。10.用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。10用盐水纱布从指尖向下推擦，使手套与手贴合均匀。10注意事项.戴手套后必须冲净手套外面的滑石粉，以免带入病人体腔内。10未带手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及另一手套的内面。4如手套碰及周围物品或手套有破损，或疑有污染、双手下垂腰下、高举过肩视为污染，须更换手套。4脱手套前，先将手套冲净，然后由手套口向下反转脱下。4质量评价严格无菌操作原则。20动作准确、敏捷。3手套戴得平整、无皱。2总 分100第四节 铺无菌手术单操作程序及评价标准项目评 价 标 准分值得分备注目的保证手术区周围皮肤的无

30、菌，防止外源性感染。5适应症适用于手术病人的术前无菌准备。5操作程 序皮肤消毒完毕后，器械护士将预先备好的无菌巾，折边对着术者，双手递给术者，术者接过无菌巾盖在手术切口的下方。5以同样的方法递给术者第二、三、无菌巾分别铺在术者的对边、切口的上方，第四块无菌巾折边面对自己，递给术者，铺在术者的近侧边。15右手持布巾钳的头端递给术者，固定无菌巾。以同样的方法将其他3把布巾钳分别传递给术者，固定无菌巾。15自己将中单打开，手持一端将另一端递给术者，两人展平中单，铺在切口的下方。以同样的方法将另一块中单铺在切口的上方。双手将反转面套在袖口外面。15将大单（剖腹单）中间的开口处对准切口部位，同术者各持一

31、端打开先向上展开遮住头架，再展开单子下部遮住器械托盘。15注意事项 分清小单、中单、大单。 3器械护士的手不可碰及术者的手。 4传递过程中，如物品被污染或疑有污染， 4有浸湿或破损者，应立即更换。 4质量评价严格无菌操作原则。 5传递顺序正确、动作准确、配合默契。 5总分100第五节 打手术器械、敷料包阑尾切除器械包的器械和数量:项目器械数量分值得分备注器械及数量海绵钳2把4直血管钳6把12大弯血管钳 2把4 中弯血管钳 6把4小弯血管钳 6把12组织钳2把4阑尾钳1把6短牙镊2把4长平镊2把4组织剪1把2线剪2把4刀柄(4号)1个4大三角针2枚2大圆针2枚2中圆针2枚2小圆针2枚2腹部深拉钩

32、1个2腹深拉钩2个4甲状腺拉钩2个4压肠板1个4橡皮管1条2吸引器1个2注意事项打包前检查器械功能且物品齐全2注明打包时间和名称。2质量评价动作准确、敏捷。3松紧度适宜,有标签。3总分100常见手术配合阑尾手术配合程序及评价标准：项目手术步骤手术配合操作标准分值得分备注病人准备麻醉：局部麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。体位：仰卧位。4用物准备敷料：剖腹包、阑尾器械包。特殊用品：阑尾肠线(25em长1号羊肠线)、苯酚。6操作步骤整理器械台，查对手术器械、敷料、缝针、缝线数目。10消毒皮肤，切开皮肤、皮下组织递组织钳夹乙醇小方纱消毒皮肤。递刀切开，递干纱布拭血，递直血管钳止血，1号丝线结扎。4保护切口递

33、两块干纱布垫保护，递两把手巾钳固定两端。4切开腹外斜肌腱膜递刀切开，递剪刀扩大切口2切开肌膜，分离腹内斜肌、腹横肌 递刀切开，递中弯血管钳分离，刀柄及甲状腺拉钩牵开肌层，出血点用弯血管钳止血，递4号丝线结扎。5保护腹膜 递3块叠成四折的盐水纱布用长平镊将其放于腹膜外。递甲状腺拉钩牵开。4切开腹膜 递牙镊、弯血管钳将腹膜提起，递刀切开，递剪刀扩大切口，递4 把中弯血管钳将腹膜固定在保护切口的纱布上。4找阑尾 递生理盐水纱布，甲状腺拉钩牵开小肠，递长平镊找阑尾，递组织钳夹系膜提起阑尾。8分离阑尾系 膜 递弯血管钳分离及夹系膜，递刀切断，递4号丝线结扎或贯穿缝3处理阑尾 递小圆针4号丝线缝合阑尾“荷

34、包”，递弯血管钳夹阑尾根部，递肠线结扎，递蚊式弯血管钳夹肠线系结，递弯血管钳夹阑尾，递刀(刀刃涂以苯酚)切断，递苯酚、乙醇、盐水棉棒擦拭阑尾残端，将阑尾、刀、纱布、棉棒放入弯盘内。10关腹前查对检查腹腔，清点纱布、纱垫、缝针、线轴。递弯血10缝合腹膜 管钳夹腹膜， 递中圆针4号丝线间断缝合。4冲洗伤口递生理盐水冲洗、麻头吸引器头吸引，更换治疗巾，取上干净的牙镊、剪刀、血管钳。4缝合腹肌肌膜递中圆针1号及4号丝线间断缝合。2缝合皮下组 织 递组织钳夹乙醇小面球消毒皮肤，递圆针1号丝线间断缝合。4缝合皮肤覆盖切口递三角针1号丝线间断缝合，递牙镊整理皮肤切口，递组织钳夹乙醇小面球消毒皮肤，纱布覆盖。

35、4注意事 项严格遵守无菌技术操作原则和操作规程。严格执行查对制度。4质量标 准思维敏捷、动作迅速、准确，配合默契。手术器械传递方法正确，无污染。4总分100第四单元 损伤病人的护理技能操作一、更换敷料操作程序及评价标准项目评价标准分值得分备注 换药原则严格遵守无菌操作的原则。4换药顺序：先换清洁伤口，再换污染伤口，然后换感染伤口，最后换特异性感染伤口。8一期缝合伤口术后23日换药1次，至伤口愈合时拆线；分泌物不多,隔日换药1次；脓性分泌物多、感染重的伤口，每日换药1次或数次。6选择恰当的引流物，引流创腔的脓液及渗液，促进愈合。4 用物准备无菌治疗碗2只，无菌镊两把；纱布若干块。有时需备剪刀、手

36、术刀、血管钳及探针等物品；另备胶布、绷带、棉签等物。准备一只弯盘盛放污染敷料。10操作程序揭除原有敷料：外层敷料用手揭除，内层敷料用镊子按伤口纵轴方向揭除敷料，若敷料与伤口粘连，可用生理盐水浸湿后再揭下，以减少疼痛。5清洁、消毒伤口：用双手执镊操作法，即用右手执镊接触伤口，左手执镊从换药碗中夹取无菌物品并传递给右手无菌镊，两镊不可相碰触。15覆盖无菌敷料、包扎固定。5换药后整理：换药后污敷料、绷带及棉球，集中放置于弯盘内，倒入污物桶；换药碗、弯盘及器械，用2%戊二醛溶液或0.1%苯扎溴铵浸泡12小时，洗净后整理妥当，再行高压蒸汽灭菌；特殊感染的敷料应全部烧毁，用过的器械单独消毒、灭菌。10注意

37、事项了解病人全身状况，注意观察伤口的变化，采取相应措施。4病房换药一般在晨间护理前或完毕后半小时进行。4换药前后换药者要清洗双手，特殊感染伤口换药后，需用消毒液浸泡双手。5换药时体位以病人舒适及伤口暴露充分为宜。5物品准备够用为原则，以免浪费药品、敷料等物品5质 量评 价动作熟练、符合换药原则。5病人舒适、敷料固定妥当。5总 分100二、清创术操作程序及评价标准项目操作标准分值得分备注基本要求 清除异物；骨折固定；彻底止血，修补重要血管；修整创缘，缝合伤口。8清创时机最佳时机是在伤后68小时内。4麻醉方法。局部麻醉2操作程序清洗、用无菌纱布覆盖伤口，2剪去或剃除伤口周围毛发，清除油污。4用软毛

38、刷沾肥皂水刷洗创口周围皮肤23遍，每刷一遍后均以等渗盐水冲净伤口周围的肥皂液。 6检查伤口去除覆盖伤口纱布，用镊子和止血钳检查创腔。4用等渗盐水反复冲洗伤口，然后用3%过氧化氢溶液清洗，利用机械冲击力和过氧化氢形成的气泡，除去伤口内血块、脱落的组织碎片、泥沙和异物等。6再用无菌纱布覆盖伤口。4皮肤消毒伤口周围用2%碘酊及70%75%乙醇或碘附，依次由内向外消毒伤口周围皮肤。 6清创移去伤口上面纱布，更换无菌手套，铺盖手术单。修剪创口边缘皮肤12mm，使创缘整齐。12一般用拉钩轻轻牵开伤口，去除血凝块及异物，切除坏死、半游离及受污染的软组织，术中彻底止血，以免形成血肿。6尽可能保留和修复重要组织

39、如血管、神经和肌腱，保证形态和功能的恢复。2清理完毕，再用3%的过氧化氢和等渗盐水冲洗伤口12遍。6引流术者更换手套、手术器械，重新消毒铺巾。再用等渗盐水反复冲洗伤口，酌情放置引流物。10缝合按照伤口层次，自内向外依次缝合，不留死腔。6包扎固定用厚纱布垫覆盖伤口，用胶布按伤口轴线相垂直的方向粘贴，不宜环行粘贴以免组织肿胀致血液循环障碍。6注意事项清洗时勿使冲洗液流入伤口内。2皮肤消毒时勿使消毒液流入伤口内。2质量标准遵守无菌操作原则及操作程序，清创彻底。2总分100 第五单元胸部损伤病人的护理第一节 胸腔穿刺术操作程序及评价标准项目操作标准分值得分备注目的抽取胸腔积液，协助诊断。2从胸腔内放液

40、、放气以缓解压迫症状。2避免纤维蛋白沉着、胸膜粘连增厚、肺功能遭受损害2将药物注入胸膜腔内。2适应症胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺。2结核性胸膜炎化疗后中毒症状减轻而仍有较多积液。2肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者。2外伤性血气胸。脓胸、脓气胸、恶性胸液。2需胸腔内注入药物者。2操作程序做好心理疏导工作，说明穿刺方法及穿刺时必须配合的事项。3洗手携用物至病人床前。3围上屏风，遮挡病人。 3病人反向跨坐于靠背椅上，枕头置于椅背上，病人双手臂平直于椅背上缘，头伏于前臂。6重症病人可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或深过头顶，以张大肋间。4穿刺部位：肩胛下角线第79肋间，或腋中线第56肋间穿

41、刺。包裹性积液，宜根据x线或超声检查决定。6以橡皮单、治疗巾垫于病人患侧腰部。3术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部浸润麻醉。3检查穿刺针是否通畅，于适当部位插入穿刺针，确定插入胸腔内，有液体流出时，即可进行抽吸。6如果引流液多可接上三通，便于抽吸，且可防止空气入胸腔。4抽吸结束后，用凡士林纱布、棉垫、宽胶布固定。4收集引流液做细菌培养、细胞学等检查。5协助病人穿衣，并采取舒适体位。整理用物。3记录引流液颜色、量、病人情况等。4注意事项穿刺前向病人解释穿刺目的和过程，取得病人配合。4穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。5

42、 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生，诊断抽液50200mi，减压者，第一次不过800ml，以后每次不超过1200m1。6质量标准严格遵守无菌技术操作原则，操作规范、有条不紊。5病人体位正确，术前普鲁卡因试敏，观察病情。5总分100第二节 胸腔闭式引流护理操作程序及评价标准项目操作标准分值得分备注目的引流胸膜腔内积液、积气，防止外界空气进入胸腔，重建负压，使肺复张，并预防纵隔移位。5适应证胸腔手术、血胸、气胸、脓胸。4操作程序操作前洗手、戴口罩，将无菌的生理盐水或无菌的蒸馏水500800ml倒入水封瓶内。6带用物到床前，向病人解释，必要时遮挡屏风。4铺油布治疗巾，将弯盘放在油布治疗巾上。2用两把钳夹住胸管，在纱布保护下将胸管与连接管从连接处分开。5将胸管体外管端在无菌纱布保护下放弯盘内。4用碘酒、酒精或安尔碘消毒胸管体外管端。4无菌纱布保护维持引流通封瓶长管连接6用胶布在连接处牢固固定。4松解夹管的钳。4将连接胸管的长管用别针固定在床边床单上。4嘱病人咳嗽，并挤压胸管，有助于排出在闭管时胸腔的积液、积气。4观察胸瓶内水柱波动情况。4整理床单位和用物、洗手。4注意事项胸腔闭式引流