新生儿惊厥临床观察及急救护理

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减新生儿惊厥临床观察及急救护理（作者：单位：邮编：）【关键词】 新生儿惊厥；护理；急救新生儿惊厥是新生儿时期常见的急症，它是由于多种原因引起的中枢神经系统功能紊乱所致的一种表现，新生儿症状常不典型，极易误诊而延误治疗。如果急救护理不当，会造成不可逆脑损伤，给社会和 家庭带来严重负担。2001年至2009年5月武汉市江夏区妇幼保健 院新生儿重症监护病房共收新生儿惊厥232例，占同期住院新生儿的15.36%。现将临床观察及急救护理体会报告如下。1临床资料1.1 一般资料本组232例中，男156例，女76例，早产儿39例，足月儿180例，过期产13例，体重W2 50

2、0 g 45例、4 000 g 12例；惊厥 首发日龄W1天110例，13天62例，47天25例，828天35 例。1.2惊厥病因非感染性疾病215例，其中以缺氧缺血性脑病居多，感染性疾病17例（表1）。表1新生儿各日龄组惊厥病因（略）1.3惊厥发作类型微小发作型62例，多灶阵挛型43例，局灶阵挛型32例，肌 阵挛型25例，直型7例，混合型63例。1.4治疗与转归232例均予以止惊、吸氧、利尿脱水、促进脑细胞代谢及对症 支持治疗，治愈229例，放弃治疗1例，死亡2例，其中109例经 高压氧治疗均治愈，随访无后遗症发生。2临床观察新生儿惊厥的临床表现与婴幼儿及儿童有所不同，症状常不典型， 有时与

3、正常活动不易区分且极易忽略，密切观察意识变化、发作类型 及伴随症状对临床诊断、鉴别、治疗均有重要意义。2.1详细询问病史新生儿入院时必须先询问母亲孕期健康、用药情况、既往健康 状况、妊娠分娩次数、分娩经过（包括胎位、产程、胎儿）情况，羊 水量及性状，胎盘情况和脐带情况以及新生儿出生时有无窒息，经过何种抢救，Apgar评分等，再观察面色、唇色、肤色、神态、意识、 瞳孔、呼吸、口唇干润、四肢活动、吸吮吞咽能力，大小便次数、性 质、量等协助明确惊厥病因：如有两眼凝视、上翻斜视、头后仰、呼 吸暂停等，多考虑为非感染性惊厥。低血钙引起的惊厥常有面肌颤动、 手腕屈曲、手指强直、拇指内收呈鹰爪状。新生儿缺氧

4、缺血性脑病常 伴囟门膨隆，意识改变，如伴有颅内出血多有脑性尖叫。如体温升高或不升，口吐白沫，面色发灰，呼吸频率改变等，多为感染性惊厥。2.2观察意识水平、肌张力、反射、自主功能的变化本组资料表明围产期窒息及分娩异常是新生儿惊厥的主要原 因。针对这种情况，一旦了解该患儿有围产期窒息或宫内窘迫史，则 密切观察患儿意识，可以表现为过度激惹状态，嗜睡或迟钝、昏迷状 态等；出现前囟张力增高、饱满、骨缝裂开以及肌张力变化，原始反 射减弱或消失，同时出现尖叫、呕吐等颅内压增高的症状。出现上述 表现应考虑颅内器质性病变，为进一步诊断提供临床依据。2.3观察惊厥发作类型由于新生儿大脑皮层发育不成熟，局限性异常电

5、活动不易向邻 近部位传导，而皮层下结构发育相对较成熟，能兴奋邻近组织，故新 生儿易呈皮层下动作，如口颊部抽动、眼球转动、反复吸吮、眨眼、 咀嚼，四肢呈游泳式踏车样运动，某一肢体震颤或固定在某一姿势及 呼吸暂停等，应与新生儿正常活动相区别。本组病例以微小发作型及 混合型居多，占50%以上，因此观察病情时如果某一动作反复出现， 应考虑微小发作型惊厥。例如我们于 2003年5月收住1例足月、生 后窒息2 h的男性患儿。入院时诊断为新生儿肺炎，在生后18 h给患儿喂水时发现频繁眨眼，考虑为惊厥发作，立即报告医师，经分析 病情及头颅CT等辅助检查，确诊为新生儿缺氧缺血性脑病，及时采 取一系列抢救措施，惊

6、厥于当天得以控制，治愈出院。经随访患儿未 留后遗症。因此早期发现、早期诊断是及时、正确治疗和改善预后的 关键2.4观察并详细记录惊厥首次发作的日龄对鉴别诊断，明确病因有一定意义。根据本组病例统计，生后 3天以内以缺氧缺血性脑病为主；37天主要为代谢紊乱，尤其是 低钙血症；710天以中枢神经系统感染、败血症为主。3急救护理3.1保持呼吸道通畅维持充分的通气，以避免并及时纠正低氧及高碳酸血症。惊厥 发作时头应侧偏、吸痰、清除呼吸道分泌物，防止痰栓阻塞呼吸道。 吸痰时动作轻柔，边退边吸，切忌动作粗暴。3.2建立静脉通道，限制液量及滴速为达到正常体液平衡，新生儿每日液量控制在5060 ml/kg，在2

7、4 h内平均输入，滴速为35滴/min，以防止及减轻脑水肿和颅 内高压症状。输液针头应固定牢固，尽可能不在肢体静脉穿刺，以免 肢体抽搐时影响输液针头的固定。3.3氧气吸入对惊厥频繁发作。特别是全身性发作伴呼吸暂停或喉痉挛者， 使机体缺氧明显。其结果是脑细胞缺氧，出现脑水肿，促使惊厥加重， 造成恶性循环，因此提高血氧浓度是主要急救措施之一。我们常采用 口罩法持续低流量输氧，F: Q225 %，氧流量12 L/min，缺氧严重 时行头罩吸氧，氧浓度为40 %60 %，必要时用高压氧治疗。3.4止惊药物的应用3.4.1苯巴比妥钠本组资料缺氧缺血性脑病占63 %，而苯巴比妥钠是缺氧缺血性 脑病首选药，

8、对改善新生儿神经症状和减轻神经系统后遗症有显著效 果。本组148例采用苯巴比妥钠负荷量 2030 mg/ (kg d), 24 h 后维持量5 mg/ (kg d),当天有效，止惊率达95%。342控制惊厥代谢紊乱所致惊厥，在应用葡萄糖及相应电解质后，短期内惊 厥不能控制，可加用镇静剂如安定、苯巴比妥钠等。3.4.3顽固性惊厥安定与苯巴比妥钠可交替应用，其药量酌减，惊厥很快得以控 制。3.5加强监护，密切注意生命体征的变化除常规监测体温、脉搏、血压、颅内压，测体重、记出入量外， 还要根据需要监测血气、胆红素、血糖、电解质等，有条件应进行抗 惊厥药物血浓度监测，为医师调整用药提供依据。3.6加强基础护理(1)病室保持安静，光线柔和，避免噪音及强光刺激。温湿度 应恒定，室温以24 C26 C，湿度以65%为宜，使体温维持在 36.5 C37 C之间，以耗氧量减至最