急性上消化道出血90例临床分析

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减急性上消化道出血90例临床分析（作者：单位：邮编：）【摘要】目的探讨上消化道出血患者的特点及相关因素。 方法 回顾性分析本院2006.12011.1年收治的90例上消化道出 血并经胃镜检查的临床病历资料。结果 上消化道出血主要病因为十 二指肠球部溃疡、胃溃疡、急性黏膜病变、门脉高压性胃病、食管胃 底静脉曲张破裂、复合性溃疡、胃癌，其中十二指肠球部溃疡最多见。 结论 上消化道出血病因目前以十二指肠球部溃疡为主，中年人多 见，男性多于女性。应大力推广急诊内镜诊治，对内科保守治疗无效 的患者应及时转外科行手术治疗。【关键词】上消化道出血临床分析上消化道出血是临床常

2、见急诊之一，是指屈氏韧带以上的食管、 胃、十二指肠、胰腺和胆囊等病变以及胃空肠吻合术后空肠上段病变 引起的出血。可发生在各年龄阶段，出血原因多，有时因不能及时明 确诊断而延误治疗，如能及时明确诊断对指导治疗和改善预后都有益 处1。为了解出血原因、诱发因素以及诊治规律，对本院20062011 年收治住院的90例上消化道出血患者进行回顾性分析，结果如下。1资料与方法1.1 一般资料收集2006年1月1日至2011年1月1日因“呕 血和（或）黑便”入院，并于2496h内经胃镜检查明确出血原因的 上消化道出血病人90 例,其中男75例（83.1% ），女15例（16.9% ）, 年龄1585岁，平均年

3、龄51.08岁。其中40岁以下22例（24.3% ）,40 60 岁 40 例（44.0% ），大于 60 岁 28 例（31.7% ）。1.2统计学方法采用SPSS150统计软件进行Chi-Square检验。2结果2.1临床表现90例患者均有不同程度的呕血或黑便、上腹部压 痛、中度及重度出血者在短期内出现急性周围循环衰竭的表现， 有不 同程度的眩晕、晕厥、乏力、冷汗、心率加快、面色苍白和血压下降。2.2诊断全组病例均经胃镜检查确诊。其中十二指肠球部溃疡 27例，胃溃疡20例，复合溃疡13例，糜烂性胃炎10例，胃癌4 例，肝硬化并食管胃底静脉曲张15例，肝硬化胃底静脉曲张并消化 性溃疡而出血来

4、自溃疡1例。2.3治疗方法主要是止血和原发病的治疗。主要措施：当患者处于休克状态或胃胀、恶心的情况下应禁食； 对非大量出血的患者应尽早进食，给与冷流质饮食，合理应用止血药， 如氨甲环酸、血凝酶、安络血等；同时给予质子泵抑制剂、胃黏膜保 护剂及生长抑素类似物持续泵入；对食管胃底静脉曲张破裂出血者部 分采用三腔二囊管压迫止血；休克者给予补充血容量、输血等抗休克措施。经保守治疗24h后仍出血不止或血压正常又再次大出血，既往曾有多次严重出血者，血压不稳定者，急转外科手术治疗。2.4治疗预后全组病例经积极治疗与护理，84例治愈出院，死亡6例。3讨论3.1出血原因呕血和柏油样便是上消化道出血的特征性表现，

5、常见的出血病 因有：溃疡病，为急性上消化道出血最常见原因，本组溃疡病66.1%，占居首位。急性上消化道出血以男性青年人较多见，出血诱 因多与饮酒、劳累、情绪紧张、饮食不当、药物刺激等有关。这与国 内外文献报道的上消化道出血主要原因为十二指肠球部溃疡相符；胃癌，多为中年以上，发病率有日渐增多趋势，且通常为年轻人。由 胃癌引起的消化道出血的病例也日渐增多；肝硬化并急性上消化道出血，多为食管胃底静脉破裂出血；非甾体类抗炎药，服用非甾体 类抗炎药引起的溃疡并由此发生的出血增多；各种胃炎2。3.2病因诊断急性上消化道出血病例，在抢救治疗的同时，要对出血病因作 出初步诊断，以便进一步采取相应措施。胃及十二

6、指肠溃疡并发出血 在消化道出血病因中占首位，出血多有急性发作表现，上腹部疼痛， 出血后腹痛缓解，自觉较前舒适，如腹痛不减，可有再出血的可能。 胃癌多为中年以上，有短期上腹痛或慢性节律性疼痛，持续反复黑便， 但贫血和失血不成比例。肝硬化急性上消化道出血，多出血量大，病情凶险，大量呕血，休克多见。急诊内镜检查目前认为是诊断上消化 道出血原因及部位的最好办法，一般主张在出血后2448h进行紧急内镜检查，其诊断准确率高达 90%以上，同时还可经内镜进行止 血治疗。X线钡餐检查最好在出血停止和病情稳定数日后进行。内镜检查如无阳性发现，而患者扔有活动性出血，可采用选择性肠系膜上 动脉造影，多可明确诊断。3

7、.3治疗主要采取内科保守治疗，保守治疗无效者可考虑急诊手术。轻度出血者，卧床休息，暂禁食，配合止血药、抗酸药，补充生理盐水 和葡萄糖液即可。中度以上出血者应先输低分子右旋糖酐以维持有效 胶体渗透压，适当补充生理盐水和葡萄糖液，应用止血、抗酸药，必 要时适当输血。对于休克患者，应积极进行抗休克治疗，但输液、输 血不宜过量，防止再出血。此外，抑制胃酸的分泌对控制和预防胃、 十二指肠球部出血有很大意义，PPI的应用对控制消化性溃疡出血非 常有效，以泮托拉唑为代表，每次 40mg，静脉注射，每12h1次， 连用3d，严重者可持续静脉点滴。急性上消化道出血经积极治疗绝 大部分可治愈，但仍有10%20%的患者需要转外科手术治疗或内 镜下治疗。对食管、胃底静脉曲张破裂出血，可通过内镜对曲张静脉 处注射硬化剂止血或行曲张静脉套扎治疗。 急性上消化道大出血的手 术指证为：内科积极治疗后24h出血不止或年龄50岁以上伴有动 脉粥样硬化；出血难以停止，且机体耐受性差，短期内输血1200ml 以上，休克不能纠正者；以往曾有多次严重出血，而间隔较短时间 后