医院集中整顿方案

1、年医院集中整顿工作实施方案为了加强医院内部管理，根据中、省和汉中市卫生局安排部署，医院决定开展为期一年的医院集中整顿工作。特制定本实施方案。一、活动目标坚持以人为本，以病人为中心。充分体现敬业、创新、仁爱、厚德，包容的办院方针和服务理念，全面加强医院管理和制度建设，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。二、活动范围及主要内容对各分院、科室、所、社区进行全面清理整顿，规范执业行为，严抓消毒隔离，做到纵向到底，横向到边，不留死角，全面提高医院的医疗质量安全水平。（一）全面清理整顿，人员情况。1、对全院开展的三级医院项

2、目，四类手术项目和人员资质进行全面清理，登记备案。做到项目开展论证、人员培训、设备保障心中有数。2、根据医院人员、设备和技术水平，明确各类人员的业务范围。3、加强医院和科室宣传，让广大群众了解医院，不断扩大影响。 (二）加强制度建设，规范执业行为。1、 加强业务人员执业行为管理和规章制度建设。落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。2、 医务人员（含执业医师、执业助理医师、护士、医技人员等）要严格按照法律、法规及规定开展执业活动。对同时在略阳和汉中分院执业的医务人员重新对处方权和开具各种申请单权限进行登记。3、按照有关法律法规，参照病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人

3、和诊疗情况的可追溯性。4、严格按照药品说明书使用药品，把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。（三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故。1、加强手术室、透析室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到一人一针一管一用一消毒。2、规范医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。3、认真落实医院感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。4、规范医疗废物分类收集、

4、存放，做到标识清楚，医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作规范。三、活动安排集中整顿工作分为工作部署、组织实施、总结评估三个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：（一）工作部署阶段（年4月）医院根据上级卫生行政部门的要求，结合本院实际制定集中整顿工作实施方案，部署集中整顿具体工作。（二）组织实施阶段（年4月-年10月）。1、贯彻落实。各分院、科室于年6月底前认真查找安全隐患和薄弱环节，提出整改意见和建议，切实提升医院的医疗服务能力。2、督导检查。医院医务部门、人事科在对集中整顿工作的重点内容及时督导，不断巩固工作成果。（三）总结评估阶段（年11月-年12月）。于年年底完成医院集中整顿工作的总

5、结评估。在2014年1月底以前完成自查，并将自查报告报送市卫生局。四、工作要求（一）加强组织领导，落实工作责任。1、成立医院集中整顿工作领导小组，.组长：*副组长：*、*成员：*、*、*、*、*、*、*、*办公室设在医务科。2、各分院、科室根据医疗相关法规和制度要求，认真查找工作中存在的不安全因素隐患，提出整改意见上报医务科，并逐项进行落实。加强业务人员专业知识培训，不断提高服务质量。（二） 高度重视，提高认识，采取有效措施，确保医疗安全1、要牢固树立医疗质量安全是医疗的生命线，坚持质量第一、安全第一、生命至上、以人为本的理念，科学诊治、规范操作、优化流程、细化服务，全心全意为患者服务，借集中

6、诊治活动深入开展医疗安全大检查，落实各级管理责任制。2、采取有效措施，确保医疗安全。各相关科室要严格按照医疗安全管理的相关法律法规的要求，着重抓好医疗安全教育和医疗安全事故防范。3、完善制度，落实责任。要切实加强对医疗安全管理工作的组织领导，明确职责，落实责任，确保医疗安全工作的各项措施落到实处。4、全面检查，消除隐患。要将医疗质量、医疗安全工作中的危险因素逐一进行排查，对自查、督查中发现的问题要立即整改，对严重违反有关规定，造成医疗质量安全隐患的人员要严肃处理。（三）科学设置规划，强化队伍建设。医院根据业务发展和专业人才建设、设备水平情况，合理设置临床科室。科室的设置要与医院的发展、技术水平、设备投入和医疗服务能力相结合，不断完善医疗质量安全标准体系，满足人民群众医疗服务需求。（四）加强教育培训，营造舆论氛围。1、医务部门加强医务人员业务能力培训，当办和人事部门要抓好医务人员的医德医风教育。根据实际情况，针对不同对象，制定有针对性的教育培训方案