神经内科主治试题

1、160. (共用题干)一老年患者，缓慢起病。行走时步伐细小，双足擦地而行，躯干强硬前 倾，常见碎步前冲，双臂不摆动，起步及止步困难(1)步态为A. 慌张步态B. 小脑性步态C. 感觉性共济失调步态D. 跨阈步态E. 肌病步态(2)该步态常见于A. 脑血管病后遗症B. 多发性硬化C. 腓总神经麻痹D. 肌营养不良E. 帕金森病答案：(1) A ; (2) E161. (共用题干)一成年脑外伤患者，汽车肇事前一切正常，病后 48 小时仍处于深度昏 迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线( 1 )该患者目前的状态属于A. 植物状态B. 去皮质强直C. 去大脑强直D.

2、脑死亡E. 闭锁综合征( 2)该患者的预后A. 长期植物状态B. 经过积极抢救意识可能恢复C. 很快将进入临床死亡D. 立即手术治疗E. 康复治疗答案：( 1 ) D；( 2) C162. (共用题干)女性， 40 岁，5 年来反复出现视力减退和肢体运动功能障碍，逐渐加重。 查体有小脑性共济失调、脊髓受累体征和左侧视神经乳头呈苍白色。脑脊液寡克隆 IgG 带 阳性， MRI 示侧脑室体旁数个类圆形斑块状病灶，呈长 T1 长 T2 信号( 1 )本例最可能的诊断是A. 急性播散性脑脊髓炎B. Davic 病C. 脑血管病D. 视盘水肿E. 缓解 -复发型多发性硬化( 2)目前对本病公认的有效治疗

3、是A. 小剂量甲泼尼松龙B. 3干扰素疗法C. 血浆置换疗法D. 对症治疗E. 环胞霉素 A答案：(1) E; (2) B163. (共用题干)男性患者，53岁，10天前流涕、咳嗽，未诊治，23天后自愈。2天前出现双下肢无力，逐渐加重，次日双上肢亦无力。查体：四肢肌力3 级，腱反射低下，感觉正常，无病理征，脑脊液正常( 1 )以下哪种诊断最可能A. 周期性瘫痪B. 急性脊髓炎C. 急性脊髓灰质炎D. 脑血栓形成E. 急性感染性脱髓鞘性多发性神经病( 2)从鉴别诊断的角度，应首先采取的方法是A. 血清钾测定B. 病毒分离C. 肌电图检查D. 脑脊液检查E. 颈椎 CT 扫描答案：(1) E;患者

4、四肢对称性瘫痪，且为下运动神经元性，结合患者年龄和肢体力弱缓慢进展，且有感冒病史，初步判定为急性感染性脱髓鞘性多发性神经病；( 2) A ；蛛网膜下隙不应有梗阻。其次，脑脊液中细胞数多低于 10，另外，发病第 3日，蛋白多为正常。164. (共用题干)男性， 30 岁。左耳后疼痛 2天，口角向右歪 1 天来诊，不伴头晕、头痛 及肢体活动异常。体检：左耳道及耳后可见到疱疹，面部针刺觉正常，无眼震。四肢肌力 正常，行走平稳，指鼻试验稳准，双侧病理征阴性( 1 )该患者最可能伴有的体征是A. 左侧眼睑闭合不能B. 右侧眼睑闭合不能C. 右侧眼球外展受限D. 左眼球外展受限E. 张口下颌左偏( 2)该

5、患者病变部位最可能在A. 膝状神经节B. 鼓索神经与镫骨肌支之间C. 膝状神经节与右鼓索神经之间D. 内耳孔与膝状神经节之间E. 茎乳孔以下答案：(1) A ; (2) A ;耳道及耳后可见到疱疹是膝状神经节病变的特异性表现。165. (共用题干)男性， 30 岁， 2 个月来感右下肢无力，左下半身麻木。查体：左侧乳头 水平以下痛觉和温度觉减退，右下肢腱反射亢进，右侧 Babinski 征阳性，右侧髂前上棘以 下音叉震动觉减退，右足趾位置觉减退( 1 )此病变部位应考虑在A. T2 水平横贯性损伤B. 右侧 T2 水平后索损伤C. 左侧 T4 水平半侧损伤D. 右侧 T2 水平半侧损伤E. 右

6、侧 T4 水平侧索损伤(2)为明确病因，辅助检查首选A. 腰椎穿刺B. 脊柱 X 线平片C. 脊柱 CTD. 脊柱 MRIE. 脊髓碘油造影答案：(1) D;脊髓半切综合征的特点是：病变以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍，对侧痛温觉障碍。由于后角细胞发出的纤维先在同侧上升23个节段后再经灰质前联合交叉到对侧组成脊髓丘脑束，产生对侧传导束型感觉障碍的平面较脊髓受损水平低;(2) D;本例患脊髓半切病变，占位可能性大，MRI首选。166. (共用题干)男， 55 岁。突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳 2 小时。查体：构音 障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。( 1 )最可能的诊断为A. 脑栓塞

7、B. 小脑出血C. 大脑皮质出血D. 蛛网膜下隙出血E. 壳核出血(2)确诊的首选检查为A. 腰椎穿刺B. 头颅 CTC. TCDD. X 线片E. B 超答案：( 1 ) B;( 2) B167. (共用题干)患者，女性， 35 岁。 1 小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、 呕吐，轻度意识障碍，颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力 290mmH2O ，脑脊液呈均匀一 致血性(1) 本例的病因诊断方面，最重要的检查是A. 脑电图B. MRIC. 脑 CTD. 全脑血管造影E. TCD(2) 本例可能的诊断是A. 脑出血B. 脑栓塞C. 蛛网膜下隙出血D. 脑血栓形成E. 硬膜下血肿答案：

8、(1) D;(2) C168. (共用题干) 70 岁，男性患者，表情呆板，动作缓慢，右手不自主震颤，长期服用左 旋多巴;同时患有前列腺肥大。近半年出现病情波动，症状多于服药前加重(1) 最应该采取的措施是A. 降低药物剂量B. 加用泰必利C. 药剂更加分散服用D. 加用维生素 B 族E. 加用安定(2) 下列药物中哪一种不宜应用A. 苯海拉明B. 美多巴C. 安坦D. 金刚烷胺E. 溴隐停答案：(1) C; (2) C169. (共用题干) 68 岁男性，糖尿病病史 3 年，一天回家路上突然发现周围环境非常陌生， 不知道自己该往哪个方向走，并反复重复一句话，约 10min 后想起来自己身在何

9、处及回家 的路( 1 )该患者诊断首选考虑A. 颈动脉系统 TIAB. TGAC. 分水岭梗死D. 腔隙性梗死E. 进展性卒中( 2)该患者可能累及的部位为A. 大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马B. 大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质C. 脑干网状结构D. 小脑下后动脉缺血累及延髓背外侧E. 脑干缺血答案：( 1 ) B；( 2) A170. (共用题干) . 男患， 65 岁，既往有糖尿病史。患者急性发病后四肢不能动弹，不能 言语，不能吞咽，但意识清楚并能以睁闭眼和眼球的上下活动与医生建立联系( 1 )这种意识状态是A. 意识缺乏症B. 无动性缄默C. 闭锁综合征D. 去皮质综合征E.

10、脑死亡( 2)该患者的病变部位在A. 双侧壳核B. 双侧丘脑C. 双侧丘脑下部D. 脑桥背盖部E. 脑桥基底部答案：(1) C; (2) E;本例为脑血管病引起闭锁综合征，病变在脑桥的基底部。由于双 侧皮质脊髓束和皮质延髓束受损，导致几乎全部的运动功能丧失，脑桥以下的脑神经均瘫 痪，表现为四肢瘫痪，不能说话和吞咽，眼球不能水平运动；患者清醒，可自主睁眼或用 眼球垂直运动示意。171. (共用题干) 9 岁女孩，右眼球外展不能，右侧额纹和鼻唇沟变浅，左侧上下肢中枢 性瘫痪(1) 符合A. Wallenberg 综合征B. Millard -Gubler 综合征C. Foville 综合征D. H

11、ughlings Jackson 综合征E. One and a half 综合征(2) 本例的病变部位在A. 左侧内囊B. 右侧内囊C. 左侧脑桥D. 右侧脑桥E. 右侧中脑答案：(1) B; (2) D172. (共用题干) 79 岁男性，退休教师，家人发现其精神差、说话少半天。查体：计算力 差，写自己名字困难，读报纸困难，不辨左右，不辨手指，CT 示左额叶及左顶、枕、颞交界区低密度灶。抗血小板、神经营养药治疗 1 周后明显好转( 1 )该病人诊断首先考虑A. RINDB. 脑出血C. 分水岭梗死D. 脑栓塞E. TGA( 2)该病人临床表现符合A. Weber 综合征B. Millard

12、 -Gubler 综合征C. Foville 综合征D. Wallerberg 综合征E. Gerstmann 综合征答案：(1) C; (2) E;大脑顶、枕、颞交界区为大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉 的分水岭区，额中回为大脑前动脉、大脑中动脉的分水岭区。上述两个分水岭区同时出现 缺血灶，应首先考虑到分水岭梗死。173. (共用题干) 75 岁男性，既往有心房纤颤病史，一日从沙发上站起时突然向右侧倒下， 呼之不应，急诊头颅 CT 示左侧大脑中动脉供血区低密度影，发病 2日后发现右下肢肿胀、 发凉、色青紫( 1 )该病人首先考虑的诊断是A. 脑出血B. 脑血栓形成C. 脑栓塞D. 蛛网膜下

13、隙出血E. TIA(2)该病人最有可能的病因是A. 脑血管痉挛B. 脑动脉瘤C. 血流动力学异常D. 心源性栓子E. 红细胞增多症答案：(1) C; (2) D174. (共用题干) 65 岁男性，入院前 2 天晨起发现右上下肢力弱，尚能行走，入院前 1 天 右上下肢无力加重，不能行走( 1 )该病人诊断应考虑A. 腔隙性脑梗死B. 进展性卒中C. 完全性卒中D. TIAE. 分水岭梗死( 2)治疗可考虑A. 溶栓B. 抗凝C. 脑活素D. 开颅减压术E. 止血药答案：( 1 ) B；( 2) B175. (共用题干) 46 岁女性，高血压史 10 年，突然出现说话声音不清，吞咽困难 2 天，

14、 查体：右侧中枢性面舌瘫，右手无力，右手指鼻不准。 MRI 示左侧脑桥点状长 T1 长 T2 信 号( 1 )该病人最可能的诊断为A. 分水岭梗死B. 手笨拙 -构音障碍综合征C. RINDD. 出血性梗死E. TIA( 2)该病的预后A. 病死率 100B. 病死率约30%50%C. 病死率 10D. 预后良好E. 致残率 50%答案：(1) B；(2) D176. (共用备选答案)传导骶、腰、胸、颈部感觉的纤维在高颈髓的排列顺序为A. 由腹侧向背侧B. 由背侧向腹侧C. 由外侧向内侧D. 由内侧向外侧E. 无次序(1) 脊髓丘脑束(2) 薄束、楔束答案：(1) C; (2) D177. (

15、共用备选答案)A. 痉挛性截瘫、传导束性感觉障碍及尿潴留B. 下肢感觉障碍C. 下肢瘫痪D. 面、舌及上肢感觉障碍E. 面、舌及上肢瘫痪( 1 )一侧中央前回上部受损可引起对侧( 2)一侧中央前回下部受损可引起对侧( 3 )一侧中央后回上部受损可引起对侧( 4 )一侧中央后回下部受损可引起对侧( 5 )双侧旁中央小叶及其附近中央前、后回受损可引起 答案：(1 ) C；(2) E；( 3) B；(4) D；(5) A178. (共用备选答案)A. 椎 -基底动脉系统B. 颈内动脉血栓形成C. 大脑前动脉血栓形成D. 大脑中动脉血栓形成E. 大脑后动脉血栓形成( 1 )病灶侧单眼失明( 2)病灶对

16、侧下肢中枢性瘫痪( 3 )眩晕( 4 )猝倒发作答案：(1) B；(2) C；(3) A；(4) A179. (共用备选答案)A. 咽反射亢进B. 咽反射消失C. 舌肌萎缩D. 双上肢肌肉萎缩及巴宾斯基征阳性E. 全身肌肉萎缩及肌束震颤( 1 )进行性脊髓性肌萎缩( 2)进行性痉挛性眼球麻痹( 3 )进行性眼球麻痹( 4 )肌萎缩性侧索硬化答案：( 1 ) E；( 2) A；( 3) C；( 4) D180. (共用备选答案)A. 小脑和脑桥萎缩B. 大脑无明显病理改变C. 中脑神经系统白质的局灶性炎性脱髓鞘D. 中枢神经系统白质的广泛非炎症脱髓鞘E. 中脑黑质神经细胞缺失(1) 多发性硬化(

17、2) 脑梗死(3) 帕金森病答案：(1) C; (2) E; ( 3) D181. (共用备选答案)A. 四肢痉挛性瘫痪B. 上肢下运动神经元，下肢上运动神经元瘫痪C. 双下肢上运动神经元瘫痪D. 双下肢下运动神经元瘫痪E. 马鞍区感觉障碍及大小便失禁( 1 )胸段脊髓受累( 2)脊髓腰膨大受累( 3)颈膨大以上部位的脊髓受累( 4 )脊髓颈膨大受累( 5 )脊髓圆锥受累答案：(1 ) C;(2) D;( 3) A;( 4) B;( 5) E182. (共用备选答案)A. 双侧下肢诸肌B. 眼外肌C. 双侧上肢诸肌D. 肋间肌、膈肌E. 四肢远端肌肉( 1 )周期性麻痹首先为( 2)重症肌无力

18、( 3)肌萎缩侧索硬化 答案：( 1 ) A;( 2) B;( 3) E183. (共用备选答案)A. 双侧皮质脑干束受损B. 延髓运动神经核受损C. 脊髓前角细胞受损D. 仅锥体束受损E. 脊髓前角细胞及锥体束均受损( 1 )肌萎缩性侧索硬化( 2)进行性眼球麻痹( 3)进行性痉挛性眼球麻痹( 4 )原发性侧索硬化( 5 )进行性脊髓性肌萎缩答案：(1) E;(2) B;(3) A;(4) D;(5) C184. (共用备选答案)A. 脑细胞保护剂B. 抗凝药物C. 溶栓治疗D. 血液稀释疗法E. 脑代谢活化剂(1) 低分子右旋糖酐(2) 20的甘露醇(3) 肝素、双香豆素(4) 尿激酶、链

19、激酶答案：(1) D; (2) A ; ( 3) B; (4) C185. (共用备选答案)A. 跨阈步态B. 慌张步态C. 剪刀步态D. 醉汉步态E. 鸭步( 1 )震颤麻痹( 2)腓神经(3) Dueherme 型肌营养不良( 4)小脑病变答案：(1) B；(2) A；(3) E；(4) D186. (共用备选答案)A. 基底节B. 大脑皮质C. 脑桥D. 大脑半球两侧中线附近E. 小脑中线附近( 1 )上矢状窦血栓形成( 2)高血压病脑动脉硬化性脑出血( 3)类淀粉样血管病( 4)髓母细胞瘤答案：(1) D；(2) A；(3) B；(4) E187. (共用备选答案)A. 高颈段脊髓病变

20、B. 脊髓颈膨大病变C. 胸段脊髓病变D. 脊髓腰膨大病变E. 骶段脊髓病变( 1 )双下肢中枢性瘫痪( 2)双下肢周围性瘫痪( 3)双上、下肢中枢性瘫痪( 4)双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪 答案：(1 ) C；(2) D；( 3) A；( 4) B188. (共用备选答案)A. 低频刺激递增B. 高频刺激递减C. 高频刺激递增D. 低频刺激递减E. 骨骼肌对任何刺激无反应(1) Lambert -Eaton 综合征的电生理改变特点为(2) 重症肌无力(3) 周期性瘫痪严重发作期答案：(1) C; (2) D; (3) E189. (共用备选答案)A. 大脑中动脉B. 大脑后动脉C. 大

21、脑前动脉D. 椎动脉E. 基底动脉( 1 )供应大脑外侧面血液的血管为( 2)供应枕叶血液的血管为( 3)供应脑桥血液的血管为( 4 )供应延髓外侧面血液的血管为答案：( 1 ) A；( 2) B；( 3) E；( 4) D190. (共用备选答案)A. 丙戊酸钠B. 乙琥胺C. 苯妥英钠D. 卡马西平E. 苯巴比妥( 1 )癫痫复杂部分发作的治疗首选( 2)癫痫失神性发作首选答案：(1) D；(2) B191. (共用备选答案)A. 同侧单眼全盲B. 同侧单眼鼻侧偏盲C. 对侧同向偏盲D. 对侧同位性上象限盲E. 对侧同位性下象限盲( 1 )一侧后部视神经的颞侧损伤( 2)视束病变( 3)一

22、侧视神经完全损伤( 4 )顶叶病变( 5 )颞叶病变答案：(1) B；(2) C；(3) A；(4) E；(5) D192. (共用备选答案)A. 脑血栓形成B. TIAC. 脑栓塞D. 腔隙性梗死E. 脑出血( 1 )脑梗死中最常见的类型( 2)常见病因为心房纤颤、动脉粥样硬化斑块脱落(3) 多数病人就诊时症状已消失，诊断主要依靠病史答案：(1) A ; (2) C; (3) B193. (共用备选答案)5X 10歹L,蛋白质0.4g/L50 X 10/L，蛋白质 20g/L10 X 10/L ,蛋白质 1g/L500 X 10/L，蛋白质 3g/ L200 X 10/L，蛋白质 1g/L3

23、) CA. 脑脊液无色，白细胞B. 脑脊液黄色，白细胞C. 脑脊液无色，白细胞D. 脑脊液红色，白细胞E. 脑脊液浑浊，白细胞( 1 )脊髓压迫症( 2)急性脊髓炎( 3)格林 -巴利综合征 答案：(1) B；(2) A；194. (共用备选答案)A. 复杂部分性发作伴自动症B. Jackson 发作C. Todd 瘫痪D. 部分性发作继发泛化E. 全身强直 -阵挛发作(1) 患者、男性, 24岁,癫痫病史 10余年,诉半小时前从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部 抽搐,持续约 2 分钟缓解(2) 一癫痫患者, 2天前的一次癫痫发作后,出现左侧肢体无力,肌力 3级, 1 2小时后缓 解( 3)一癫痫患者, 2 年内常有发愣伴咀嚼吞咽动作或反复搓手,持续数分钟,事后不能回忆答案：(1) B；(2) C；(3) A195. (共用备选答案)A. 大脑前动脉B. 脉络膜后动脉C. 小脑下后动脉D. 小脑下前动脉E. 小脑上动脉( 1 )属于椎动脉的分支( 2)属于颈内动脉的分支 答案：( 1 ) C；( 2) A196. (共用备选答案)A. 阿司匹林B. 血管成形术或血管内支架植入术C. 氯吡格雷D. 肝素E. 华法林(1)血管造影证实颈动脉狭窄程度为中至重度(50%99%)的病人，可考虑( 2)通过不可逆结合血小板表面二磷酸腺苷(ADP )受体、抑制血小板聚集答案：(1)