隔食反胃的治疗

1、隔食反胃第八 隔食病 津液干 方书名为膈者，以病在膈上是也。又名隔者，以食物不下而阻隔也。津液干枯为隔食病源。【时方妙用】噎膈反胃 食不得入。昔医名噎。食虽入咽。及带痰涎吐出为膈。朝食暮吐暮食朝吐。名翻胃。【医学实在易】 隔食证。水饮可下，食物难入。然此证多死，即勉治之，亦不过尽人事而已。【医学从众录】 膈者，阻隔不通，不能纳谷之谓也。又谓之隔言，病在胸膈之间也。上焦出胃上口主纳，中焦并胃中主腐化，下焦别回肠主济泌。此症三焦失职，百无一生。【医学真传】隔 隔，犹阻也。阻隔不通，不能纳谷，此三焦失职之病也。上焦出胃上口，主纳；中焦并胃中，主腐化；下焦别回肠，主济泌。平人食谷，从上脘而直入中脘。上

2、脘、中脘，即上焦、中焦。直入中脘，便腐化矣。经云：上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎、为胃外釜底之然。若中、上二焦，火气衰微，上焦不能如雾之灌溉，中焦不能如沤之腐化，便不能消谷，谷入反出矣。患此病者，百无一生，但有中上、中下之分，速死、迟死之异。中上者，上焦、中焦不和也；中下者，下焦、中焦不和也。中下不和其死迟，中上不和其死速。然治得其宜，速者可迟；治失其宜，迟者亦速矣。初患此病，医者每用辛香行气之药，谓能宽胸以开胃，讵知不能食者真气虚也，真气既虚，岂可复行辛散以耗其气乎？既耗其气，元本不甚虚者，犹可苟延；其元本虚者，数月之间，身命便不保矣。又初患此病，医者有用养血滋阴之药，谓开阑门而使之下，可以不

3、吐。若系中、下二焦，不相通贯，谷入中脘，下焦不相顺接，腐化有愆，仍从中脘而上逆，逆则吐，此滋润下行之药，投之亦效；愈而复发，复投此药，便不效矣。初因下焦不得顺接，可以滋润下行；久则阴盛阳虚，下焦生阳之气不能环复于上，下而不上，则不效矣；不效，必至身命不保矣。其中、上二焦，火气衰微，初起或便用参、芪、术、姜、桂、附等药，服之亦觉有效，药虽效而病不除，其后必疑温补之非，转服他药，终归不治。天下岂有不食谷之人哉？经云：得谷者昌，失谷者亡。善夫！ 胃脘闭 谷食难 胃脘干枯闭小，水饮可行，食物难下。【医学从众录】丹溪指为胃脘干枯，以四物汤入牛羊乳、竹沥、韭汁之类主之； 时贤法 左归餐 赵养葵用大剂六味汤

4、主之。高鼓峰仿赵养葵之法以六味加生地、当归主之。杨乘六用左归饮去茯苓，加当归、生地。以左归饮中有甘草引入阳明，开展胃阴。去茯苓者，恐其旁流入坎，不如专顾阳明之速效也。【医学从众录】薛氏指为怫郁伤肝，肝木克土，以左金丸、逍遥散、六君子汤、归脾汤、六味丸、八味丸之类，随症间服；易思兰本此法以治气膈，晨吞八味丸百粒，暮服畅卫汤，开导其上，滋补其下，多效； 和中畅卫汤 紫苏梗（五分） 香附（醋炒） 神曲（炒） 沙参（各一钱） 桔梗 连翘（去子尖，各六分） 木香（四分） 苍术 抚芎 贝母（各八分） 砂仁（三分） 生姜（三片） 水煎服。 易思兰自注云：香附、苏梗，开窍行气；苍术健中；贝母开郁痰；连翘散六经

5、之火；抚芎发肝木之困；神曲行脾之郁；木香逐气流行；桔梗升提肺气；沙参助正气而不助火，此方提上焦之火邪，乃“火郁发之”之义也。然徒用此方，而不兼补下之药，虽能解散于一时，其火无水制，必然复生，而痞满噎膈之疾，恐尤甚于前也。 愚按：内经云，膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。可见此病多起于郁结不舒，胃气不能敷布所致，张鸡峰所谓神思间病是也。方中虽是解郁套药，而分两多寡、气味配合，似有独得之妙。又与八味丸间服，所以多效。喻嘉言资液救焚汤，与八味丸间服，亦是此意。但救焚汤大凉大降，流于奇险，不如此汤之平易近人也。赵氏以此病多得之五旬以上，肾水既干，阳火偏盛，煎熬津液，三阳热结，则前后闭涩，下既不通，必反

6、于上，直犯清道，上冲吸门，须以六味丸料大剂煎饮，久服可挽十中之一二。 胃阴展 贲门宽 如膏如脂，叠积胃底，即胃阴也。久隔之人，则胃阴亡矣。高鼓峰云：治隔一阳明尽之，阳明者胃也。但使胃阴充拓，在上之贲门宽展，则食物入；在下之幽门、阑门滋润，则二便不闭，而隔症愈矣。【医学从众录】已任篇专取阳明，以左归饮加生地、当归，亦所以开贲门、（此门开则能纳食）幽门、（此门开则小便利。）阑门、（此门开则大便润。）之法也。 加减左归饮 （经云：肾乃胃之关，关门不利，升降息矣。关门即气交之中天之枢也，故肾旺则胃阴充，胃阴充则能食。） 己任篇曰：膈症一阳明尽之。予治荆溪潘尔修之膈，用左归饮去茯苓，加生地、当归两大剂而

7、便润食进；又十剂而两便如常，饮食复旧。盖以左归饮中有甘草，则直走阳明，以和其中。且当归、生地合用，则能清胃火以生其阴。胃阴上济则贲门宽展，故饮食能进；胃阴下达则幽门、阑门皆滋润，故二便如常。去茯苓者，恐其分流入坎，不若专顾阳明之效速也。 启膈饮 理一般 启膈饮亦是和胃养阴之意。但此方泄肺气之郁，彼方救肾水之枯，一阴一阳，宜择用之。 启隔饮(心悟) 治食入即吐。 川贝母（一钱五分，切片不研) 沙参（三钱） 丹参（二钱） 川郁金（五分） 干荷蒂（三个） 砂仁壳（四分） 杵头糠（二钱，布包) 茯苓（一钱五分） 石菖蒲（四分） 水二杯，煎八分服。【医学从众录】然以余观之，膈症既成，终无治法。问曰：既无

8、治法，岂真坐视其亡耶？ 修圆曰：即欲服药，亦不过尽人事而已。吾乡老医某，只守程氏启膈饮一汤，始服颇效，久亦增病。然而痰火郁气阻逆于上者，亦借为引导也。附隔食方法： 人镜经曰：内经云：三阳结谓之隔。盖足太阳膀胱经，水道不行；手太阳小肠经，津液枯槁；足阳明胃经，燥粪结聚。所以饮食拒而不入，纵入太仓，还出喉咙。夫肠胃一日一便，乃常度也。今五七日不便，陈物不去，新物不纳，宜用三一承气汤节次下之，后用脂麻饮啜之。陈腐去而肠胃洁，癥瘕尽而营卫昌，饮食自进矣。 三一承气汤 大黄 芒硝 甘草 厚朴 枳实（各一钱） 水二杯，煎八分服。按此方太峻，姑存之以备参考。【医学从众录】 人镜经曰：内经云：三阳结谓之膈。盖

9、足太阳膀胱经水道不行，手太阳小肠经津液枯涸，足阳明胃经燥粪结聚，所以饮食拒而不入，纵入太仓，还出喉咙，人之肠胃一日一便，乃常度也。今膈食之人，五七日不便，陈物不去，新物不纳，俗医强分为五膈十噎，支派既多，并丧其实，标本不明，是以火里煨姜，汤中煮桂。胡椒未已，荜拔继之；丁香未已，豆蔻继之。虽曰和胃，胃本不虚；虽曰温脾，脾本不寒。此病之所以日盛也。法当用三一承气汤节次微下之，后用芝麻饮啜之，陈腐去而肠胃洁，癥瘕尽而荣卫昌，饮食自进矣。 按：此法虽偏，而百无一生之症，急用之尚有余望，否则逡巡观望，何济于事。 按：久病与羸败之人，前方未免太峻。余用麻仁丸及高鼓峰新方代之。高鼓峰悟王损庵治膈用大黄之妙，

10、融会一方，颇为稳当。方用熟地五钱，当归、白芍、桃仁、麻仁各三钱，微微润之。其形体如常，即以前方内加大黄一二钱，以助血药。隔证诗 左归（饮）去茯古传心，（加入）生地当归养胃阴，病重必须求峻剂，三（一承）气（汤）通结得良箴。【时方妙用】若食不得入。必以黄连黄芩人参干姜汤为主。泻心汤亦妙。瘀血在膈。饮热汤及食椒姜而呃者。宜加桃仁红花之类。附方：【医学从众录】五噎丸（千金） 治胸中久寒，呕逆妨食，结气不消。 干姜 蜀椒 吴茱萸 桂心 北细辛（各一两） 人参 白术（各二两） 橘皮 茯苓（各一两五钱） 附子（一枚，炮） 上为细末，炼蜜丸桐子大。酒服十五丸，日三服，渐加至三十丸。 五膈丸（千金） 治饮食不得

11、下，手足冷，上气喘息。 麦门冬（三两） 甘草（二两） 蜀椒（炒，去汗） 远志肉 桂心 细辛 干姜（炮，各一两） 附子（一枚，炮） 人参（二两） 上为末，炼白蜜丸弹子大。先食噙一丸，细细咽之。喉中胸尚热，药丸稍尽。再噙一丸，日三、夜二服，七日愈。 张石顽曰：二丸同用参附椒辛姜桂之类。一以肝气上逆，胃气不下而呕噎，故用萸、橘以疏肝降逆，苓、术以健脾通津；一以肾气不蒸，肺胃枯槁而不纳，故用冬草以滋肺和胃，远志以补火生土。又呕噎而药食可进者，频与小丸调之；膈塞而饮食不纳者，时用大丸噙之。其立法之详若此，可不辨而忽诸。 又考隔食反胃，及呕吐粒米不入之症，多系七情不遂，激动其气，气乱载血上逆，菀积于中，胃

12、气阻隔，用生鹅血乘热饮之。取其生气未离，以血攻血，直透关钥，引宿积之瘀，一涌而出，而胸胁豁然。此法详于苏东坡琐录，前辈金淳还公，即韩慕庐东坦，俱已验效，推之生鸭血、生黄牛血，亦可用。 西洋药酒方（锦囊秘授） 治隔食翻胃，一切痢疾水泻等症，立验。 红豆蔻（去壳） 肉豆蔻（面裹煨用，粗纸包压，去油） 白豆蔻（去壳） 高良姜（切片，炒） 甜肉桂（去皮） 公丁香（各研净细末，戥准五分） 先用上白冰糖四两，水一饭碗，入铜锅内煎化，再入鸡子清二个，煎十余沸，入好烧酒一斤，离火置稳便处，将药末入铜锅内打匀，以火点着烧酒片刻，随即盖锅火灭，用纱罗滤去渣，入瓷瓶内，用冷水去火气，随量少饮之。 缪仲淳秘传膈噎膏

13、人参浓汁 人乳 牛乳 梨汁 蔗汁 芦根汁 龙眼浓汁 上七味各等分，加姜汁少许，隔汤熬成膏子。下炼蜜，徐徐频服之，其效如仙丹。 贝母糖酒方 好陈酒（一斤） 冰糖（十两） 贝母（去心） 砂仁 木香 陈皮（各二钱） 上咀片，入瓷瓶内。箬叶扎紧，上放米一撮。煮以米熟为度，每日清晨服一大杯。 糖姜饼 用糖坊内上好糖糟一斤、生姜四两，先将糖糟打烂，和姜再捣做小饼。晒干，放瓷瓶内，置灶烟柜上。每日清晨，将饼一枚泡滚水内，少停饮汤。 八汁汤 治噎食。 生藕汁 生姜汁 雪梨汁 萝卜汁 甘蔗汁 白果汁 蜂蜜 竹沥 上各一盏和匀，饭上蒸熟，任意食。 牛羊人乳汁 治翻胃膈气，此证必起于肠枯血燥，大便三四日一次。粪如马

14、栗，若如羊屎者不治，口常吐白沫者不治。 牛乳、羊乳、人乳，不拘分重，总宜常服，为生血润肠之妙药。【时方妙用】治噎膈奇方 牛犬二灰散。 不拘黄牛水牛。但遇有狗放屎于牛屎上。连二屎共取和匀。候干封固。每用煅灰存性三钱。以好苦酒调服后。用真云南棋子一枚。男以白的。女以黑的。捣研极细。仍用苦酒炖浓服之。 甘蔗饮。 取甘蔗。去皮切钱。瓷碗乘白米些少。以水润透米。将蔗钱放米内。仍用瓷碗盖定。慢火蒸熟成饭。先取蔗钱。与本人徐徐嘴咽蔗汁。漫开喉咙。即食此饭。为开膈之第一方。即审症议药。二灰散不易得。先用此法。即以黑白棋子继之。再审症用药。以收全功。一膈症。汤饮不入口。针合谷穴。亦可开通。 推至理 冲脉干 张石

15、顽云：膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行，逆气所作也。【针灸甲乙经】 冲脉任脉者，皆起于胞中，上循脊里，为经络之海。其浮而外者，循腹上（一作右）行，会于咽喉，别而络唇口。血气盛则充肤热肉，血独盛则渗灌皮肤，生毫毛。妇人有余于气，不足于血，以其月水下，数脱血，任冲并伤故也。任冲之交，脉不营其唇，故髭须不生焉。任脉者，起于中极之上，以下毛际，循腹里，上关元，至咽喉，上颐循面入目。冲脉者，起于气冲，并少阴之经侠脐上行，至胸中而散（其言冲脉与九卷异）。任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。冲脉为病，逆气里急。督脉为病，脊强反折（亦与九卷互相发也。）【奇经八脉考】 冲为经脉之海，又曰血海，其脉与任脉

16、，皆起于少腹之内胞中。其浮而外者，起于气冲。（一名气街，在少腹毛中两旁各二寸，横骨两端，动脉宛宛中，足阳明穴也）并足阳明、少阴二经之间，循腹上行至横骨。（足阳明去腹中行二寸，少阴去腹中行五分，冲脉行于二经之间也。横骨在阴上横骨中，宛如偃月，去腹中行一寸半）挟脐左右各五分，上行历大赫、（横骨上一寸，去腹中行一寸半）气穴、（即胞门一名子户、大赫上一寸，去腹中行一寸半，少阴、冲脉之会）四满、（气穴上一寸）中注、（四满上一寸）肓腧、（中注上一寸）商曲、（肓腧上二寸）石关、（商曲上一寸）阴都、（石关上一寸）通谷、（阴都上一寸）幽门，（通谷上一寸，夹巨阙两旁，各五分陷中）至胸中而散，凡二十四穴。【医学从众

17、录】 张石顽云：古人指噎膈为津液干枯，故水液可行，干物梗塞，为枯在上焦。余窃疑之，若果津液枯槁，何以食才下咽，涎随上涌乎？故知膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也。惟气逆，故水液不得居润下之常，随气逆涌耳。若以津枯而用润下之剂，岂不反益其邪乎？宜六君子汤加减，挟寒，脉迟细者，加肉桂、附子；挟热脉数滑者，加枳实、黄连；若噎而声不出者，加五味子、竹茹；喉中有一块，食物不下者，痰气也，加海石、诃子；膈间作痛，多是瘀血，加归尾、桃仁、韭汁、童便，甚者加大黄微利之。千金五噎丸、五膈丸，亦可择用。 按：张石顽主于冲脉上逆，诚千古灼见。亦从仲景大半夏汤悟出。然必谓润下之剂反益其邪，是因其涎沫之多

18、，而狃于见症之陋习也。冲脉不治，取之阳明。故仲景以半夏降冲脉之逆，即以白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液。石顽此论，得其半而遗其半也。盖人之胃中，叠积如膏脂者，谓之胃阴。今因冲气上逆，日呕出粘涎，即日亡其胃阴，尚得谓滋润之剂宜屏绝乎！余所以不敢阿好也。 大半夏 加蜜安 冲脉不治，取之阳明。仲景以半夏降冲脉之逆，即以白蜜润阳明之燥，加人参以生既亡之津液，用甘澜水以降逆上之水液。古圣之经方，惟仲景知用之。 大半夏汤(金匮) 治反胃。 人参（二钱） 半夏（四钱，俗用明矾制者不可用，只用姜水浸二日，一日一换。清水浸三日，一日一换。摅起蒸熟，晒干切片用） 长流水入蜜扬二百四十遍，取三杯半，煎七分服。【

19、金匮要略浅注】 （胃主纳谷。其脉本下行。今反挟冲脉之气而上逆。名曰胃反。）胃反呕吐者。（以）大半夏汤主之。 此为胃反证出其正方也。千金治胃反不受食。食入而吐。外台治呕。心下痞硬者。可知此方泛应曲当之妙也。俗医但言半夏治痰。则失之远矣。 大半夏汤方 半夏（二升） 人参（三两） 白蜜（一升） 上三味。以水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮药取二升半。温服一升。余分再服。【金匮方歌括】大半夏汤 治胃反呕吐者。此汤主之。 半夏（二升。） 人参（三两。） 白蜜（一升。） 上三味。水一斗二升。和蜜扬之二百四十遍。煮药。取二升半。温服一升。余分再服。 歌曰 从来胃反责（之）冲（脉上）乘。半夏二升蜜一升。三两人

20、参劳水煮。（水扬二百四十遍名劳水。又名甘澜水。）纳冲养液有奇能。 元犀按。此方用水之多。取其多煮白蜜。去其寒而用其润。俾粘腻之性。流连于胃。不速下行。而半夏、人参之力。可以徐徐斡旋于中。非参透造化之理者不能悟及。余遇医辈偶谈及于此。不能再三问难。便知其庸陋欺人。则不复与谈矣。 膈咽之间。交通之气不得降者。皆冲脉上行。逆气所作也。师以半夏降冲脉之逆。即以白蜜润阳明之燥。加人参以生既亡之津液。用甘澜水以降逆上之水液。古圣之经方。惟师能用之【本草纲目】甘澜水（一名劳水）【气味】甘，平，无毒。【主治】病后虚弱，扬之万遍，煮药禁神最验（藏器）。主五劳七伤，肾虚脾弱，阳盛阴虚，目不能瞑，及霍乱吐利，伤寒后

21、欲作奔豚（时珍）。时珍曰：劳水即扬泛水，张仲景谓之甘澜水。用流水二斗，置大盆中，以杓高扬之千遍，有沸珠相逐，乃取煎药。盖水性本咸而体重，劳之则甘而轻，取其不助肾气而益脾胃也。【时方妙用】丹溪主血液俱耗。噎为上稿。膈为下稿。以四物汤。加甘蔗汁芦根汁牛乳之类为主。薛立斋谓怫郁伤脾。以逍遥散左金丸归脾汤六君子汤之类。与六八味丸间服。赵养葵充其说。而归于治肾。以内经谓肾乃胃之关。关门不利。升降息矣。关即气交之中天之枢也。故肾旺则胃阴充。胃阴充则能食。以大剂六味汤八味汤为主。时贤高鼓峰杨乘六宗其法。而变通之。专取阳明。以六味汤。去丹泽伏苓。加甘草枸杞生地当归。总使一派甘润之药。以养胃阴。胃阴上济。则贲门

22、宽展。而饮食进。胃阴下达。则幽门阑门滋润。而二便通。十余剂可愈。人镜经。主内经三阳结谓之隔一语。大变其法。以隔食之人。五七日不大便。陈物不去。则新物不纳。以三一承气汤节次下之。后用芝麻饮啜之则愈。此数法。皆从金匮大半夏汤中甘润蜜水得来。而却遗去仲景以半夏为主而降冲脉之逆。人参为辅而生既亡之液之义。学者必于此而得其梧机。而又审其寒热虚实而施治。则于噎膈之道。思过半矣。【医学从众录】此数方之意，皆仿于仲景大半夏汤用甘澜蜜水之法，而不知仲景取半夏以升降阴阳，借人参以重生津液，复得蜜之滋润，灌溉流通，而阻隔之患乃免。程氏以半夏耗液为禁，岂知仲景麦门冬汤及此方之微旨哉！ 金匮秘 仔细看 金匮明明用半夏，

23、后人诸书，皆以半夏为戒。毁圣之说，倡自何人?君子恶之!【本草崇原】半夏 气味辛平，有毒。主治伤寒寒热，心下坚，胸胀咳逆，头眩，咽喉肿痛，肠鸣，下气，止汗。 （半夏青齐江浙在处有之。二月生苗，一茎高八九寸，茎端三叶，三三相偶，略似竹叶，其根圆白，五月八月采根晒干，不厌陈久。） 月令：五月半夏生，盖当夏之半也。脉解篇云：阳明者，午也。五月盛阳之阴也，半夏生当夏半，白色味辛，禀阳明燥金之气化。主治伤寒寒热者，辛以散之也。阳明胃络上通于心，胃络不通于心，则心下坚。胸者，肺之部，阳明金气上合于肺。金气不和于肺，则胸胀咳逆。半夏色白属金，主宣达阳明之气，故皆治之。金能制风，故治头眩，以及咽喉肿痛。燥能胜湿

24、，故治肠鸣之下气而止汗也。【神农本草经读】半夏 气味辛、平，有毒。主伤寒寒热，心下坚，胸胀咳逆，头眩，咽喉肿痛，肠鸣，下气，止汗。 陈修园曰：半夏气平，禀天秋金之燥气，而入手太阴；味辛有毒，得地西方酷烈之味，而入手足阳明。辛则能开诸结，平则能降诸逆也。伤寒寒热、心下坚者，邪积于半表半里之间，其主之者，以其辛而能开也。胸胀咳逆、咽喉肿痛、头眩上气者，邪逆于巅顶胸膈之上，其主之者，以其平而能降也。鸣者，大肠受湿，则肠中切痛而鸣濯濯也；其主之者，以其辛平能燥湿也。又云止汗者，别著其辛中带涩之功也。仲景于小柴胡汤用之治寒热，泻心汤用之以治胸满肠鸣，少阴咽痛亦用之，金匮头眩亦用之，且呕者必加此味，大得其

25、开结降逆之旨。用药悉遵本经，所以为医中之圣。 又曰：今人以半夏功专祛痰，概用白矾煮之，服者往往致吐，且致酸心少食，制法相沿之陋也。古人只用汤洗七次，去涎，今人畏其麻口，不敢从之。余每年收干半夏数十斤，洗去粗皮，以生姜汁、甘草水浸一日夜，洗净，又用河水浸三日，一日一换，滤起蒸熟，晒干切片，隔一年用之，甚效。此药盖是太阴、阳明、少阳之大药，祛痰却非专长。故仲景诸方加减，俱云呕者加半夏，痰多者加茯苓，末闻以痰多加半夏也。【医学实在易】 （经义）阴阳别论曰：“一阳发病，其传为隔。”按：一阳，少阳也。手少阳三焦，足少阳胆，为初气从中见之相火治之，大小柴胡汤，诸泻心汤，按证用之如神。又曰：“三阳结，谓之隔

26、。”按：三阳，太阳也，手太阳小肠，足太阳膀胱，从本为寒，从标为热。结者，寒热之气，皆能为结，此深一层论也。张景岳谓：“小肠属火，膀胱属水，火不化则阳气不行而传导失职，水不化则阴气不行而清浊不分，皆致结之由。”此浅一层论也。伤寒论中尽有神妙之方。邪气脏腑病形篇曰：“脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。”按：脉微为脾虚而中气欲馁，沃沫为脾虚而津液不摄，理中丸为上策，如若未效，宜于脉之急处，寻出所以急之源头而治之。大奇论曰：“胃脉沉鼓涩胃外鼓大，心脉小坚急，皆隔偏枯。”按：此即前论高鼓峰之意也。通评虚实论曰：“隔则闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”本神篇曰：“忧愁者，气闭塞而不行。”按：此二节，即张

27、鸡峰所谓：“噎膈是神思间病”之意。金匮茯苓厚朴汤，丹溪越鞠丸可治，但当更求其本则得矣。血气形志篇曰：“形苦志苦，病生于咽噎，治以苦药。”愚谓亦不外泻心汤之类。隔证余论 隔证，余宗经文“三阳结”一句为主，以大便如羊矢为死证。今考灵枢邪气脏腑病形篇曰：“肾脉微缓为洞，洞者食不化，下咽还出”此三句，堪为隔证对面诊法。骆龙吉遵内经专立病名曰“洞”。注云：“肾主二便。”今肾脉少缓，则肾气虚矣。肾气既虚，则大便不能禁固，所以食饮不化，一下咽噎，旋即吐出。“旋”与“还”同，名为洞，风是也。洞当作“迵”，风气洞彻五脏也。史记太仓公曰：“迵风者，食饮下嗌而辄出不留，病得之溷。”又曰：“迵风之状，饮食下嗌辄后之，

28、病得之饱食而疾走。”注谓：后，如厕也。马元台注为洞泄，少误，况下文又有小甚焉。仁斋直指以不换金正气散送下安肾丸，又用二神丸收功。 若反胃 实可叹 食得入而良久反出，名为反胃。 朝暮吐 分别看 朝食暮吐，暮食朝吐，与隔食症宜分别而药之。【医学从众录】 反胃症，朝食暮吐，暮食朝吐。初患者尚可治。 乏火化 属虚寒 王太仆云：食不得入，是有火也。食入反出，是无火也。此症属中焦、下焦火衰无疑。【医学从众录】王太仆云：食不得入，是有火也；食入反出，是无火也。遵赵氏法，以六味丸治膈症，是壮水之主，以制阳光；以八味丸治反胃，是益火之源，以消阴翳。【时方妙用】至于食入反出。是中焦土寒。下焦火虚。以附子理中汤香砂

29、六君子汤。加干姜八味地黄丸。间服多效。【医学实在易】又有朝食暮吐，名反胃，为中焦虚寒，下焦无火，宜吴茱萸汤，附子理中汤，加茯苓、半夏、川椒之类，或以真武汤、八味丸间服，然金匮有大半夏汤，主降冲脉之逆，为隔证反胃初起之神方。 吴萸饮 独附丸 妙在吴萸镇厥阴逆气，配入甘温，令震坤合德，土木不害。生附子以百沸汤俟温，浸去盐，日换汤三次。三日外去皮，放地上，四面以砖围，外以炭火烧一时，则附子尽裂，乘热投以姜汁，又如法制之。大抵一斤附子配一斤姜汁，以姜汁干为度，研末蜜丸。以粟米稀粥，送下二钱。 吴茱萸汤(仲景) 治冷痛。通治食谷欲呕，头痛如破，烦躁欲死者，及大吐不已之症。 吴茱萸（二钱五分，汤泡) 人参

30、（一钱五分） 大枣（五枚） 生姜（三钱，切片) 水二杯，煎八分，温服。【时方妙用】吴茱萸汤。不论噎膈反胃皆可用。唯以呕而胸满为的证。干呕吐涎沫头痛。亦为的证。脉浮缓而滑。沉缓而长。皆可治。弦涩短小。为难医。【金匮方歌括】吴茱萸汤 治呕而胸满者。 又主干呕。吐涎沫。头痛者。 吴茱萸 人参 生姜 大枣 受业林礼丰按。胸为阳位。旷若太空。呕而胸满者。阴邪占居阳位也。故重用生姜、吴萸之大辛大温。以通胸中之阳。以破阴霾之气。佐以人参、大枣之一阴一阳。以建脾胃之气。以镇逆上之阴。使阳光普照。而阴翳自消。有何干呕胸满吐涎沫之患哉。【时方妙用】治翻胃奇方 斗门方。 用附子一个最大者。（按近日附子宜以开水俟温和

31、入附子泡去盐。一日二换汤。泡三日取晒。）坐于砖上。四面着火。渐逼碎。入生姜自然汁中。又依前火逼干。复淬之。约生姜汁尽半碗许。捣罗为末。用粟米饮下一钱。不过三服瘥。【医学从众录】而自愚论之，食入反出，脾失其消谷之能，胃失其容受之能，宜理中汤温脾，加麦芽以畅达一阳之气。与参术消补同行，土木不害，而脾得尽其所能。或吴茱萸汤温胃，借吴萸以镇纳厥阴之逆气，合参枣甘温相济，震坤合德，而胃得尽其所能。而犹恐中土大寒，温补太缓，以干姜、吴萸、附子、荜拔，蜜丸，俾火化之速；复恐燥热上僭，伤上焦絪缊之气，以沙参、白术、茯苓、麦芽、五谷虫、甘草、白蔻仁为末，厚裹于外，又以朱砂六一散为衣，使温和之药，在外先行于土，而

32、辛热之药，由中焦以直达命门，熟腐水谷。续以八味丸收其全功。若病热之甚，第以八味丸缓服，未免迂阔矣。（张石顽云：有阳虚不能统运呕逆便秘，用人参大黄附子攻之即通；瘀血在膈，阻滞气道而成者，用抵当丸作芥子大，吞二钱。但饮热汤及食椒姜，辄呃者，有瘀血也。） 六君类 俱神丹 六君子汤加姜附及附子理中汤之类。 六君子汤 此方为补脾健胃、祛痰进食之通剂，百病皆以此方收功。 人参 白术(炒) 茯苓 半夏（各二钱） 陈皮 炙草（各一钱） 加生姜五片，大枣二枚。水二杯，煎八分服。治反胃，宜加附子二钱，丁香、藿香、砂仁各一钱。 附子理中汤 治反胃。 即理中汤加附子三钱。治反胃，加茯苓四钱，甘草减半。【医学实在易】反

33、胃证内经无专论，当以金匮为主。反胃诗 食入反出胃家寒，信服吴萸（茱萸汤）治不难，更有下焦之火化，理中（汤加入）椒附令加餐。隔证反胃总治诗 胃反（金匮以吐逆名“胃反”。）首推半夏汤，厥名曰大迈寻常，阳明能纳冲能降，不在寒温论短长。【医学从众录】诊脉 浮缓而滑，沉缓而长（皆可治）；弦涩短小。（为难治） 蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇蒆薃蚆芃莂薂螈肅芈薂袁芁膄薁羃肄蒂薀蚃袇莈虿螅肂芄蚈袇袅膀蚇薇肀肆蚇蝿袃蒅蚆袁腿莁蚅羄羁芇蚄蚃膇膃蚃螆羀蒂螂袈膅莈螁羀羈芄螁蚀膄芀莇袂羆膆莆羅节蒄莅蚄肅莀莄螇芀芆莄衿肃膂蒃羁袆蒁蒂蚁肁莇蒁螃袄莃蒀羅膀艿葿蚅羂膅蒈螇膈蒃蒈袀羁荿蒇羂膆芅薆蚂罿膁薅螄膄肇薄袆羇蒆薃蚆芃莂薂螈肅芈薂袁芁

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