[临床医学]低温热塑板材的临床应用

1、低温热塑板材的临床应用 一静态固定类矫形器 二动态牵引类矫形器 一静态固定类矫形器 1.上肢静态固定矫形器 2.下肢静态固定矫形器 上肢静态固定类矫形器 指托 适应症 1.指骨骨折一般情况是中节指骨以 及远端末节指骨骨折 2.指间关节脱位 3.韧带损伤比如手指的侧副韧带损 伤以及伸直肌腱损伤或者断裂 4. 种类以及要求 1. 固定的伸直位指托根据具体情况比如有些骨骺损伤的需要一些屈曲角度这个大夫处方会有具体要求关节脱位的损伤一般也是处于伸直位特殊的pip脱位要求指间关节屈曲 2. 断指再植一般带腕关节 3. 韧带损伤侧副韧带损伤是要求到伸直位的 4. 肌腱损伤伸直肌腱损伤或者断裂一般是伸直位的

2、锤状指指托按照锤状指的要求来做一般情况下要求屈曲近指间关节末节必须最大限度的过伸 5. 远指间关节dip撕脱性骨折 6. 关节囊肿等一些骨病. t型指托 适应症 1. 指骨骨折近节指骨骨折 2. 掌骨头骨折有些情况也需要用t托 3. 伸指肌腱帽损伤受伤后容易向两侧滑动所以要控制它的活动将其置于过伸位置。一般不用控制pip只控制掌指关节一般情况下掌指关节处于过伸位 . 种类以及要求 1.大夫的处方有时会将t型指托直接开成指托需要特别注意 2.成人和儿童的t托不大相同成人t托不需要包容大拇指释放出掌指关节延掌横纹线为标志画一条斜的切割线不要影响其余掌指关节屈伸运动pip到掌指关节的骨折的适用t托一

3、般骨折的需要包容整个手指特殊的象pip损伤的也是t托儿童手指骨折一律采用t托主要是考虑其穿戴的稳定性儿童的手比较小如果包容面积不够大矫形器容易脱落 3.制作小指t托时不要将小指尺偏制作示指t托时注意不要桡偏. 前臂腕托掌托/背托 前臂掌托 适应症 1. 用于腕关节韧带损伤 2. 腕关节软组织损伤 3. 腕骨骨折 4. 掌骨骨折一般控制掌指关节 5. 尺桡骨远端的骨折 6. 神经损伤 7. 腱鞘炎. 种类以及要求 1. 桡神经损伤腕关节背伸位矫形器要求从近指间关节过腕节到前臂中段大拇指外展。手指可以屈伸掌指关节限制运动等神经恢复后可以逐渐向上削减直至削减到掌指关节直到后期腕关节可以抬了神经可以自

4、主支配5个手指时矫形器的使命就完成了矫形器制作难点在于拇指成型腕关节功能位 手指关节休息位拇指在外展位上怕固定时间长了后关节僵硬肌肉萎缩需要做功能锻炼 2. 矫形器近端翻边不影响肘关节活动. 3. 矫形器不影响其掌指关节活动 前臂背托 适应症 1. 掌侧肌腱断裂矫形器要求屈腕 屈掌指关节 屈指间关节 目的是放松掌侧肌腱不要给他任何牵引的力量 2. 科利氏骨折是向掌侧成角向桡侧成角矫形器要求是掌屈2030度尺偏一些防止它畸形愈合。原则性问题如果46周后骨痂基本愈合骨折基本稳定了会改成掌托. 前臂u型 适应症 1. 尺桡骨中上段骨折 特殊情况伴随桡骨头脱位需要旋后位医生会有具体要求 长臂后托 适应

5、症 1.尺桡骨近端骨折 2.肘关节脱位 3.肘关节韧带 软组织损伤 4.肱骨髁上骨折尺神经沟处容易骨折 6.肱骨下1/3骨折. 种类以及要求 1. 常规的长臂后托是掌指关节到腋下中立位曲肘90度容易错误的成掌曲状态 2. 下尺桡关节损伤肘关节旋后位腕关节背伸10度以上。需要注意容易压迫尺骨茎突造成疼痛 3. 内固定术后肘关节脱位成人肱骨髁上骨折一般不需要固定腕关节置于尺桡骨远端1/3处不要刚好置于尺桡骨茎突处容易造成压迫。可以让肘关节旋前或者旋后一些避免直接压迫骨突将其小鱼际肌处处理平不影响其腕关节屈伸. 上臂管型 适应症 1. 相对较轻微的肱骨干中段骨折的患者 2. 恢复期的患者需要放开肘关

6、节活动肩关节的情况下要求两侧尽可能的长在不影响他关节活动的情况下尽量包住肱骨和肘关节的位置. 上臂o型 适应症 1.肱骨中上端骨折 2.肱骨颈 3.肱骨外科颈骨折. 下肢静态固定类矫形器 髋人字矫形器 适应症 1.股骨颈骨折用控制内外旋 2.股骨干骨折 3.髋关节陈旧性损伤或者脱位 4.创伤性髋脱位控制外展内旋. 种类以及要求 1.尾骨跟骨 2.上端长度要到乳头下 3.注意边缘处理 长腿带足托 适应症 1.胫腓骨中上端骨折 2.股骨远端内外髁骨折 3.股骨中下段骨折 种类以及要求 长度是否足够 长腿不带足托 适应症 1.胫骨平台骨折要求屈曲膝关节10度 2.髌骨脱位 伸直位 加前盖 3.髌骨骨

7、折 伸直位 加前盖 4.膝关节韧带损伤 5.股骨远端内外髁骨折 6.股骨中下段骨折 小腿u型 适应症 1.踝关节扭伤 2.踝关节软组织损伤骨折 3.内外踝的撕脱性骨折 4.胫腓骨远端靠近踝关节部分骨折. 种类以及要求 1.注意踝关节角度 2.尽量不要负重走路 3.防止压迫腓骨小头腓总神经。 短/小腿后托 适应症 1.腓骨小头韵碌浇偶?2.包括了小腿u型的疾病 3.跖骨骨折 4.跟骨骨折 5.跟腱损伤制作要求踝关节置于跖曲位 最大跖曲位45度一般 大腿/小腿管型 种类以及要求 1.胫腓骨中段骨折恢复期需要释放踝关节运动膝关节用小腿管型 3ms之后的事情. 2.股骨干骨折打内固定或者是取内固定后一

8、两周之内需要一个外固定支具来保护大腿管型 3.在不影响关节活动的同时尽量延长矫形器边缘 半足托半足t托 适应症 1.趾骨骨折尽量覆盖骨折平面。 2.跖趾关节脱位. 3.跖骨远端跖骨头骨折也可能会用前 足支具。 种类以及要求 特殊要求是单独包容某个脚趾或者是前侧要稍多一些 躯干静态固定类矫形器 种类以及要求 固定类颈托 适应症 种类以及要求 斜颈颈托 适应症 种类以及要求 脊柱固定矫形器 适应症 二动态牵引类矫形器 上肢动态牵引矫形器 手功能锻炼矫形器 腕关节功能锻炼矫形器 肘关节功能锻炼矫形器 1. 近指间关节屈曲挛缩畸形需要牵引近指间关节需要制作伸指牵引矫形 器需要注意的是不管牵引哪个手指需要将腕关节置于功能位掌指关 节微屈挡板必须达到第一指骨头处包住第一指骨头包容面积太少会引 起第一指骨远端变形达不到牵引指间关节的效果 2. 手功能锻炼矫形器统称手支具适用于两种情况一疤痕粘连二肌肉麻 痹两种情况容易产生肌肉挛缩萎缩造成手部屈曲功能受限 肌肉是 有伸缩性 的主要是要锻炼肌肉的弹性 3. 关节僵硬术后长期制动导致关节僵硬手法效果不明显 4. 伸直牵引支具和屈曲牵引支具屈曲牵引支具是指上肢背侧疤痕挛缩肌腱 韧带损伤无法完成屈曲动作 5. 牵引腕关节 6. 肘关节牵引肱骨粉碎性骨折或者尺桡骨骨折或者是肘关节平面骨折尺骨 鹰嘴骨折打石膏或者是内固定长