肺功能检查应用及操作—刘岩（业内特制）

1、,随州市中心医院 呼吸内科 刘 岩,支气管激发试验诊断不典型哮喘,1,医疗医学,讲解内容： 肺功能仪概述 肺功能检查意义、适应症、禁忌症 肺通气功能检查 最大分钟通气量检查 肺换气弥散量检查、残气量检查 支气管舒张试验、支气管激发试验 肺功能评价及报告阅读 肺功能实验室的建立 我科我院目前肺功能检查应用现状,肺 功 能检 查 临 床 应 用及操作技术,2,医疗医学,肺功能仪概述,组成：肺量计+气体分析仪+压力机+流速传感器 品牌：德国耶格、康讯、日本捷斯特,3,医疗医学,肺功能仪概述,便携式肺功能仪 大型肺功能仪 运动心肺功能仪,4,医疗医学,肺功能检查临床意义,早期检出肺、气道病变、协助诊断

2、 评估疾病的病情严重程度：COPD、哮喘 评估疾病的病情进展 评定药物和其它治疗方法的疗效 劳动强度、耐受力、职业病的评估 危重病人的监护 评估胸肺外科手术耐受力 鉴别呼吸困难和咳嗽的原因 诊断+病情+治疗+预后+手术+职业病+重症+科研,5,医疗医学,肺通气功能测定的适应证,呼吸困难查因 咳嗽查因 长期吸烟 慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘 间质性肺疾病 术前肺功能检查 体检,6,医疗医学,用力肺通气功能测定的禁忌证,近期有大咯血 近期心绞痛或心肌梗塞 严重心功能紊乱 HR120 bpm 主动脉瘤 气胸、肺大泡 气胸或易于发生气胸 严重肺大泡 癫痫病史,7,医疗医学,用力肺通气功能检查并发症,腹

3、部肌肉抽搐 昏厥 癫痫发作 头晕 咯血 心律失常 气胸 尿失禁,8,医疗医学,肺功能测定内容及方法,肺容量测定（慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法） 肺通气功能测定（静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定（体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 支气管反应性测定（支气管激发试验、支气管扩张试验） 气体分布测定（闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定（平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动） 呼吸肌肉功能（力量、耐力、肌电）,9,医疗医学,肺通气功能检查,0 1 2 3 4 5,a,b,c,时间（秒）,容

4、量（升）,FEV1,RV,TLC,FVC,容积-时间曲线,10,医疗医学,肺通气功能检查指标,VT (潮气量) BF（呼吸频率） VC（肺活量） ERV（补呼气量） IRV（补吸气量） MV（静息分钟通气量）,FVC（用力肺活量） FEV1（第一秒用力肺活量） FEVI%（一秒率） PEF（呼吸流速峰值）,要求：呼气时间要求 6 秒或以上.,11,医疗医学,肺通气功能检查指标,PEF FEF25 (V75，MEF75) FEF50 (V50，MEF50) FEF75 (V25，MEF25) MMEF,12,医疗医学,呼气流速峰值,最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测P

5、EF；连续测一周后计算： PEF昼夜波动率= 100% 20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,13,医疗医学,最大分钟通气量,最大通气量（MVV）以最快的速度和最大的幅度呼吸时得到的每分钟通气量（重症病人禁忌；可用FEV130%粗略估计）。 一般让病人深快呼吸12s，将得到的通气量乘以5即为每分钟最大通气量。,14,医疗医学,最大分钟通气量,MVV意义： 衡量胸廓、支气管、肺的综合指标； 判断阻塞通气障碍还是限制性通气障碍（阻-降低，限-正常或降低）； 衡量胸科手术的主要指标，计算通气储量(%)= (MVV-MV)/MVV100%。 正常值95%；1.0为限制性。,15,医疗医学

6、,弥散功能测定,16,医疗医学,肺气体的弥散量,定义: 呼吸膜两侧某气体分压差为1mmHg, 在1分钟内能通过的气体量(ml) 弥散量的测定: 以DLCO（一氧化碳）测定代替 测定方法: 一口气法: 低VC不适宜, 屏气 稳态法(SS): 血气分析 重复呼吸法(RB): P A O 2 , P A CO 2 血气分析,17,医疗医学,常用参数,DL CO SB CO 弥散值 VA 肺泡气量 KCO Krogh 值= ( DLCO / VA ) RV 残气量 TLC 肺总量 HB 血红蛋白 DL CO C DL CO HB 矫正值 VIN 吸入气量,18,医疗医学,DLcoSB测试过程,口含咬咀

7、平静呼吸45个周期； 然后呼气至完全（残气量位）、接着快速均匀吸气至完全肺总量位）； 屏气10sec； 均匀快速呼气。 吸入含0.3%CO，10%He，20%O 2 混合气体,19,医疗医学,一口气法弥散功能测定质控指标,1. 吸气：快速均匀 2. 屏气 3. 呼气：均匀中速 4. 间隔：测试间隔应 4 min. 5. 重复性：至少测定2次,20,医疗医学,弥散测试曲线,21,医疗医学,残气量（功能残气量）检测,功能残气量、残气容积和肺总量为静态肺容量，其组成部分均含有无法用肺量计直接测得的残气容积，目前常用方法: 氦气稀释法：重复呼吸法 一口气法：在弥散功能一次呼吸法测定中进行。混合气体 0

8、.3%CO，10%He，20%O 2 混合气体。 体积描记法：,22,医疗医学,残气弥散检测曲线,23,医疗医学,支气管激发试验,24,医疗医学,支气管激发试验激发物,组胺 胆碱类：乙酰甲胆碱 卡巴胆碱 乙酰胆碱 甲酰胆碱 前列腺素 白三烯,药物： 心得安 一磷酸腺苷 神经肽 缓激肽A 速激肽 阿司匹林,生理： 运动 高通气 冷空气、等CO2 渗透压 高渗盐水 低渗盐水 蒸馏水,生物： 尘螨 花粉 动物皮毛 蟑螂 霉菌 豚草,直接刺激：,间接刺激：,25,医疗医学,支气管激发试验的临床意义,诊断气道高反应性，尤其是支气管哮喘 判断气道高反应性的严重程度 评估治疗效果 对气道疾病发病机制的研究,

9、26,医疗医学,激发试验注意事项,测定前48小时停用抗组织胺药 测定前812小时停用 -受体兴奋剂 测定前812小时停用M-受体拮抗剂 备有支气管扩张剂（-受体兴奋剂），最好备有雾化吸入装置 备有吸氧及其它抢救药物和器械 试验中有富有经验的医生在埸,27,医疗医学,禁忌证,绝对禁忌症 1. 对吸入诱发剂明确超敏 2.基础肺通气功能损害严重（FEV160%预计值或1.0L） 3.不能解释的荨麻疹 4. 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证,28,医疗医学,相对禁忌症 1.基础肺功能呈中度阻塞（FEV170%预计值） 2.肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降 20

10、3.不能做好基础肺功能检查的受试者 4.近期呼吸道感染（4周） 5.妊娠、哺乳妇女 6.正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验 7. 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验,29,医疗医学,支气管激发实验流程图,30,医疗医学,支气管激发规程及药物浓度梯度,31,医疗医学,支气管激发规程及药物浓度梯度,32,医疗医学,激发结果的定性判断,阳性： FEV 1 20% 气道反应性增高（AHR） 阴性： FEV 1 15 % 排除影响气道反应性的因素,33,医疗医学,支气管舒张试验,34,医疗医学,支气管舒张试验意义,评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严

11、重程度分级 评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药,35,医疗医学,支气管舒张剂吸入方法,定量气雾吸入： MDI MDI储雾罐 干粉吸入 雾化吸入： 射流雾化 超声雾化,36,医疗医学,影响检查结果的药物及停用时间,支气管舒张剂 停用时间 吸入型短效 (如：沙丁胺醇、特布他林) 46h 中效 (如：异丙托溴胺) 8h 长效 (如：沙美特罗、福莫特罗、噻托溴胺) 24h 口服型短效 (如：氨茶碱) 8h 长效 (如：缓释茶碱或长效b 2 受体兴奋剂) 2448h,37,医疗医学,支气管舒张试验结果评价,阳性：FEV 1 变化率12% 且 FEV 1 变化值200ml 阴性：达不到上述指标,讨论：舒

12、张试验阳性一定提示支气管哮喘吗？,38,医疗医学,肺功能评价,FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,肺通气功能障碍分类：,39,医疗医学,肺功能评价,阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC比值70% 限制性通气功能障碍 VC80%正常预计值 小气道病变 FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范围 FEF2575%、FEF50%、FEF75三者中有二个低于 65%正常预计值,通气功能障碍判断标准：,40,医疗医学,41,医疗医学,肺功能报告的阅读：,42,医疗医学,43,医疗医学,44,医疗医学,肺功能实验室的建立,

13、一 场地和环境的要求 二 仪器和物品的配置 三 人员配置与职责 四 卫生学及感染预防与控制 五 检测质量控制 六 实验室的管理,45,医疗医学,仪器和物品配置,乙酰甲胆碱 二磷酸组胺,46,医疗医学,仪器和物品配置,沙丁胺醇,储雾罐（定量气雾剂（MDI） 单剂量吸入法）,47,医疗医学,我科目前肺功能检查应用现状,现状： 1.能完成静息通气量（VT、ERV、IRV、VC）、用力肺活量（FVC、FEV1、FEV1%、PEF等）、最大分钟通气量、支气管舒张试验检查。 优势： 1.医院领导、科室领导重视。 2.全体医护人员积极配合。,48,医疗医学,我科目前肺功能检查应用现状,尚需加强： 1.慢性咳嗽、胸闷、气短