《提高医护人员洗手依从性》品管圈新(1)

1、提高医护人员洗手依从性,四平市第一人民医院 重症医学科 汇报人：陈 莹,4/1/2021,圈员的选定,4/1/2021,生命圈的基本情况,4/1/2021,生命圈的人员组成,辅导员：院感科科长 王占荣 圈 长：ICU护士长 陈 莹 副圈长：主管护师 张洪娟 圈 员：主治医师 陈絮飞 护 师 刘 闯 护 师 孙 洋 护 师 陈 旭 护 士 邢志宇 本圈共有8人组成，根据个能力分 工明确，制定职责，各负其责。,4/1/2021,圈内人员结构图,按年龄划分,按职称划分 按职称划分,4/1/2021,圈内人员职责,圈辅导员：（由直属主管担任） 了解并认同品管圈的精神，意义和做法并辅导日常工作 教育提高

2、活动能力 帮助活动主题的选定 对品管圈给予支持，帮助解决圈内问题 教导正确品管手法的使用时机及技巧 营造自主自发的活动气氛 经常关心品管圈活动情况 公正评价活动过程并促进标准化 辅导活动推行的持续性,4/1/2021,圈内人员职责,圈长：（品管圈的灵魂人物） 熟悉品管圈的精神、意义和做法 率先接受品管圈、品管改善手法等教育课程，提升自我解决问题的能力 有带好品管圈的信心 领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛 汇报活动进度及状况，配合辅导员参与活动 关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长 发挥领导力及影响力，并具有荣誉心及责任心带领品管圈活动 做好辅

3、导员与圈员之间的沟通桥梁,4/1/2021,圈内人员职责,圈员：（基石） 了解品管圈的精神、意义和做法 积极参加圈会，踊跃发言，发挥创意，认真执行分派到的各项工作 服从群体意见，从事圈内活动 接受培训，提升能力，培养高度的使命感 重视个人潜力的无限性 工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员 发现标准不妥或认为有更好的意见和建议，一定向圈长或辅导员反映 与其他圈员情感交流，互相合作,4/1/2021,第一次圈会,4/1/2021,主 题 选 定,圈成员投票决定，每人最多4票，最少1票。,4/1/2021,主 题 选 定 理 由,手卫生是预防和控制医院感染最简单、最经济、最有效的因素。 追求“

4、零感染”是我们的终极目标。 文献查阅：在医疗护理操作中，手污染是造成医院感染的重要传播途径，通过院内洗手可以减少30%的医院感染。（车莹，医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士，2012,（11）:12-13）、 手卫生能极大地减少医院感染并降低感染的危险性。（杨晓君，医务人员手卫生依从性调查.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：1848-1849）,4/1/2021,圈徽圈名的选定,圈成员投票决定，每人最多3票，最少1票。,4/1/2021,圈名、圈徽涵义诠释,圈名： 生命圈象征我们医护人员用双手呵护患者的生命 圈徽： 双 手代表我们医护人员每天诊疗护理不可缺少的双手 绿 苗代表

5、每一位需要我们医治的患者 真空圈代表医护人员对患者的关爱与呵护 双手捧着处于真空状态的绿苗，代表我们医护人员将用我们的双手，为患者提供最安全可靠地诊疗与护理！,4/1/2021,活动计划表：甘 特 图,4/1/2021,现 状 调 查,4/1/2021,现 状 把 握,4/1/2021,ICU手卫生现场考试评分表,4/1/2021,要因分析： 冰 山 图,未设立奖惩制度,抢救时来不及洗手,接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手,诊疗前觉得手是干净的可以不洗手,治标问题,过渡问题,治本问题,认为戴手套可以代替洗手,洗手液造成皮肤粗糙,4/1/2021,要 因 统 计,300（总人数）

6、30018.6%（依从率）244（未执行人数）,4/1/2021,改善重点：柏 拉 图,4/1/2021,圈能力计算,注：圈能力一般在主要选定步骤中进行评价； 评分方法：能自行解决（5分），需要一个单位配合（3分），需要多个单位配合（1分）；每个圈员对圈能力均要打分； 各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位。 圈能力：3.575100%=71.4%,4/1/2021,目标设定：柱 形 图,目标值=现况值现况值改善重点圈能力 = 56 5677.5%71.4% 87,提高31,4/1/2021,要因分析： 鱼 骨 图,环境,法,工作因素,人,不知何时洗手,嫌麻烦,未定期检测,操

7、作前觉得手是干净的,认为戴手套可以代替洗手,未养成习惯,主管未明确要求,未提供相关教育培训,未设定奖惩制度,洗手池少,洗手池远,未配备干手物品,感染区界定不明,忙碌时忽略步骤,洗手液不是触手可及,接触同一患者污染到清洁部位 认为是同一人没必要洗手,科室控制消耗,抢救时来不及,紧急情况下戴手套代替洗手,监管不到位,检查力度不够,洗了就可以了步骤不重要,洗手设施不充足,人手不足，工作繁忙,4/1/2021,对 策 拟 定,评价方式：优5分，可3分，差1分；共7人参加评分，总分105分， 根据80/20法则，98分以上为施行对策，共选定5个对策。,4/1/2021,对 策 实 施（一）,P D C

8、A,4/1/2021,对 策 实 施：（二）,P D C A,4/1/2021,洗手步骤的培训,4/1/2021,七步洗手法,4/1/2021,对 策 实 施：（三）,P D C A,4/1/2021,洗手液的改进,4/1/2021,对 策 实 施：（四）,P D C A,4/1/2021,对 策 实 施：（五）,P D C A,4/1/2021,效 果 确 认,目标达标率： 改善前改善后 目标达标率100% 目标值改善后 56 275 100% 87 275 116% 进步率： 改善后改善前 进步率100% 改善后 275 56 100% 275 79.6%,4/1/2021,改善 后 统

9、计,每周抽查60人，共五周，被查医护人员总数为300人， 未执行洗手指征的25人。 洗手依从率 300（总人数）25（未执行人数） / 300100% 91.67%,4/1/2021,改善后：柏 拉 图,4/1/2021,有形成果：改善前后柏拉图对比,改善前柏拉图,改善后柏拉图,4/1/2021,无 形 成 果：雷达图,圈内8人共同评分，每项分别为5分、3分、1分，总分40分,4/1/2021,无 形 成 果,对患者而言：提高医护人员洗手的依从性，可有效地预防感染，促进患者的康复。 对同仁而言：从最基本的洗手做起，简单可行并可以有效地预防院内感染。 对院方而言：促进患者康复，减少住院天数，预防

10、院内感染，更大地增加医院的社会效益同时也隐性地增加经济效益。,4/1/2021,标准化：医务人员洗手标准操作规程,（一）、定义 洗手即医务人员用肥皂（皂液）和流动水，去除手部皮肤污垢和暂居菌的过程。 （二）、设施 1.流动水。 2.非手接触式水龙头开关。 3.清洁剂：含护肤成分和使用一次性包装。 4.配备一次性干手纸。,4/1/2021,标准化：医务人员洗手标准操作规程,（三）、方法 1.打湿：流动水打湿双手 2.涂抹：足量皂液涂抹双手皮肤 3.揉搓：揉搓双手至少15s， 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉

11、搓； 第四步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 第五步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第六步：将五个手指并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 第七步：必要时增加对手腕的清洗。 4.冲洗：流动水彻底冲洗双手 5.干燥：一次性干手纸干燥双手 6.关水：手接触式水龙头用一次性干手纸关闭水龙头。,4/1/2021,标准化：医务人员卫生手消毒标准操作规程,（一）、定义 卫生手消毒即医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 （二）、设施 1. 速干手消毒剂应符合国家有关规定。 2. 速干手消毒剂宜含护肤成分，无异味、无刺激性，医务人员应有良好的接受性。 3. 速干手消毒剂宜使用一次性包装。 （三）、方法 1.取液：取足量速干手消毒剂于掌心。 2.涂抹：涂抹双手，确保完全覆盖所有皮肤。 3.揉搓：揉搓双手直至彻底干燥。具体揉搓方法与洗手的具体揉搓步