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文档简介

1、XX年护理单元开展“慢性病管理”实施方案XX年护理单元开展“慢性病管理”实施方案随着社会经济的发展,人们生活水平的提高,人们生活方式的改变,人口老龄化的加剧,慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的杀手,它具有发病率高、病程长、病变隐匿、并发症多、致残性高,严重危害着人们的生活质量和生命安全,成为社会沉重的负担。为贯彻落实中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见、中国慢性病防治工作规划,预防慢性病的长期危害,防止严重的并发症,特制定本实施方案。一、指导思想以“十二五”规划中“加强慢性病防治工作作为改善民生、推进医改的重要内容,采取有力有效措施,尽快遏制慢性病高发态势”作为开展慢性病管理的指导思

2、想。以我院就诊的慢病患者为服务对象,以控制慢病危险因素为干预重点,以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段,通过“医联体”活动开展为载体,提高我院医务人员加强慢病管理意识,走进基层、走进社区、走进家庭,促进预防、干预、治疗的有机结合。二、目标 慢性病管理的最终目标不是治愈疾病,而是努力将慢性疾病患者的健康状况、健康功能维持在一个满意的状态,独立生活,回归社会;同时,改变不良生活方式,有效减少疾病危险因素,减少用药,控制医疗保健成本,节约社会卫生资源。为我院赢得更好的社会效益,发挥医院公益性。三、组织领导成立XX年“慢性病管理”实施领导小组组 长:副组长:成 员: 领导小组下设安全月活动指挥办公

3、室,设在护理部,主任由xxx兼任,副主任由xxx担任,负责“慢性病管理”的相关活动,办公室成员由各护理单元护士长组成。五、活动内容和安排宣传发动阶段:6月10日6月20日1、召开全院护理人员会议,宣布宣城市人民医院XX年“慢性病管理”实施方案,各护理单元高度重视,积极申报开展。2、医院网站及宣传栏宣传宣城市人民医院XX年“慢性病管理”实施方案。3、各科室认真学习并领会实施方案。试点科室评选阶段:6月21日6月30日影响我国人民群众身体健康的常见慢性病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等。根据科室申报表,首先考虑在有以上相关疾病的科室中进行选择,初步计划选择两个科室进行试点。

4、实施阶段:7月1日9月30日1、试点科室制定本科室开展慢性病管理的实施方案。由护士长牵头,在科主任的领导下,医护合作,制定切实可行的实施方案。2、建立慢性病患者档案。从7月1日始,纳入慢病管理的患者入院时均建立电子档案,便于住院期间实施慢病管理措施和出院后随访追踪管理。3、按时随访,并填写随访记录表。慢性病病程长,并发症多,而且需要长期服药,所以随访是慢性病管理中的重点,随访方式可选择门诊、家庭、电话,了解患者症状及生活方式改变,测量其体重、血压、血糖,评定日常自理生活能力等,了解患者服药情况,根据患者的具体情况做具体处理。4、对基层医疗机构进行培训。慢性病患者出院后,更多的服务是在基层医院和

5、社区诊所。基层医疗卫生机构负责相关慢性病防控措施的执行与落实。试点科室要为基层卫生机构开展慢性病诊疗、康复服务提供技术指导;制定慢性病健康教育策略方法,传播慢性病防治核心信息,并指导基层医疗机构开展慢性病健康教育活动。促进合理膳食、适量活动、控烟限酒,培育健康人群。5、试点科室及时对本科室医护人员进行慢病管理相关知识培训,逐步实现慢性病的规范化诊治和康复。严格遵照卫生行政部门制定的诊疗技术规范和指南,完善专业化培训制度,注重康复治疗的早期介入。在提供规范化诊断、治疗和康复的同时,要加强对患者及家属的咨询指导和科普宣传。6、慢性病管理试点科室,注重开展社区调查随访,明确本病主要健康问题和危险因素

6、,应用适宜技术,发展适合我院的慢性病防控策略、措施和长效管理模式。总结推广阶段:10月1日12月30日1、总结阶段:试点科室在10月20日前完成慢性病管理工作总结,召开全体护士长会议,进行经验交流。2、推广阶段:将试点科室好的经验、做法汇总,鼓励有慢性病的护理单元均逐步开展慢性病管理,并加强与各部门及兄弟医院的合作。加强科研,促进合作和交流,开发健康教育与健康促进工具,加强科研成果转化和利用,推广慢性病预防、早诊早治早康和规范治疗等适宜技术。六、保障措施加强组织领导,推进方案实施。在开展慢性病管理的过程中,领导要起推进的积极作用,切实解决防治工作中的问题和困难,落实政策保障、人员配备、资金投入、监督奖励等措施,大力加强医护人员动员,努力形成医院与社区防治工作

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