一例社区获得性肺炎病例讨论

1、一例社区获得性肺炎病例讨论一例社区获得性肺炎病例的讨论病例特点患者*，男，17岁，因“咳嗽咳痰发热8天”于4月21日入院。8天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰,黄色粘痰,约30ml/日,不易咳出，伴有发热，最高体温39.8度，全天均有发热，使用退热药物后体温可恢复正常，在省立医院及当地医院就诊，先后使用克林霉素治疗3天，头孢地嗪治疗1天，头孢曲松治疗3天后体温高峰仍未下降，入住我院。T：38.7，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅检：2013.4.18省立医院胸片示：左下肺炎。血常规提：WBC 7.77*9/L N 66.8%。入院诊断:肺炎出院诊断:肺炎入院时体温38.7，予布洛芬0.3g口服；V

2、B6 200mg+VC 3g+葡萄糖氯化钠注射液250ml 静滴。4月21日临时给予一次泮托拉唑40mg+0.9% NS 100ml 静滴，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜；甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+0.9%NS100ml 静滴；（患者近期食欲减退，进食减少；头晕乏力明显）4月22日 D2患者昨夜到今晨未出现发热，晨起有黄色脓痰。查体：T：36.4，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。4月22日夜间20:30体温升至38.6，伴有轻度头痛，无畏寒、寒战，给于赖氨匹林退热同时给予维生素C、维生素B6等补液治疗，后体温降至38后再次升高，凌晨2点体温升至38.7伴有咳嗽，给予物理降温，盐酸西替利嗪止咳等对症处

3、理，3点20体温升至39.9给予甲强龙40mg静滴后体温逐渐下降，晨起体温37.7。4月23日 D3患者精神状态一般，仍有黄色脓痰。查体：T：36.4两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅检：肺部CT提示：1.左肺上叶炎症，建议治疗后复查。2.左侧胸膜腔少量积液。肺炎9项（-）。血常规提示：白细胞 6.21*109/L 中性粒细胞百分比85.7%。降钙素原 0.20 ng/ml。血生化：肝肾功能电解质正常范围，肌酸激酶509.5 u/l 乳酸脱氢酶 332.4u/l。甲型流感抗原（-）。痰找抗酸杆菌真菌（-）。4月25日 D5患者咳嗽咳痰无好转，黄脓痰，痰中带血丝，咳嗽时伴有胸痛，吸气时明显，呼吸

4、稍促，仍有发热，未使用退热药最高体温38.7度。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅检：血常规提示：7.31*109/L,中性百分比76.1%；复查降钙素原4月27日 D7患者昨夜再次高热，最高体温39.0度，经来比林退热治疗后体温恢复正常范围，晨起黄浓痰较前量增多，且脓性增大。查体：两肺呼吸音粗，右上肺呼吸音减低，可闻及少许湿性啰音。辅检：复查肺部CT提示右上肺炎性渗出影较前进一步实变，范围较前略有扩大。4月30日 D10患者体温正常36小时，黄痰逐渐转淡。查体：两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。5月3日 D13患者体温正常，仍有黄色浓痰，精神好，饮食正常。查体：两肺呼吸音粗，右肺可闻及少

5、许湿罗音。辅检：白细胞8.42*109/L，中性粒细胞百分比71.9%，降钙素原0.45ng/ml。5月5日 D15患者体温正常，咳少许白色粘痰，易于咳出。查体：两肺呼吸音粗，右肺少许湿罗音。5月8日 D18患者体温正常，少许白色粘痰，易于咳出。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。辅检：复查CT 肺部炎症明显吸收。5月9日 D19患者体温正常，咳嗽咳痰缓解。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。今日出院。出院医嘱：1.注意休息营养，避免受凉。2.头孢拉定0.5g po tid*3天。3.呼吸内科随访。（注6.13复查肺部CT 炎症已完全吸收）讨论问题：1.初始抗感染治疗方案是否合理？2.入院当