妊娠期高血压疾病

1、妊娠期高血压疾病,产科护理查房,查房重点,。定义 。分类及临床表现 。治疗原则 。病情介绍 。护理诊断 。护理措施,定义,孕妇在妊娠期间发生的特有疾病 主要临床表现：高血压，较重时出现蛋白尿，严重时发生抽搐 严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因,分类及临床表现,妊娠期高血压：收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）。 子痫前期：1、轻度：妊娠20周后出现收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg伴蛋白尿0.3g/24h,或随机尿蛋白（+）。 2、重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊

2、断为重度子痫前期：,分类及临床表现,血压持续升高：收缩压160mmHg和（或）舒张压 110mmHg 蛋白尿5.0g/24h或随机蛋白尿（+） 持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状 持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状 肝脏功能异常 肾脏功能异常 低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液 血液系统异常 心力衰竭、肺水肿 胎儿生长受限或羊水过少 早发型即妊娠34周以前发病,分类及临床表现,子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。 表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约11.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽

3、搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,治疗原则,休息、镇静、解痉 有指针地降压、利尿 密切监测母胎情况 适时终止妊娠,病情介绍,患者XX，23岁7月，因“停经39周，头昏8+小时，发现血压升高半小时”入院，查体：T36.5，P82次/分，R20次/分，血压140/90mmHg，既往史：否认高血压，专科查体：腹围101cm，宫高32cm，胎位头位，胎心140次/分，宫缩无宫缩，肛查先露-3，宫颈管中位，质中，消失70，宫口未开，内骨盆未见异常。实验室及其他检查结果：B超：宫内晚孕，LOA，单活胎，胎儿颈部可见U型脐带压迹

4、，尿蛋白+，胎监：NST有反应性。 目前考虑诊断为：1.子痫前期（轻度）2、G2P0+1 39周宫内孕头位单活胎待产3、脐带绕颈？ 入院后给予监测血压，监测胎儿情况，硫酸镁解痉减压对症治疗。,病情介绍,患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术, 术前查血压140/90mmHg,胎心率140次/分，肛查：宫口未开，先露-3，胎膜未破,羊水清亮，量约800ml，LOA位顺利娩一活婴，体重2700克,身长49cm，Apgar评分：9分-9分-10分，查外观无畸形，脐带无扭曲打结，胎盘胎膜娩出完整，手术顺利，麻醉满意，术中出血约300ml。 术后诊断：1.子痫前期（轻度）2、G2P1+1 39+1周宫内孕LOA

5、已剖壹女活婴3、血小板减少4、足月新生儿。,病情介绍,患者术后血压波动于138-142/88-92mmHg之间，神志清楚，无头昏眼花等自觉症状，腹部切口敷料清洁，子宫收缩好，阴道流血少，保留尿管通畅，术后8小时尿量1500ml，术后遵医嘱给予硫酸镁等解痉缩宫抗感染对症治疗。,护理诊断（手术前）,焦虑：与环境不熟悉，担心疾病对母儿的影响有关。 胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少使胎儿宫内缺氧有关。 知识缺乏：缺乏妊高症的相关知识。 潜在并发症：子痫，胎盘早剥，DIC，脑溢血，急性肾衰竭。 有中毒的危险：与使用硫酸镁解痉减压有关。,护理诊断（手术后）,知识缺乏：缺乏手术后相关知识。

6、疼痛：与手术创伤有关。 尿潴留：与切口疼痛有关 自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关。,护理措施,焦虑：与环境不熟悉，担心疾病对母儿的影响有关。 措施：心理护理 理解同情患者的感受，倾听患者的诉说。 创造安静，舒适的环境，减少亲友的探视。 介绍主管医师，责任护士，环境，减少患者的陌生感。 对病人及其家属进行适当的安慰，表明医务人员对其病情的了解及关心，增加病人的安全感。 在治疗过程中，给予患者适当的信息：如血压稳定，胎心正常，使其对病情有所了解，增加信任感。 鼓励家属多关心患者。 遵医嘱给予镇静药物。,护理措施,胎儿受伤的危险：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少使胎儿宫内缺氧有关。 措施：

7、遵医嘱予左侧卧位，吸氧每天2次，每次30分钟。 遵医嘱听胎心q4h，指导患者自数胎动。 遵医嘱使用促胎儿肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能 。 必要时做胎儿监护，B超监测胎儿宫内情况。 指导患者如出现阴道流血流液，腹痛及时汇报。 指导患者多休息，减少活动，保持心情愉快。 知识缺乏：缺乏妊高症的相关知识。 措施：给予健康指导，加强沟通。,护理措施,潜在并发症：子痫，胎盘早剥，DIC，脑溢血，急性肾衰竭。 措施：积极对症治疗，遵医嘱准确及时的使用解痉，镇静，降压，利尿等药物。 尽量安排患者住单间，光线稍暗的病房，保持室内空气流通，减少声光刺激，限制亲友的探视 。 治疗及护理操作尽量轻柔，相对集中，减少对

8、病人的干扰。 为防受伤，留家属陪伴，床上加扶栏，备好针对子痫发作时的急救物品。 密切观察生命体征，注意尿量情况。加强胎儿监护，注意观察有无阴道流血流液及腹痛，宮底升高的情况。 必要时终止妊娠，告知家属，让其有充分的心理准备。,护理措施,有中毒的危险：与使用硫酸镁解痉减压有关。 措施：注意观察患者膝反射是否存在。 注意观察呼吸是否16次/分钟。 注意观察尿量是否17ml/h或400ml/24h。 硫酸镁中毒症状：膝反射迟钝或消失，而后出现呼吸抑制，心跳骤停，输液过程中检测膝反射是否存在及呼吸、尿量。 准备好10葡萄糖酸钙，如出现中毒症状时立即停用硫酸镁并静脉缓慢推注（510分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。 必要时可在使用硫酸镁期间监测血清镁离子浓度。,护理措施,知识缺乏：缺乏手术后相关知识。 措施：给予患者相关术后健康指导。（详细可见剖宫产手术护理常规） 尿潴留：与切口疼痛有关 措施：遵医嘱给予缓解疼痛的药物，及时给予膀胱功能锻炼。,护理措施,疼痛：与手术创伤有关。 措施：采取舒适卧位。 及时使用收腹带，减轻伤口张力。 遵医嘱给予缓解疼痛的药物。 护理操作应轻柔、集中。 教会患者有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口。 采取各种措施如听音乐，转移患者对疼痛的注意力。,护理措施,自理能力缺陷：与手术引