咽部解剖及生理

1、咽部解剖及生理,Anatomy and physiology of the pharynx,教学目的要求,1.掌握咽部的分部及与临床有关的解剖部位 2.了解咽部的血管、神经及淋巴分布及咽的生理功能 3.掌握咽炎的分类、病因、临床表现及诊断 4.掌握急慢性扁桃体炎的病因、诊断及鉴别诊断 5.熟悉急慢性扁桃炎及咽炎的治疗方法 6.熟悉急慢性扁桃炎的并发症,咽的应用解剖,概 述 咽部上起颅底，下达第6颈椎水平， 长12cm，呈漏斗状，是呼吸和消化的 共同通道。 前面-口腔、鼻腔、喉 后壁-椎前筋膜 两侧与颈部大血管和神经毗邻 下端-环状软骨的下缘与食道入口 连接,咽pharynx,咽部pharynx

2、在鼻nose,口mouth,喉larynx 后方,上达颅底,下至第6颈椎下缘(环状软骨cricoid cartilage下缘),下接食道esophagus 呼吸和消化的共同通道 长约12cm,咽部矢状剖面观,咽的位置,咽 的 分 部,鼻咽（nasopharynx） 口咽（oropharynx） 喉咽（larygopharynx）,依与鼻腔、口腔和喉腔的毗邻关系，咽部分成三部分：鼻咽nasopharynx、口咽oropharynx、 喉咽hypopharynx 后壁分别平第12、第23、第36颈椎。,咽腔前壁后面观,咽的分部,鼻咽 口咽 喉咽,鼻咽 （nasopharynx) 又称上咽（epip

3、harynx),鼻咽（nasopharynx） 也叫上咽( epipharynx),咽口,正常鼻咽镜像 正常鼻咽示意图,顶后壁:咽扁桃体（pharyngeal tonsil） 也叫腺样体( adenoid）或 者增殖体（growths ). 侧 壁:咽鼓管咽口（pharyngeal opening of auditory tube） 咽隐窝（pharyngeal recess） 管扁桃体（tubal tonsil） 咽鼓管圆枕（torus tubalis）,腺样体(adenoid)：顶部与后壁交界处的丰富的 淋巴组织团块，过分肥大引起腺样体面容。10岁后渐萎缩。也叫咽扁桃体 咽鼓管咽口（pha

4、ryngeal opening of auditory tube ）：下鼻甲后端后方约1.01.5cm处。 咽鼓管圆枕(torus tubalis)：咽口上方隆起的部分。 咽隐窝(pharyngeal recess):咽鼓管圆枕后上方的一个凹陷区,为NPC好发部位,该处接近颅底的破裂孔，由此可入颅内。 鼻咽峡：由软腭背面及其后缘与咽后壁之间的区域。,口咽 （oropharynx） 又称中咽（mesopharynx),口咽（oropharynx）也叫中咽( mesopharynx),前壁：咽峡(faux ) 舌根(root of tongue ) 舌扁桃体(tonsilla lingualis)

5、 侧壁：腭扁桃体(tonsilla palatina) 咽侧索(lateral pharyngealbands) 后壁： 淋巴滤泡(lymph follicle),咽峡（faux）:上由悬雍垂(uvula)、软腭的游离缘，下由舌背以及腭舌弓palatoglossal arch 、腭咽弓palatopharyngeal arch共同围成的狭窄部分。 腭扁桃体（palatine tonsil） ：见后详述 咽侧索(lateral pharyngeal bands) :每侧腭咽弓的后方的纵行条索状淋巴组织。,喉咽 （larygopharynx） 又称下咽（hypopharynx）,喉咽(laryng

6、opharynx ) 也叫下咽(hypopharynx),喉入口（laryngeal inlet） 会厌谷（vallecula epiglottica） 梨状窝（pyriform sinus） 环后隙（postcricoid space）,喉咽、喉口后面观,会厌谷(vallecula epiglottica) -舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间，左右有两个浅凹陷。 梨状窝(pyriform sinus) -位于喉入口两侧各有两个较深的隐窝。 环后隙(postericoid space) -两侧梨状窝之间，环状软骨板之后方，其下方即为食道入口。,咽壁的构造,从内到外分四层 粘膜层 纤维层 肌肉层

7、咽缩肌组 咽提肌组 腭帆肌组 外膜层,筋膜间隙 咽后隙 咽旁隙,咽后隙（retropharyngeal space ）,位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下至上纵隔，两侧仅以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中线处被咽缝将其分为左右两部分，其间有疏松结缔组织和淋巴结。,咽旁隙 (parapharyngeal space) 位于咽后隙两侧，左右各一，形如椎体。 锥底上至颅底 锥尖下达舌骨 内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻 外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌 后界为颈椎前筋膜,咽的淋巴组织,内 环（waldeyer淋巴环） 淋巴组织有些聚丛成团，有些 为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有 淋巴管相通，形成一

8、环称内环，包 括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋 巴滤泡。,外 环 内环淋巴流向颈部淋巴，后者又相互交通自成一环，主要有咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结等。,腭扁桃体（tonsilla palatina） 两面:（内侧面、外侧面） 两极:（上极、下极） 扁桃体隐窝(cryptae ronsillares)：可形成感 染病灶 半月襞(semilunar fold)：腭舌弓和腭咽弓相交处 三角襞(triangular fold)：腭舌弓向下延伸包 绕扁桃体前下部,扁桃体动脉血供 腭降A：上颌A分支 腭升A：面A分支 面A扁体支 咽升A扁体支 舌背A：舌A分支,咽部的血管及神经,咽血管、神经,动脉：咽升，甲状腺上A，腭升