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文档简介
1、局部解剖案例分析及问题,乳腺癌,目录,病例 问题 知识点回顾 乳腺癌 问题分析与解答,病例,患者,女性,49岁,农民;因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳房有一小肿块,无疼痛,故没有在意。近来发现肿块不断增大,乳房皮肤肿胀,急来就诊。 检查见患者为中年女性,一般情况尚好,体温36.5c,脉搏70次/min。右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cm5cm大小肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动性差,无压痛。右腋窝可触诊到12个较硬的淋巴结,无触痛。取活检病理检查报告为乳腺癌。,问题,患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么? 乳腺癌可经
2、哪些淋巴途径转移? 若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构?,知识点回顾,乳房mamma 位置:成年女性的乳房位于第26肋高度,胸大肌表面,自胸骨旁线向外可达腋中线。 形态结构:青春期未哺乳女性的乳房呈半球形,紧张而有弹性。乳房由皮肤乳腺和脂肪等构成。,知识点回顾,乳腺mammary gland被结缔组织分隔为1520个乳腺叶,每个乳腺叶又被分为若干个乳腺小叶。每一乳腺叶有一输乳管,以乳头为中心,呈放射性排列,末端开口于乳头。,知识点回顾,乳房悬韧带(Cooper韧带) 乳腺周围的结缔组织发出许多纤维束,一端连于皮肤和浅筋膜浅层,另一端连于浅筋膜深层,称乳房悬韧带或Cooper韧带。韧带两
3、端固定,无伸展性。,知识点回顾,淋巴引流 女性乳房淋巴管丰富,分为深、浅两组,淋巴主要注入腋淋巴结。,知识点回顾,知识点回顾,淋巴引流 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结(主要途径) 乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结,另一部分于对侧乳房淋巴管吻合,知识点回顾,淋巴引流 乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组,并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通 乳房深部的淋巴管,经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结,乳腺癌,乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性,男性仅占1%。
4、 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官,原位乳腺癌并不致命;但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性,细胞之间连接松散,容易脱落。癌细胞一旦脱落,游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身,形成转移,危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。,治疗手段,手术(改良乳腺癌根治术) 放疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗,问题分析与解答,患者右侧乳房皮肤出现“橘皮样”改变的原因是什么? 原因由于乳房悬韧带两端固定,无伸展性,乳腺癌侵及此韧带,韧带缩短,牵拉皮肤内陷,造成皮肤表面呈“橘皮样”改变。 乳房浅淋巴管广泛交通。当乳腺癌侵及浅淋巴管时,可使其收集范围内的淋巴回流受阻,发生淋巴水肿,造成乳房局部
5、皮肤“橘皮样”改变。,问题分析与解答,乳腺癌可经哪些淋巴途径转移? 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结(主要途径) 乳房上部的淋巴管注入腋淋巴结的尖淋巴结和锁骨上淋巴结。 乳房内侧部的一部分淋巴管注入胸骨旁淋巴结,另一部分于对侧乳房淋巴管吻合 乳房下部淋巴管注入膈上淋巴结前组,并通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通 乳房深部的淋巴管,经乳房后间隙注入位于胸大、小肌之间的胸肌间淋巴结或腋淋巴结的尖淋巴结 乳房的淋巴主要注入腋淋巴结,所以患者右腋窝可触诊到12个较硬的淋巴结,问题分析与解答,若进行乳腺癌根治术是应注意避免损伤哪些结构? 乳腺癌根治术是针对乳癌患者采取的常见的外科治疗手段,也是乳癌患者首选的治疗方案。根治术的范围是将整个患病的乳腺连同癌瘤周围5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸大小肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。 因此应避免损伤腋动脉及其分支(注意结扎胸
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