小儿营养不良的诊断和防治.ppt

1、小儿营养不良的诊断和防治,恩施州妇幼保健计划生育服务中心 恩施州基层儿童医疗保健人员培训基地 2014年8月,概述,儿童的营养状况是衡量儿童健康水平的灵敏指标。据WHO统计，在发展中国家约1/3的儿童患有营养不良，很多研究表明，营养不良是造成5岁以下儿童死亡的最重要因素，严重影响儿童身心健康。 儿童营养不良不仅仅影响体格发育，同时也影响儿童的脑发育和智力发育。 早期营养状况与以后的学习能力、活动能力、甚至成年后劳动生产力都有直接的关系。因此，WHO曾指出“人民的营养福利是社会发展的前提.如果不保证大多数儿童得到最令人满意的成长和发展，政府将不会成功地加快有任何长远意义的经济发展”。 防治营养不

2、良是一项十分艰巨的任务，不仅需要改善贫困、经济落后的社会状况，同时也需要群众自我保健意识的提高。 在我国目前由于人民生活水平普遍提高，严重的营养不良已非常少见，多数营养不良是由于热量摄入不足所造成的体重低下、消瘦和营养性生长迟缓等轻、中度症状。,定 义,广义的营养不良(malnutrition)应包括营养不足或缺乏以及营养过剩两方面。今天只对前者进行论述。营养不良常继发于一些医学和外科的原因，如慢性腹泻，短肠综合征和吸收不良性疾病。营养不良的非医学原因是贫穷、食物短缺；缺乏营养知识，家长忽视科学喂养方法等。在发达国家营养不良的病人通常可以通过治疗原发病、提供适当的膳食，对家长进行教育和仔细的随

3、访而得到治疗。但在许多第三世界国家，营养不良是儿童死亡的主要原因，在营养不良、社会习惯、环境和急，慢性感染之间存在着复杂的交互影响，以致治疗非常困难，并不是单单提供适当的食物即可解决。 这里的营养不足和缺乏主要是指蛋白质-能量摄入不足，临床上可分为以蛋白质缺乏为主和以热量缺乏为主两种类型。,婴幼儿营养不良是指摄食不足或食物不能充分吸收利用，以致能量缺乏，不能维持正常代谢，迫使肌体消耗，出现体重减轻或不增，生长发育停滞，肌肉萎缩的病症，又称蛋白-能量不足性营养不良，多见于3岁以下的幼儿。属中医“疳症”范畴。,病因,1、摄入不足。如长期饮食不当，热量不足，人工喂养以粮谷类食物为主，质差量少，母乳不

4、足，添加辅食不当，仓促断奶，婴儿不适应等。 2、消化吸收不良。消化吸收障碍，如消化系统解剖或功能上的异常（唇裂、腭裂、幽门梗阻）；反复感染或患其它疾病：消化系统疾病如肠炎，痢疾，寄生虫，肝炎等，哺喂困难，消化功能不健全，吸收不良。慢性消耗性疾病，反复发作的肺炎，结核等。还由于长期发热，食欲不振，摄入减少，消耗多而导致营养不良。较重的营养不良，为多种原因所致。 3、需要量增加。如生长发育快速阶段、疾病的恢复期因需要量增加而导致营养不足，其它情况先天不足如早产，双胎等。 4、相关的社会环境因素。很多研究表明，儿童营养不良与其家庭的社会经济状况、父母的文化层次、饮食习惯、家庭子女数量、居住环境、安全

5、饮用水等有密切的关系,病理生理变化,1、新陈代谢异常 蛋白质：由于蛋白质摄入不足或丢失过多，使体内蛋白质代谢处于负平衡以维持基础代谢。当血清总蛋白浓度40g/L、白蛋白20g/L时，便可发生低蛋白性水肿。脂肪：能量摄入不足时，体内脂肪大量消耗以维持生命活动的需要，使血清胆固醇浓度下降，肝脏脂肪浸润及变性。糖类：因摄入不足和消耗增多，引起糖原不足和血糖偏低，轻度时症状不明显，重者可引起低血唐昏迷甚至猝死。水盐代谢：由于脂肪消耗，细胞外液容量增加，低蛋白血症进一步加重而出现水肿，钠在细胞内潴留，细胞外液呈低渗状态，易出现低渗性脱水、酸中毒、低钾血症、低钠血症、低钙血症和低镁血症。体温调节能力下降。

6、 2、各系统功能低下：消化、循环、泌尿、神经、免疫系统等不同程度的受到影响。 由于营养摄入不足，机体消化，吸收利用的功能不完善，动用体内的糖元，继之消耗脂肪，蛋白质致负氮平衡，血浆蛋白，血糖，胆固醇均下降，基础代谢仅为正常小儿的70%或更低。营养不良小儿的消化道运动及分泌功能减弱，体液细胞免疫功能低落。其它如维生素A、D、B、E、钙、铁、锌等的缺乏与营养不良并存。,临床表现,早期主要表现为活动减少、精神较差、体重不增继而消瘦，重度可有精神萎靡、反应差、体温偏低、脉细无力、无食欲，腹泻便秘，凹陷型水肿、感染形成溃疡、重要脏器功能损害等。临床分为三度： 度营养不良：体重减少1525%脂肪层变薄，腹

7、部皮褶厚度为0.8mm0.4mm，肌肉不坚实。 度营养不良：体重减少2540%，腹部皮褶厚度0.4mm，身长低于正常。脂肪层消失，肋骨、脊柱突出，皮肤苍白失去弹性，肌张力低下，不能站立，哭声无力，运动功能发育迟缓，情绪不稳定，睡眠不安，食欲低下。 度营养不良：体重减轻40%以上，腹部皮褶消失，身长低于正常，发育迟缓，骨龄低，脂肪层消失，颌颧骨突出，老人貌，皮肤苍白干燥，无弹性，生命体征低弱，情绪不稳定，食欲低下，或消失。易腹泻，呕吐合并感染。 常合并贫血、维生素A、B 族和C 缺乏及锌缺乏,诊断标准,1.有较长期的膳食摄入不足，喂养不当，消化系统疾病，慢性消耗性疾病或低出生体重史。能量营养不良

8、者以消瘦为特征，蛋白质营养不良者以水肿为特征，既有体重明显下降又有水肿者为混合型。 2、体重低下：体重低于同年龄、同性别参照人群值得均值减2SD以下为体重低下；低于均值减2SD-3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映慢性或急性营养不良。 3、生长迟缓：身长低于同年龄、同性别参照人群值的均值减2SD为生长迟缓；低于均值减2SD-3SD为中度；低于均值减3SD为重度。该指标主要反映慢性长期营养不良。 4、消瘦：体重低于同性别、同身高参照人群值的均值减2SD为消瘦；低于均值减2SD-3SD为中度；低于均值减3SD为重度。此指标主要反映近期、急性营养不良。 临床常综合应用以上指标来判断患

9、儿营养不良的类型和严重程度。可单项或多项指标存在，符合一项即可诊断营养不良。,实验室检查,营养不良早期往往缺乏特异、敏感的诊断指标。血浆白蛋白浓度降低为其特征性改变，但其半衰期较长而不够灵敏。,治疗,营养不良的治疗原则是积极处理各种危及生命的合并症，去除病因、调整饮食、促进消化功能。本病以预防为主，若发现儿童有近期急性营养不良，应做到以下方面： 1、深入了解病儿近期饮食和健康状况，检查体重不增或下降的原因。2、治疗原发病（如腹泻等）。 3、指导喂养，尽可能使糖、脂肪和蛋白质的比例符合3：2：1，按病情轻重、消化功能好坏，循序渐进地增加能量和蛋白质。中、重度营养不良，消化吸收功能低下者，可先按身

10、高别理想体重给热量167-250kJ/kg(40-60kcal/kg).渐增至501-625kJ/kg（120-150kcal/kg);蛋白质从1g/kg.d开始渐增至3-4g/kg.d;营养状况好转，体重增加到接近正常时可恢复至推荐摄入量水平。 4、及时纠正水、电解质紊乱，并补充及纠正低血钾和低血钙；补充维生素和微量元素。 5、中医中药治疗，如小儿捏脊、服用开胃健脾的中药等。 6、重度、极重度营养不良者应住院治疗。调整机体内环境：防治低血糖、低体温、脱水、纠正电解质紊乱以及抗感染；纠正微量营养素的缺乏：多种维生素及矿物质的补充，开始渐进性的喂养；追赶性生长：营养素种类及量根据患儿身体恢复情况

11、增加、过渡到正常并适当加量以满足其生长到同龄儿水平；随访并指导家长科学喂养,预防,广泛开展健康教育，让母亲了解乳母喂养的优点和添加补充食物的时间、种类和原则，以及如何制作补充食物，防止婴幼儿偏食、挑食等不良饮食行为，做到摄食平衡膳食。宣传饭前便后洗手、饮用安全干净的水，预防腹泻及其他肠道传染病。 1.定期健康检测：定期检查孩子各项生长发育指标，如身高、体重、乳牙数目等，早期发现小儿在生长发育上的偏离，尽早加以矫治。 2.合理喂养：提倡母乳喂养，尤其对早产和低体重儿更为必要。尽量保证每个婴儿出生后最初4-6个月的纯母乳喂养，并按需喂哺。不能母乳喂养要尽量采用牛奶及乳制品，以保证摄入足够的热能和优

12、质蛋白质及脂肪。不应单独依靠淀粉类为主食，因为它们缺乏优质蛋白质和必需氨基酸。按时添加辅食，保证必需的维生素、矿物质和热能。 3.积极防治疾病：积极预防治疗各种传染病及感染性急病，特别是肺炎、腹泻，保证胃肠道正常消化吸收功能，腹泻时不应该过分禁食或减少进食。腹泻好转即逐渐恢复正常饮食。 4.执行合理的生活制度：保证睡眠充足，培养良好的饮食习惯，防止挑食、偏食，不要过多地吃零食。经常带小儿到屋外，利用天然条件，呼吸新鲜空气，多晒太阳，常开展户外活动及体育锻炼，增强体质。,婴幼儿营养不良的膳食营养治疗原则,(1)一度营养不良儿由于消化生理功能与正常儿相近，治疗开始应维持原喂养食物，不急于添加，以免

13、引起消化不良，一般根据患儿情况一周后再增加热卡与蛋白质食物。 (2)二度营养不良儿的消化能力较弱，待消化能力逐渐恢复，食欲好转的过程中，逐步较快地增加蛋白质类食物。注意盐的食量，防止水肿。 (3)三度营养不良儿的消化力很弱，并伴有其它合并症。应首先治疗原发病，待病情好转，以极少量，多餐维持酸碱平衡，然后逐渐调整膳食，补充蛋白质，使之逐步巩固营养素的摄入。 (4)营养食物调整补充的办法：首先应遵照循序渐进，逐步补充，不急不燥、耐心谨慎的原则。,影响儿童营养的几种危险情况,在生活中有许多因素会影响儿童的营养和健康状况。要使孩子营养充足，身体健康，就必须消除这些危险因素。这些因素有： 1寄生虫。寄生虫会把孩子需要的营养夺走，造成营养不良。预防寄生虫最重要的是注意饮食卫生。平时要做到饭前便后洗手，餐具要经常消毒，生吃的瓜果要洗净削皮等。 2偏食和挑食。偏食和挑食会使孩子得不到丰富和均衡的营养，造成营养不良和发育迟缓。纠正的方法