耳鼻咽喉-头颈外科学

1、耳鼻咽喉-头颈外科学,鼻科学,鼻科学是研究外鼻、鼻腔、鼻窦的解剖结构，生理功能，疾病现象和防治及其与全身联系的一门科学,鼻的应用解剖学,鼻（nose）由 外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成,外鼻(external nose),外鼻的形态：形似三棱锥体，上窄下宽,鼻根,鼻尖,鼻梁,鼻背,鼻翼,鼻小柱,前鼻孔,鼻唇沟,外鼻(external nose),外鼻的皮肤 特点一：上下厚薄不一 鼻根、鼻梁、鼻背的皮肤较薄，皮下组织较松 鼻尖、鼻翼、鼻前庭皮肤较厚，与其下的脂肪纤维组织及软骨膜连接紧密,外鼻(external nose),外鼻的皮肤 特点二：富含汗腺与皮脂腺 鼻上部皮肤含汗腺较多 鼻下部皮肤含皮脂腺

2、较多，易发生粉刺及痤疮,外鼻(external nose),外鼻的静脉 内眦静脉面静脉颈内静脉 眼上、眼下静脉颅内海绵窦 （面部静脉无瓣膜，血液可逆向流动） 危险三角区,内眦静脉,眼上、下静脉,面静脉,颈内静脉,海绵窦,外鼻(external nose),外鼻的神经 运动神经：面神经的颊支，鼻翼搧动 感觉神经： 1.眼神经支配鼻根、鼻尖及鼻背的皮肤 2.上颌神经支配鼻翼、鼻前庭的皮肤,外鼻(external nose),外鼻的淋巴引流 1.鼻腔内淋巴多流入咽后壁淋巴节 2.外鼻淋巴多流入下颌下淋巴结、腮腺淋巴结和耳前淋巴结,耳前淋巴结,腮腺淋巴结,下颌下淋巴结,外鼻(external nose

3、),外鼻的支架 骨性支架：左右两快鼻骨 软骨支架：其余均为软骨 （鼻型）,外鼻(external nose),骨性支架（鼻骨、额骨鼻部、上颌骨额突） 鼻骨：不规则的四边形骨片，左右各一 1.上缘-额骨 2.下缘-鼻外侧软骨 3.外侧缘-上颌骨额突 4.内侧缘-对侧鼻骨,外鼻(external nose),骨性支架 鼻骨： 5.后（内）面-鼻骨嵴与额棘、筛骨垂直板、鼻中隔软骨相连,外鼻(external nose),梨状孔（pyriform aperture）：由鼻骨、上颌骨额突、腭骨突起共同形成,外鼻(external nose),软骨支架：外鼻软骨属透明软骨，有软骨膜，借坚实的结缔组织相连。

4、 1.鼻外侧软骨-最大、成对 2.大翼软骨-成对， 保持鼻孔形态、 大小的主要支架,外鼻(external nose),软骨支架 3.鼻中隔软骨-鼻中隔主要组成部分 4.籽状软骨-数目不一,脂肪纤维组织内 5.小翼软骨-数目不一,脂肪纤维组织内 6.梨鼻软骨-位于鼻中隔前下部,外鼻(external nose),鼻前庭(nasal vestibule):属外鼻的内面,并非鼻腔的一部分,为介于前鼻孔与鼻腔之间的一个小空腔。有鼻毛、皮脂腺、汗腺。 鼻阈（limen nasi）、鼻尖隐窝,外鼻(external nose),鼻前庭(nasal vestibule) 鼻阈（limen nasi）：鼻前

5、庭外侧壁，相当于大翼软骨外侧脚，其上缘有一弧形隆起，为鼻前庭与鼻腔的交界处，此隆起名为鼻阈。,鼻阈,外鼻(external nose),鼻尖隐窝：位于鼻尖的前庭部，如有挖鼻习惯，可使此感染细菌而发生鼻前庭炎，病人殊感疼痛。,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔：为一顶窄底宽的狭长腔隙 前界经鼻内孔与鼻前庭交通 后界经鼻后孔与鼻咽部交通,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔：有内、外、顶、底四壁 1.顶壁-最为重要、危险之区。与前颅底相隔 a.前段-倾斜上升,由鼻骨和额骨鼻突构成,角度因人种不同。 b.中段-水平,筛骨水平板（薄，筛孔）嗅神经 c.后段-倾斜向下,蝶窦前壁,有生理意义

6、。,筛骨水平板,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔： 2.底壁-既硬腭的鼻腔面,与口腔相隔。两侧部于中线相接，形成上颌骨鼻嵴，与犁骨下缘相接。 前3/4为上颌骨腭突 后1/4为腭骨水平部,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔： 3.内侧壁-即鼻中隔 （nasal septum）， 常有轻度偏斜， 一般向左侧较多。,鼻腔（nasal cavity）,鼻中隔组成：,筛骨正中板,鼻骨嵴,额棘,梨鼻软骨,上颌骨鼻嵴,鼻中隔软骨,梨骨,鼻腔（nasal cavity）,固有鼻腔： 4.外侧壁-最复杂,鼻窦内窥镜手术多在此壁进行。有3个鼻甲，5个鼻道，6个开口。,鼻腔（nasal cavit

7、y）,外侧壁： a.下鼻甲-为单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。参与鼻泪管、上颌窦自然开口及鼻囟门的构成，后端距咽鼓管咽口仅1.01.5cm,鼻腔（nasal cavity）,外侧壁： b.下鼻道-由下鼻甲外侧面与鼻腔外侧壁及下鼻甲附者部共同构成。前上方有鼻泪管（nasolacrimal duct）开口，下鼻道前段1-1.5cm近下鼻甲附着处骨壁较薄，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。,鼻泪管开口,鼻腔（nasal cavity）,外侧壁： c.中鼻甲-分为前、后两部分，前部附丽于前颅底，后部向后延伸，其附着处由前部的前后位转向附着在鼻腔外侧壁，使中鼻甲的后附着部呈从前上向后下

8、倾斜的冠状位，这一部分中鼻甲称为中鼻甲基板（lamella of middle turbinate）,鼻腔（nasal cavity）,外侧壁： c.中鼻甲-为筛窦内侧壁的标志，中鼻甲基板将筛窦分为前、后两组。,中鼻甲基板,鼻腔（nasal cavity）,外侧壁： c.中鼻甲-后端附着处的后上方，距后鼻孔上界的上、后方约12mm处有蝶腭孔，用同名血管及神经通过。,蝶腭孔,嗅裂,总鼻道,鼻腔（nasal cavity）,外侧壁： d.中鼻道-外壁上有两个隆起，筛泡（ethmoid bulla ）, 钩突（uncinate process），筛泡钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔（semilu

9、nar hiatus），其向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间称筛漏斗（ethmoid infundibulum）。,钩突,筛泡,上颌窦开口,额窦开口,前组筛窦开口,鼻腔（nasal cavity）,外侧壁： 鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex,OMC)-以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。该复合体是鼻窦炎发病和转归的重要部位，也是功能性鼻窦内窥镜鼻窦手术(FESS)的重要部位。,鼻腔（nasal cavity）,外侧壁： e.上鼻甲-最小,属筛骨结构,有时仅为一粘膜皱劈 f.上鼻道-有后组筛窦开口 g.蝶筛隐

10、窝-位于上鼻甲后端的后上方,是蝶窦开口所在。,鼻腔（nasal cavity）,粘膜：包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜 1.嗅区粘膜-分布在嗅裂区域，呈棕黄色，为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞和嗅细胞组成。固有层中有嗅腺，辅助嗅觉功能。,鼻腔（nasal cavity）,2.呼吸区粘膜-除嗅区外，鼻腔各处均由呼吸区粘膜覆盖，该区粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮，其纤毛的运动主要由前向后朝鼻咽部。 粘膜下层有丰富的粘液腺和浆液腺，分泌物形成粘液毯，保护鼻粘膜。,鼻腔（nasal cavity）,鼻粘膜血管特征： 1.内皮基膜不连续-利于物质交换 2.小动脉缺乏弹力层-化学物质作用敏感 3.毛细血

11、管与小静脉之间形成海绵状血窦-利于反射性膨胀,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的血管： 动脉-主要来自眼动脉和上颌内动脉 1.眼动脉：来自颈内动脉 筛前动脉：供应前筛窦、鼻腔外侧壁和鼻 中隔前上部 筛后动脉：供应后筛窦、鼻腔外侧壁和鼻中隔后上部,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的血管： 2.上颌内动脉：来自颈外动脉，在翼腭窝内分为蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉供应鼻腔,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的血管： 梨特氏动脉丛（Little area）:筛前动脉和筛后动脉中隔支、上唇动脉、腭大动脉、鼻腭动脉在鼻中隔前下部构成丰富的动脉丛为鼻出血的好发部位,筛前动脉中隔支,鼻腭动脉,

12、腭大动脉,筛后动脉中隔支,上唇动脉,梨特氏动脉丛,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的血管： 静脉 前、后、下部静脉 颈内、外静脉 上部静脉 颅内 克氏静脉丛 吴氏静脉丛,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的淋巴： 前1/3与外鼻淋巴管相连 下颌下、腮腺和耳前淋巴结 后2/3 咽后淋巴结及颈深淋巴结上群,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的神经 1.嗅神经:分布于嗅区粘膜,嗅神经鞘膜为硬脑膜的延续-颅内并发症,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的神经 2.感觉神经:来自三叉神经 眼支 筛前、筛后神经, 鼻丘是筛前神经所形成的丰富的反射区。 上颌神经-穿过或绕过蝶腭神经节，经碟腭

13、孔进入鼻腔,鼻丘,蝶腭孔,鼻腔（nasal cavity）,鼻腔的神经 3.自主神经-交感、副交感神经，两者在翼管内组成翼管神经，经蝶腭神经节后鼻腔，控制鼻粘膜血管的舒缩和腺体的分泌。 （翼管神经切断术）,鼻窦（nasal sinuses）,鼻窦左右成对，共4对，分别是： 上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。,筛窦,额窦,上颌窦,鼻窦（nasal sinuses）,前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦） 开口于中鼻道 后组筛窦 开口于上鼻道 后组鼻窦 蝶窦 开口于蝶筛隐窝,上颌窦开口,前组筛窦开口,额窦开口,蝶腭孔,后组筛窦开口,蝶筛隐窝,鼻窦（nasal sinuses）,鼻窦的发育： 上颌窦-发育最早，

14、出生时即有，到恒牙出全以后，发育才接近完成，因此上颌窦穿刺不宜早于8岁。 筛窦-出生时即有，7岁时已很大。,鼻窦（nasal sinuses）,鼻窦的发育： 额窦-2岁时开始发育，10-12岁有临床重要性。 蝶窦-发育最晚，4岁开始发育，12-15岁有临床重要性。,鼻窦（nasal sinuses）,上颌窦（maxillary sinus）：最大，位于上颌骨体内，约13ml。呈不规则三角锥体形，可分五壁。,鼻窦（nasal sinuses）,上颌窦 前壁：尖牙窝-上颌窦根治术 眶下孔-眶下神经及血管 上壁：即眶底，有眶下管，受损可致面部 麻木,鼻窦（nasal sinuses）,上颌窦 后外壁

15、：与翼腭窝和颞下窝毗邻，上颌窦 肿瘤破坏此壁，可侵犯翼内肌，使下颌运 动受阻，引起张口困难。 底壁：常低于鼻底，与第2双尖牙和第1、2磨牙关系密切。,鼻窦（nasal sinuses）,上颌窦 内侧壁：即鼻腔外侧壁下部 上颌窦裂孔与上颌窦自然开口的区别？,鼻窦（nasal sinuses）,上颌窦裂孔,上颌窦顶壁,下鼻甲泪突 和泪骨下端,下鼻甲附着处,腭骨垂直板,鼻窦（nasal sinuses）,钩突和下鼻甲筛突呈“十”字形连接将上颌窦裂孔分成四个象限， 前上象限-上颌窦自然开口 其余象限-鼻囟门,鼻窦（nasal sinuses）,筛窦: 解剖最复杂 自身变异最多 与毗邻器官关系最密切 每

16、侧数目约318个，分前、后2组，共6个壁。,鼻窦（nasal sinuses）,筛窦 外侧壁：即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板 构成，手术易损伤。筛前、筛后动脉由此壁的上缘从眼眶进入筛窦。,鼻窦（nasal sinuses）,筛窦 内侧壁：即鼻腔的外侧壁上部，附有中鼻甲和上鼻甲。 下壁：即中鼻道外侧壁的结构，如筛泡、钩突、筛漏斗等。,鼻窦（nasal sinuses）,筛窦 顶壁：内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续。筛前动脉是重要解剖标志。,鼻窦（nasal sinuses）,筛窦 顶壁：筛顶与筛板有2种连接方式。,平台式,高台式,鼻窦（nasal sinuses）,筛窦 前壁：由额骨筛切迹、鼻

17、骨嵴和上颌骨额突构成。额隐窝 额隐窝-位于中鼻甲附着部最前端的下方、筛泡之前和筛漏斗之上。发生病变易引起额窦引流不畅,鼻窦（nasal sinuses）,筛窦 后壁：即蝶筛板，变异较大。 后组筛窦与视神经管、颈内动脉及蝶窦毗邻。Onodi气房（蝶筛气房）,鼻窦（nasal sinuses）,额窦 位于额骨内，出生时尚未形成，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，有时可一侧或两侧未发育。不发育的占15.9%,鼻窦（nasal sinuses）,额窦 前壁:额骨外骨板,厚,含骨髓-骨髓炎 后壁:额骨内骨板,薄,(颅内感染) 底壁:为眶顶和前组筛窦顶,内侧薄 内侧壁:,鼻窦（nasal sinuses）,蝶窦 位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。,鼻窦（nasal sinuses）,蝶窦 外侧壁:最危险,与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神经毗邻。 顶壁：颅中窝的底，又叫蝶鞍，承托垂体。前有视交叉，视神经管位于顶壁和外侧壁的交角处。 后壁：最厚，后为枕骨斜坡。,鼻窦（nasal sinuses）,蝶窦 前壁：构成鼻腔顶的后段及筛窦后壁。有蝶窦开口。 前鼻棘至蝶窦前壁的距离7cm,鼻窦（nasal sinus