石膏固定术与护理课件

1、石膏固定术后的护理,-,骨外科,胡运花,1,学习目标,1,、石膏固定的概述,2,、熟悉石膏固定的操作要点,3,、掌握石膏固定患者的并发症及,护理,2,石膏固定的概述,石膏固定是骨折复位后常用的外,固定方法之一，它使用简便易行，,固定作用可靠，它使用方法简单，,硬化迅速，能够随意和身体形态符,合，因此石膏固定在骨科得到广泛,应用。,医用石膏是一种白色粉末状熟石,膏，化学成份是,ASO42H2O,，当,3,使用石膏绷带包扎后，石膏和水发,生化学反应，逐步硬化并放出热量，,这是患者肢体有灼感，但灼热感过,后病人又会因石膏未干而感到湿冷，,这些都是正常现象，对肢体不会有,任何影响，要解除疑虑，固定后不

2、,要随意乱动，以免影响固定效果。,在临床上常用的有高分子夹板和普,通石膏两种材料。,4,?,高分子夹板和普通石膏的区别,?,高分子夹板：传统石膏的替代品、,固化时间短、强度高、透气、易拆,除、,x,线透视效果好。,?,普通石膏：不透气、不透,x,线、怕,水,.,5,临床特点的对比表,对患者的好处,对医疗人员的好,处,其他,可洗澡和接受药,浴,操作方便、卫生,完全透线,轻盈、舒适、美,观,容易塑性,常温即可,激活硬化,安全、透气、清,凉,容易去出卫生,20,分钟内,承受重量,没有过敏反应,伤口容易留孔处,理,无毒无化,学反应,6,?,高分子夹板的使用方法,1,、根据不同的部位，选用相应的规格。,

3、2,、打开包装，取出夹板，在常温水中浸,没,5-6,秒并挤压,2-3,次。,3,、取出后挤去或用干毛巾除去多余水分。,4,、把夹板覆盖在需要固定的部位，用绷,带缠绕即可。,5,、根据需要进行塑形,。,7,石膏固定术的适应症,1,、损伤治疗,骨折整复后的固定，尤其是某些,小夹板难以固定部位的骨折,关节脱位复位后的固定,关节损伤的固定,周围神经血管肌腱断裂或损伤手,术修复后的固定,8,2,、畸形预防、矫正治疗畸形，先天,性髋关节脱位的维持固定,3,、炎症局部制动，减轻或消除患肢,的负重，以保护患肢。,4,、成形术后固定，以保持肢体的特,殊位置,9,石膏固定术的禁忌症,1,、,确诊或可疑伤口有厌氧细

4、菌感染,者。,2,、,进行性浮肿患者。,3,、全身情况恶劣，如休克病人。,4,、严重心、肺、肝、肾等疾病患者、,孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。,5,、新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。,10,石膏固定的操作步骤,一、石膏绷带的包扎,?,包扎石膏的基本方法：环绕包,扎时，一般由肢体的近端向远端缠,绕，且以滚动方式进行。切不可以,拉紧绷带，以免造成肢体血液循环,障碍。操作要迅速、敏捷、准确，,11,两手互相配合，因石膏易于成形，,石膏绷带的包扎必须在成形前数分,钟内完成，否则可减低石膏固定效,果。有创面者立将创面的位置标明，,以备开窗。,12,?,绷带基本缠绕方法,?,环形包扎法,?,螺旋形包扎

5、法,?,螺旋反折包扎法,?,“,8”,字形包扎法,?,反回包扎法,13,二、肢体位置,?,一般肢体应固定在关节功能位。,肩关节,外展,759 0,、前屈,1530,、不旋转,肘关节,90,屈曲,腕关节,1530,度背屈、稍尺偏,髋关节,外展,1020,、屈曲,1015,、,无旋转,膝关节,伸直或屈曲,510,踝关节,90,中立,14,几种常用的石膏类型,1,、石膏托：适用于四肢长管状骨折及四,肢软组织损伤暂时固定，宽度包绕肢,体周径的,23,，分石膏单托、双托，厚,度一般为,8-12,层。,2,、石膏管型：适用于四肢骨折固定或四,肢骨折内固定术后。,3,、肩人字型石膏：肩部、肘部及臂中骨,折或

6、矫形术后,15,?,4,、石膏背心：第二胸椎至第三腰椎,之间的脊柱损伤、结核或脊柱融合术,后。固定范围：前面起自胸骨柄，下,至耻骨联合；后面起自肩胛骨下角，,下至骶骨中部；侧面起自腋下,8cm,，,下至股骨大转子,?,5,、髋人字型石膏：适用于髋部大腿,部骨折的病人，另外在某些矫形术后，,如股骨截骨术、髋关节融合术、髋关,节病灶清除术,16,石膏托,管型石膏,17,18,髋,人,字,石,膏,19,石膏固定术后的常见并发症,1,、骨筋膜室综合症,包扎过紧，肢体进行性肿胀时，,在前臂或小腿造成骨筋膜室综合症，,因而石膏松紧应适宜，严密观察肢,端血运。（骨筋膜室综合症是指由,于骨筋膜室内急性严重缺血

7、而发生,的一系列病理改变，主要为不同程,度的肌肉坏死和神经变性，,20,前臂筋膜间室,小腿筋膜间室,从而引起相应的临床症状和体征，,肢体坏死，甚至肢体残废。,),21,2,、神经损伤,:,以腓总神经，尺神,经，桡神经较易发生受压损伤，,故行石膏固定时，腓骨头、颈部,与肘后及后上方均应加以软垫。,3,、坠积性肺炎、褥疮、泌尿系感,染为长期卧床的三大并发症。,4,、压迫性溃疡,多因石膏包扎压力不均，石膏,变形，一般病人表现为：局部持,续性疼,22,痛不适，溃疡形成及组织坏死后，,石膏局部有臭味及分泌物，应及时,开窗检查。,5.,化脓性皮炎,固定部位皮肤不洁、有擦伤或软,组织挫伤或因局部压迫而出现水

8、泡，,因此，应将肢体清洁干净，一般不,需剃毛，突出部位加以衬垫，如有,伤口则更换敷料。,23,6,、骨质疏松,大型石膏固定后，由于范围广、时,间长，导致废用性骨质脱钙，骨质疏,松、泌尿系结石，不利于骨折愈合及,骨折修复，因此应每日做肢体按摩及,各关节活动锻炼。,7,、肌肉萎缩（废用性）,神经感受器刺激少，因而神经的,离心性冲动降低，造成局部组织的血,液供应和物质代谢降低。,24,8,、关节僵直,肢体长时间固定而不注意功能,锻炼时，静脉和淋巴回流不畅，患,肢组织中浆液纤维渗出物和纤维蛋,白沉积，使关节内外组织纤维性粘,连，同时由于关节囊及周围肌肉的,挛缩，关节活动可有不同程度的障,碍。,25,9

9、.,石膏综合征,常见于石膏背心固定术后的病,人，发生以急性胃扩张为主要特征,的一系列生理改变。其原因肠系,膜上动脉压迫十二指肠横部脊柱,腹部手术刺激神经及后腹膜引起神,经反射性急性胃扩张过度寒冷、,潮湿，也可导致胃肠功能紊乱。应,注意：包扎时不宜过紧，上腹部,应留空隙脊柱不宜伸展过度促,26,进石膏快干腹部热敷少量多餐，,进食易消化的食物。一旦发生，应,即剖开石膏，适当变换体位，持续,胃肠减压，纠正水电解质紊乱，必,要时洗胃。,27,六、石膏固定术后病人的护理,?,1,、注意观察肢体的血液循环情况、,肿胀程度及运动感觉的变化,?,2,、抬高患肢，以促进静脉和淋巴,回流，减轻肿胀，患肢抬高,15

10、-30,度。,28,护理,?,2,石膏固定前做好患者的皮肤准备：石膏固定一般都需要,较长时间，而且固定后不能轻易打开，所以包扎前要用肥,皂水认真清洗皮肤，清除皮肤表面的污垢，有条件的可以,用酒精消毒，有创面的地方还要换药，以防感染,.,?,3,积极与医生配合，保证包扎效果：石膏硬化一般需,4-8,小,时，硬化快慢与环境温度有关，在石膏未能固前，患肢要,尽量少运动，因为这时石膏尚未完全硬化，很容易折断、,变形，失去固定作用，如果需要移动病人时，要用手掌轻,轻托起石膏，不能用手指抓捏没有完全硬化的石膏，防止,在石膏上压出凹陷，形成压迫点，影响肢体血液循环，对,患肢骨骼突出的部位如下肢石膏的脚跟处，

11、髋人字石膏的,骶尾处，应特别注意保护，防止形成压迫性溃疡和褥疮。,29,六、石膏固定术后病人的护理,（二）,3,、,注意保护石膏不要变形和折断，在冬季或躯,体大型石膏应注意石膏的烤干。石膏干固后有脆,性，由于重力及震动，于关节部位易折断。翻身,时应采用俯式滚动法，勿对关节处施成角的应力。,石膏从浸湿到硬固定型须,10-20,分钟，到表层完全,干固须要,24-72,小时，要使深层水分完全蒸发须一,周左右，与空气中湿度、气温、空气流通有关。,30,五、石膏固定术后病人的护理,4,、保持石膏清洁：如石膏表面污染，应立即用毛巾,沾肥皂及清水擦洗干净，但水分不易过多，以免,石膏软化。会阴部及臀部附近的石膏易被大小便,污染，女病人可在会阴部开窗处垫入，引流尿液,于便盆。,5,、注意石膏内有无异常气味，警惕伤口感染,。,31,6,、石膏内皮肤出现瘙痒时，禁止病,用筷子或毛衣针之类硬物搔抓，以,免损伤皮肤，继发感染。必要时可,滴入一些酒精止痒。,7,、预防褥疮，注意局部症状，特别,是局部的持续性疼痛