维生素D的临床意义课件

1、维生素D的临床意义,1,25羟基维生素D 检测必要性和临床意义,维生素D的临床意义,2,维生素D简介 维生素D与疾病 博晖创新25羟基维生素D试剂盒简介,维生素D的临床意义,3,Part1 维生素D简介,维生素D概述 维生素D的作用 维生素D缺乏现状,维生素D的临床意义,4,维生素D属于脂溶性维生素，人体内主要为维生素D3和维生素D2。 维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。此外，维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。,维生素D2是紫外线照射植物中的麦角固醇产生，在自然界存在较少。 维生素D3则由动物的表皮和真皮内的7-脱氢胆

2、固醇经紫外线照射转变而成。,维生素D概述,维生素D的临床意义,5,25-(OH)D是维生素D在血液循环中的主要形式。25-(OH)D可在肾脏以及其他组织中再次羟化为l，25一(OH)2D。1，25-(OH)2D是维生素D的活性形式1。,1HohckMF.Vitamin D Deficiency.NEnslJMed，2007，357：266-281.,维生素D概述,维生素D的临床意义,6,维生素D作用,维生素D的骨营养作用 1,25-(OH)2D、甲状旁腺激素、降钙素共同调节人体钙磷代谢 促进钙磷自肠道吸收 促进钙磷自肾脏重吸收 促进钙磷自骨骼释放入血,维生素D的临床意义,7,维生素D作用,维生

3、素D缺乏对骨健康的影响 儿童期：营养缺乏性佝偻病 成人期：骨软化症 老年期：骨质疏松,维生素D的临床意义,8,维生素D作用,体内维生素D水平不足与非骨骼性疾病的风险增加有相关性，包括：心血管疾病、高血压、癌症、糖尿病、多发性硬化症、类风湿性关节炎、传染性疾病等。,参考文献 1)Holick MF . Vitamin D deficiency. N Engl J Med 2007;357;266-81 2)Wang T J et al .Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease.circulation 2008 ;117;50

4、3-511,维生素D的临床意义,9,维生素D作用,维生素D和癌症 1,25(OH)2D3抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡。因而能抑制结肠癌，乳腺癌，前列腺癌等。生理浓度的25OHD3可控制乳腺细胞增值，该细胞也能产生1,25(OH)2D3。 美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素D水平与结肠直肠癌发生存在负相关关系。血清25(OH)D 水平 等于高于80 nmol/L 与低于50 nmol/L间，患结肠直肠癌的风险下降72%。,longitudinal studies of serum vitamin D and colorectal cancer risk. Aliment Pharmaco

5、l Ther. 2009;30(2):113-125. Prospective study of serum vitamin D and cancer mortality in the United States. J Natl Cancer Inst 2007;99:1594602.,维生素D的临床意义,10,维生素D作用,血清25-OHD3水平 20ng/ml时结肠癌，乳腺癌，前列腺癌的危险度增加30%50%，死亡率也增加。绝经后妇女补充维生素D 1100IU/日后第一年癌症（乳腺癌，结肠癌）发病减少77%。 关于乳腺癌的研究中9/13,与睾丸癌研究的13/26,维生素D对癌症的发生及死亡

6、有有益作用。 Vitamin D and calciumsupplementation reduces cancer risk: results of a randomized trial. Am J Clin Nutr 2007;85:1586 91. Meta-analysis of vitamin D, calcium and the prevention of breast cancer.Breast Cancer Res Treat。 2010;121(2):469-477.,维生素D的临床意义,11,维生素D作用,维生素D和型糖尿病。 维生素D缺乏减少胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。型

7、糖尿病发病率高。血清25-OHD3水平 15ng/ml发病率34.0%，正常对照组16.4%。每日补充VD3800IU和钙1200mg比补充VD3400IU和不足钙600mg的型糖尿病危险度降低33%。 25-OHD3水平与胰岛素抵抗，BMI，机体脂肪量等呈负相关。肥胖加重型糖尿病，瑞典冬季型糖尿病发病最高。,Vitamin D status and cardiometabolic risk factors in the United States dolescent population. Pediatrics. 2009;124(3):e371-e379.,维生素D的临床意义,12,维生素

8、D作用,Vitamin D deficiency and risk of cardiovascular disease. Circulation 2008;117:50311.,维生素D和心脑血管病 大量流行病学和临床资料表明，血液中25-OH D水平低可明显增加心脏病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。 涉及1700人的队列研究、历时5年研究， 25-OH D 水 平低于15 ng/ml 更易于患心血管疾病， 危险系数为1.62 。 25-OH-D ：30 ng/ml比16 ng/ml 心脏病死亡率低33%。 维生素D受体存在于血管平滑肌 内皮、心肌细胞。 低维生素D水平与心血管疾病存在相关关系

9、。,维生素D的临床意义,13,维生素D缺乏现状,维生素D营养的判断标准 （血清25-OHD 水平） 810ng/ml （2025 nmol/L） VD严重缺乏 1020ng/ml （2550 nmol/L） VD缺乏 2030ng/ml （5075 nmol/L） VD不足 30100ng/ml （75250 nmol/L） VD理想水平 100150ng/ml（250375 nmol/L） VD水平过量 150400ng/ml（3751000 nmol/L）VD中毒,儿童微量营养素缺乏防治建议中华医学会儿科学分会儿童保健学组；中华儿科杂志2010.4.8,维生素D的临床意义,14,维生素D缺

10、乏现状,维生素D营养的判断标准 （血清25-OH-D 水平）,儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血25-羟维生素D水平应为20 ng/ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响，血25-羟维生素D的水平应高于30 ng/ml。,维生素D缺乏评估、治疗和预防的临床实践指南 美国内分泌学会2011年6月6日发表 全文见Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism与内分泌学,维生素D的临床意义,15,据估计，全世界大约30%一50%的儿童和成人的血清25羟基维生素D50nmoL/L(20ng/m1)。,儿童微量营养素缺乏防治建议中华医

11、学会儿科学分会儿童保健学组 中国人群维生素D营养状况 .吴光驰 .中国妇幼卫生杂志 ,2010 ，1（1）:51-54 .,维生素D缺乏现状,我国人群维生素D营养状况 维生素D缺乏率： 北纬35度以北方地区：（黄河以北) 58.7% 北纬2535度的中部地区：（黄河与广东之间） 10.0% 北纬25度以南地区（：广东，海南） 很少 总体：缺乏 39.3%， 不足 32.4%， 充足 28.3%,维生素D的临床意义,16,维生素D缺乏现状,张家口城区0-6岁儿童维生素D营养正常的占80.2%，维生素D营养不足的占17.03%，维生素D营养缺乏及严重缺乏的占2.77%。,张家口城区0-6岁儿童维生

12、素D营养状况评估及分析孙锦宏等；河北省张家口市妇幼保健院 2012年广州地区25295名儿童维生素D营养状况分析林涛等； (广州市妇女儿童医疗中心 成都市06岁儿童25-羟维生素D水平调查成都军区总医院；中国妇幼保健 2013年28卷05期 819-822页 宝鸡市01岁婴儿25-羟维生素D测定结果临床分析冯拴琴等,陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院,2012年广州地区25295例儿童25-(OH)D50 nmol/L的比例为13.22.儿童25-(OH)D水平随年龄的增长而降低,维生素D的缺乏和不足与年龄呈正比；2012年1月份为全年最低水平,17月份25(OH)D水平逐月上升,8、9月份达到全

13、年峰值。3周岁以上的儿童维生素D营养缺乏较严重.,成都市06岁儿童25-(OH)D缺乏及严重缺乏的,占32.24%应增加该地区儿童的维生素D摄入量及加强户外活动,尤需重视36岁的儿童及冬春季节维生素D的补充.,宝鸡市01岁婴儿 25-(OH)D的测定平均值(30.0018.85)ng/ml,25-(OH)D缺乏的婴儿占57.60；,维生素D的临床意义,17,维生素D缺乏现状,北方地区冬季新生儿普遍存在维生素D缺乏,生后尽早补充可以显著改善维生素D营养状况.每日补充200U维生素D可显著提高早期婴儿血清25 (OH)D水平;若要达到维生素D营养充足,至少补充400 U维生素D.,冬季早期婴儿维生

14、素D营养状况观察王晓燕 等首都儿科研究所附属儿童医院；中国儿童保健杂志 2013年21卷11期 1178-1181页 O-5岁儿童维生素D营养状况分析2011中华医学会中国儿童保健学术年会,按照目前国际维生素D营养状况分级标准，在0-5岁儿童群体，只有10%的儿童机体维生素D营养状况达到适宜状况，绝大部分儿童处于不同程度的维生素D缺乏和维生素D不足状况。2、儿童维生素D营养状况与年龄有关。3、季节影响儿童维生素D营养状况。,维生素D的临床意义,18,Part2 维生素D与疾病,维生素D缺乏的高危因素 维生素D与佝偻病 维生素D与骨质疏松,维生素D的临床意义,19,维生素D缺乏的高危因素,1.日

15、光照射不足 波长为290310nm的日光B段紫外线照射皮肤，使皮下脂肪物质7-脱氢胆固化醇转变成维生素D3。衣物遮盖、空气污染、高楼遮挡、居住在北方高纬度地区、冬季阳光强度弱等，均制约了由阳光照射皮肤产生足量维生素D而造成维生索D缺乏 2.维生素D摄入不足 动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼、动物肝脏等都是维生素D的良好来源。而植物性食物中含维生素D较少，主要存在香菇等食物中。,维生素D的临床意义,20,维生素D缺乏的高危因素,3.需要量增多 早产儿、婴儿生长发育快，孕妇孕育胎儿等对维生素D和钙的需要量增多； 4.疾病和药物影响 肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙的吸收和利用。腹泻

16、等疾病均可影响维生素D、钙的吸收而患佝偻病。 长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，加速维生素D的分解代谢,9中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组。儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议。中华儿科杂志。2008，46：190.191. 10MistsM，PacaudD，PetrykA，eta1.Vitamin D deficiency in。509.children and its management：review of current knowledge and recommendations.Pediatrics.2008，122：398-417.,

17、维生素D的临床意义,21,维生素D缺乏的高危因素,5.其他（年龄、激素等） 有证据表明老年人因身体机能下降影响维生素D、钙的吸收和利用。老年女性随着体内雌激素水平下降也影响体内维生素D、钙的吸收和利用,维生素D的临床意义,22,VitD缺乏性佝偻病简称佝偻病)为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。是我国儿科重点防治的四病之一。,维生素D与佝偻病,1.轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。 2.中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改

18、变。 3.重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重改变。,维生素D的临床意义,23,维生素D与佝偻病,佝偻病诊断,诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D浓度应当50nmol/L（20ng/mL）。,维生素D缺乏性佝偻病防治建议中华儿科杂志2008年3月第46卷第3期,维生素D的临床意义,24,维生素D与佝偻病,佝偻病治疗,(一)VitD治疗 VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。剂量为20004000 Ud(50100ugd)时，1个月后改为400 Ud(10ugd)。 口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法