心脏术后观察及监护要点ppt课件

1、心脏术后观察及监护要点,心脏术后监护的重要性,心脏术后监护的重要性,因此，心脏直视手术后24小时（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。,心脏术后常规观察和处理,呼吸,尿液、肢端状况,引流,电解质，血气分析,镇静、镇痛,液体管理,神志,体温,心率脉搏、血压,心脏术后常规观察和处理,一般患者术后入我科已是神志清楚，严密观察其精神状态，及时做好心理护理。 严密观察其瞳孔和光反射，一般是qh,神志,心脏术后常规观察和处理,体温过低，应重视保温。病人回 ICU 后, 要注意保暖, 特别是四肢末端。体温过低时 (

2、直肠温度 36 ), 要积极复温。复温的速度不宜过快，以免全身血管扩张造成血容量相对不足，血压急剧下降。 体温过高应采取相应的降温措施 1、（物理降温）： 75% 酒精加温水擦浴；头部、颈部、腋窝及腹股沟处放置冰袋降温；静脉滴注液体, 可以经冰箱或冰水预降温至 4 左右后输入体内（很少用）；保留冰水灌肠 , 小儿病人宜采用此法。 2、药物降温 : 一般可用复方氨基比林肌肉注射, 消炎痛口服。小儿可用消炎痛冰水溶解后灌肠。药物降温易致多汗、脱水造成血压下降，水、电解质失衡等应尽量少用。,体温,心脏术后常规观察和处理,1、心率增快的原因: (1)手术创伤、切口疼痛 (2)儿茶酚胺类药物的作用 (3

3、)麻醉剂作用 (4)血容量不足 (5) 体温增高 (6) 腹胀 (7) 躁动、焦虑 (8) 缺氧 (9) 脓毒血症 (10) 药物作用 (11) 交感神经兴奋 (12) 胃肠胀气和尿潴留 (13）低心排综合征 （14）畸形手术纠正不满意 （15）手术后的代偿反应,心律脉搏,心脏术后常规观察和处理,2、心率减慢的原因: 缺氧; 酸中毒; 术后房室传导阻滞; 大量镇静剂等药物因素; 洋地黄作用; 迷走神经兴奋; 输液过多或速度过快, 导致心脏胀满; 应用抑制心脏药物。,心律脉搏,心脏术后常规观察和处理,3、异常心率和心律的处理 心率 180/min, 应按急症处理。根据病情选用胺碘酮、洋地黄类制剂

4、或钙离子拮抗药, 积极查找原因, 进行针对性处理尤其重要。 心率 60/min 时, 应予阿托品、异丙肾上腺素等药物治疗, 或使用起搏器，同时积极查找原因 术后常见心律失常有室上性心动过速、快速房颤 、频发室早、严重者发生室速或室颤, 应及时、准确识别, 慎重选用抗心律失常药，进行有效抗心律失常处理。,心律脉搏,心脏术后常规观察和处理,1、血压异常原因、并发症 （1）血压降低的因素： 容量负荷问题：每搏量减少；血容量不足;容量负荷过重 ; 心肌收缩力问题：心排出量减少;受体阻滞剂抑制心脏 ; 心功能问题：术后心功能不全; 心内残余分流或畸形矫治不满意；心包压塞； 其他：缺氧 ;酸中毒 ; 可影

5、响心、脑、肾等生命器官的灌注。,血压,心脏术后常规观察和处理,1、血压异常原因、并发症 （2）血压增高的因素有： 术后切口疼痛; 高 碳酸血症; 容量负荷过重；儿茶酚胺增多； 体、肺循环阻力增加。 血压过高将增加心脏后负荷, 增加心脏作功。对重症病人术后早期, 过高的血压可引起或加重左心衰竭；吻合口出血等,血压,心脏术后常规观察和处理,当血压下降后, 不要单纯增加升压药的用量。而应判断是容量负荷问题, 心功能问题。可参考 CVP、 血压（NBP,ABP）来综合判断, 根据结果补充血容量或进行强心、利尿和扩血管治疗。 术后高血压, 给予镇静止痛药外应用硝普纳、硝酸甘油等 血管扩张药, 控制高血压

6、, 使血压控制于术前水平; 脉压差 2OmmHg, 往往表示血管收缩、阻力增大。此时尽管血压可能并不偏低, 但组织灌注不良, 应遵医嘱使用血管扩张药, 维持脉压差在 2OmmHg 以上。,血压,心脏术后常规观察和处理,保持呼吸道通畅,加强呼吸道的护理.气管插管未拔出前，应定时吸痰，注意气道温化、湿化。 全麻清醒、呼吸循环稳定拔出气管插管后即可开始胸部物理治疗。 鼓励病人自行咳嗽、排痰，观察痰液的性质，监测双肺呼吸音。 遵医嘱给予祛痰药如普米可令舒2ml雾化吸入每日23次。雾化吸入后协助病人咳嗽排痰，给予拍背。,呼吸,心脏术后常规观察和处理,妥善固定尿管，定时挤压防止堵塞； 观察尿量，尿色，有无

7、血尿及血红蛋白尿等，必要时化验尿常规； 记每小时尿量，一般控制在每小时尿量1-2ml/kg，低于标准量及时通知医生进行处理。,尿液,心脏术后常规观察和处理,观察、记录肢端皮肤色泽、动脉搏动以及温暖程度 发现皮肤变冷、变湿或动脉搏动减弱，通知医生,肢端 状况,心脏术后常规观察和处理,定时挤压引流管，保持通畅，当引流液多，颜色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流管引起心包填塞； 经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、性质等，引流量高于100ml/ hour，通知医生； 术后2小时引流瓶及引流管（用于排气者除外）无血性液出现，通知医生,引流,心脏术后常规观察和处

8、理,心脏术后低血钾最为常见 血钾过低时，心肌的兴奋性增高，异位起搏点的自律性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞；患者低血钾时出现表情淡漠，无力，腹胀等症状，但在早期易被呼吸、循环药物所掩盖，所以血清钾的检测尤为重要。 冠心病和先心病4.0-4.5mmol/L，风心病4.5-5.0mmol/L； K+6.0者给予利尿,胰岛素,钙剂等处理.0.5小时候复查.,电解质,心脏术后常规观察和处理,补钾时应注意 : 将钾加入溶液中由中心静脉通道输入, 减少对外周静脉的刺激作用应。 行心电监护观察心律变化。 补钾的速度要适当, 过快可造成一过性高血钾, 过慢则难以迅速纠正已发生的心律失常。 补

9、钾后及时进行血钾检验, 判定补钾效果。 治疗前必需先对肾功能和尿量进行评价,如果有少尿或肾功能不全,会很快出现高血钾, 应反复监测血钾。,电解质,心脏术后常规观察和处理,带呼吸机患者，持续镇痛镇静，减少躁动，利于休息； 未使用呼吸机者，剂量应减少，同时注意药物对呼吸循环的影响，严密监测。,镇痛、镇静,心脏术后常规观察和处理,术后早期应保证足够的血容量，以维持心、脑、肾等重要器官的灌注； 量出为入：为减轻心脏负荷, 消除组织间质水肿, 改善心肺功能 , 心脏术后患者应严格控制液 体输入量 , 应以液体输入量 ( 不包括纠正血容量不足而输入的胶体液量 )少于排出量 ( 包括显性与隐性排出量 ) 为原则。 严格控制出入量，包括微泵入量，最好是计算每小时出入量，利于评估； 在循环稳定的前提下，控制入水量，积极利尿，适当补充胶体，提高血浆胶体渗透压。 严格控制输液速度，提倡使用输液泵，尤其是小儿。,液体管理,心脏术后监护的几个,心脏术后监护的几个,心理护理,术后病人的心理反应特点 术前焦虑水平高的病人，一般术后仍维持较高的心身反应 常见术后严重心理障碍有： 术后意识障碍 术后精神病复发 术后抑郁状态,护理 方法,心理护理,术后病人的心理护理 及时告知手术结果 帮助病人缓解疼痛 帮助病人克服抑郁反应 鼓励病人积极对待人生,护理 方法,基础护理,术后患