临床证据剖析.ppt

1、1,临床证据举例 2,2,治疗作用分为六类,肯定有效 RCT或与最佳阳性药比较 很可能有效 与有效措施比较 益害相当 益害兼有，患者权衡 效果不明 缺乏效果证据 不太可能有效 不太可能有效但不如下者肯定 很可能无效甚至有害 具备无效或有害的证据,3,BMJ临床证据疗效分类,4,1.儿 童 健 康,5,儿童哮喘和喘息性疾病,1.1儿童哮喘急性发作治疗的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,6,儿童哮喘和喘息性疾病,1.2对需要时吸入受体激动剂的哮喘儿童，单药预防发作的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 益害相当 不太可能有效,7,儿童哮喘和喘息性疾病,1.3对吸入标准剂量皮质激素不能控制哮喘

2、的儿童，增加药物预防发作的效果如何？ 效果不明 很可能有效 效果不明,8,儿童哮喘和喘息性疾病,1.4婴儿喘息的预防性治疗的效果如何？ 很可能有效 益害相当 效果不明,9,儿童注意缺陷多动障碍,儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）的治疗效果如何？ 很可能有效 效果不明,10,儿童和青少年抑郁障碍,儿童和青少年抑郁障碍的治疗效果如何? 肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能无效甚至有害,11,儿童和青少年抑郁障碍,儿童和青少年难治性抑郁障碍的治疗效果如何？ 效果不明,12,儿童胃肠炎,急性胃肠炎资料的效果如何? 肯定有效 很可能有效 效果不明,13,儿童尿液感染,儿童急性尿路感染治疗效

3、果如何? 很有可能有效 效果不明 不太可能有效 很可能无效甚至有害,14,儿童尿液感染,预防儿童尿路感染复发的干预措施效果如何？ 很可能有效 不太可能有效,15,糖 尿 病,16,3. 2型糖尿病的血糖控制,2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何? 3.1 肯定有效 3.2 很可能有效 3.3 益害相当 3.4 效果不明 3.5 不太可能有效,17,糖尿病肾病,型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果如何？ 肯定有效 效果不明,18,糖尿病肾病,型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果如何？ 肯定有效 效果不明,19,糖尿病肾病,型糖尿病合并早期肾病的人群治疗效果如何？ 肯定有效 效果不明,20,糖尿病肾病,

4、型糖尿病合并晚期肾病的人群治疗效果如何？ 肯定有效 效果不明,21,糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变的治疗效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,22,糖尿病视网膜病变,玻璃体出血的治疗效果如何？ 可能有效 效果不明,23,糖尿病血脂异常,对于大血管并发症危险性较低的糖尿病患者的治疗效果如何？ 效果不明,24,糖尿病血脂异常,对于大血管并发症危险性较高的糖尿病患者的治疗效果如何？ 肯定有效 很可能有效 益害相当 效果不明,25,型糖尿病的血糖控制,青少年型糖尿病治疗效果如何? 很可能有效 效果不明,26,型糖尿病的血糖控制,成人型糖尿病治疗效果如何? 益害相当 效果不明,27,2型糖尿病

5、的血糖控制,2型糖尿病的血糖控制的治疗效果如何? 肯定有效 很可能有效 益害相当 效果不明 不太可能有效,28,糖尿病高血压,糖尿病患者使用降压药物控制血压的治疗效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,29,糖尿病高血压,糖尿病患者不同血压控制目标的治疗效果如何？ 肯定有效,30,神经系统疾患,31,癫痫,单次发作开始抗癫痫药物治疗的益处和危害是什么？ 益害相当,32,癫痫,新近诊断为部分性癫痫的单药治疗效果如何？ 肯定有效,33,癫痫,新近诊断为全面性癫痫（强直阵痉型）的单药治疗效果如何？ 肯定有效,34,癫痫,部分性癫痫耐药人群的补充治疗效果如何？ 肯定有效,35,癫痫,哪类人群在发作

6、缓解期具有撤药复发性的危险？ 益害相当,36,癫痫,癫痫人群的行为与心理学治疗效果如何？ 很可能有效 效果不明,37,癫痫,颞叶癫痫耐药人群的手术治疗效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,38,慢性紧张性头痛,慢性紧张性头痛的治疗效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能无效甚至有害,39,帕金森病,帕金森病早期阶段人群的药物治疗效果如何？ 很可能有效 益害相当 不太可能有效,40,帕金森病,对左旋多巴所致运动并发症的人群补充其他治疗的效果如何？ 益害相当,41,帕金森病,帕金森病晚期人群的手术效果如何？ 益害相当 效果不明,42,帕金森病,帕金森病人群的护理和康复治疗的效果如何

7、？ 很可能有效 效果不明,43,三叉神经痛,三叉神经痛患者的治疗效果如何？ 很可能有效 效果不明 不太可能有效,44,口 腔 健 康,45,复发性阿弗他溃疡,复发性阿弗他溃疡的治疗效果如何？ 很可能有效 效果不明 不太可能有效,46,口咽珠菌菌病,在因治疗导致免疫功能低下的成年人中进行的口咽部珠菌菌病预防和治疗措施的效果如何？ 肯定有效 效果不明,47,口咽念珠菌病,在婴儿与儿童中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何？ 肯定有效 很可能有效,48,口咽念珠菌病,在糖尿病患者中进行的口咽部念珠菌预防和治疗措施的效果如何？ 效果不明,49,口咽念珠菌病,在佩戴义齿的患者中进行的口咽部念珠菌

8、病预防和治疗措施的效果如何？ 效果不明,50,口咽念珠菌病,在HIV感染者中进行的口咽部念珠菌病预防和治疗措施的效果如何？ 肯定有效,51,口咽念珠菌病,何种治疗会降低抗真菌药物耐药性的风险？ 效果不明,52,阻生智齿,无症状且无疾病的组生智齿应该被预防性拔除吗？ 很可能有效甚至有害,53,外 伤,54,哺乳动物咬伤,预防哺乳动物咬伤的干预措施效果如何？ 很可能有效 效果不明,55,哺乳动物咬伤,预防哺乳动物咬伤并发症措施的效果如何？ 很可能有效 效果不明,56,哺乳动物咬伤,感染性哺乳动物咬伤治疗的效果如何？ 很可能有效 效果不明,57,轻度热烧伤,轻度热烧伤的治疗效果如何？ 效果不明 很可

9、能无效甚至有害,58,压迫性溃疡,在压迫性溃疡危险人群中采集预防措施的效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 很可能无效甚至有害,59,压迫性溃疡,对压迫性溃疡人群进行治疗的效果如何？ 很可能有效 效果不明,60,下肢静脉性溃疡,对下肢静脉性溃疡的治疗效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明 不太可能有效,61,下肢静脉性溃疡,预防下肢静脉性溃疡复发的治疗效果如何？ 肯定有效 很可能有效 效果不明,62,2受体激动剂（大剂量雾化吸入） 皮质激素（大剂量吸入） 皮质激素（全身应用） 通过带储蓄罐的压力定量雾化吸入 2受体激动剂（与应用雾化器效果相同） 多次剂量异丙托溴铵（吸入）加 2受体激

10、动剂治疗急性重症哮喘（急诊室） 吸氧,63,静脉应用茶碱,64,异丙托溴铵（吸入）加沙丁胺醇（初始病情稳定后） 单次剂量异丙托溴铵（吸入）加 2受体激动剂（急诊室,65,皮质激素（吸入,66,白三烯受体拮抗剂（口服孟鲁司特，2岁以上儿童） 奈多罗米（吸入,67,长效 2受体激动剂（吸入沙美特罗） 茶碱（口服,68,色甘酸纳（吸入,69,加用白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特） 加用长效 2受体激动剂 加用口服茶碱 增加吸入皮质激素（倍氯米松,70,短效 2受体激动剂（雾化吸入沙丁胺醇） 通过带存储雾罐的压力定量气雾（与雾化器相比）吸入短效 2受体激动剂,71,皮质激素（大剂量吸入） 皮质激素（口服泼尼

11、松龙） 异丙托溴铵（吸入,72,短效 2受体激动剂（口服沙丁胺醇,73,皮质激素（吸入大剂量,74,皮质激素（小剂量吸入） 异丙托溴铵（吸入） 短效 2受体激动剂（吸入沙丁胺醇,75,阿托西汀 硫酸右苯丙胺 哌甲酯 哌甲酯联合心理行为治疗,76,可乐定 心理/行为疗法,77,氟西汀（急性期的缓解和复发） 氟西汀加用认知治疗（青少年） 人际关系疗法（轻至重度抑郁障碍的青少年,78,认知行为疗法（小组治疗：轻至重度抑郁障碍的儿童和青少年,79,西酞普兰(儿童或青少年) 认知行为疗法(个体治疗:轻至中度抑郁障碍的儿童和青少年) 氟西汀加用认知治疗(儿童) 氟伏沙明(儿童或青少年) 小组治疗支持 指导

12、下的自我帮助 个体精神动力治疗 人际关系疗法(儿童) 单胺氧化酶抑制剂 帕罗西汀(儿童) 圣约翰草,80,认知行为疗法(复发的预防) 家庭疗法(儿童和青少年) 帕罗西汀(青少年) 舍曲林(青少年,81,三环类抗抑郁药(口服) 文拉法辛,82,肠内补液(与静脉输液一样有效,83,无乳糖食物(缩短腹泻病程) 洛哌丁胺(缩短腹泻病程,但不良反应不明,84,清水(口服补液盐以外的其他无张力液体,85,抗生素(比安慰剂更有效) 口服抗生素(在无严重膀胱输尿管反流或肾瘢痕的儿童中,与初始静脉应用抗生素效果相同,86,立即经验型抗生素治疗（与基于显微镜和培养结果的言辞治疗比较，效果不明,87,初始静脉应用抗

13、生素长疗程(7-14天)(在急性肾盂肾炎儿童中,与静脉应用抗生素短效疗程(3-4天)相比无明显有效性 口服抗生素长疗程(7-14天)(在无肾脏及泌尿道畸形的非复发性下尿路感染中,与短效疗程(2-4天)相比无明显有限性,88,抗生素的延误治疗(4天) 单剂量口服抗生素疗法（与长疗程（7-10天）相比无效果差,89,免疫疗法 预防性抗生素,90,轻度功能异常的功能矫治 中-重度膀胱输尿管反流的外科矫治,91,血管紧张素转换酶抑制剂,92,血管紧张素受体拮抗剂 抑制蛋白摄入 严格控制血压,93,血管紧张素转换酶抑制剂,94,血管紧张素受体拮抗剂 血糖控制 限制蛋白质摄入 严格控制血压,95,血管紧张

14、素转换酶抑制剂 血管紧张素受体拮抗剂 严格控制血压（减少向晚期肾病的紧张,96,血糖控制 限制蛋白质摄入,97,血管紧张素受体拮抗剂,98,血管紧张素转换酶抑制剂 血糖控制 限制蛋白质摄入 严格控制血压,99,对有临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝 对增殖前期糖尿病视网膜病变（中重度非增殖性糖尿病视网膜病变）合并糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝。 对增殖期糖尿病视网膜病变患者进行周边视网膜激光光凝,100,对糖尿病黄斑病变患者进行视网膜增厚区格栅光凝,101,对黄景期或增殖前期糖尿病视网膜病变（非增殖糖尿病视网膜病变）不伴糖尿病黄斑病变患者进行周边视网膜激光光凝 糖尿病黄斑病

15、变但是乜嘢临床意义的黄斑水肿患者进行黄斑区微血管瘤光凝,102,对严重玻璃体出血和增殖期糖尿病视网膜病变患者进行玻璃体切除手术,103,对糖尿病黄斑病变患者进行玻璃体切除术,104,生活方式干预 他汀类,105,他汀类（对于心血管并发症死亡率和患病率） 他汀类（对于调节血脂,106,联合治疗（对于调节血脂） 贝特类（对于心血管并发症的患病率） 强化的多重干预治疗计划（在改变血脂谱方面,107,鱼油（对于调节血脂） 烟酸（对于调节血脂,108,阴离子交树脂 依泽替米贝,109,教育干预（与对照相比,110,不同频率的胰岛素注射 不同频率的自我血糖监测 强化治疗模式（与传统模式相比,111,持续皮

16、下胰岛素注射（与每日多次胰岛素注射相比） 强化治疗模式（与传统治疗模式相比,112,不同频率的自我血糖监测 教育干预（与对照相比,113,二甲双胍 磺脲类药物,114,教育 强化治疗计划 氯茴苯酸类,115,联合口服药治疗 胰岛素治疗,116,不同频率的自我血糖检测 持续皮下胰岛素注射,117,胰岛素治疗作为初始治疗与磺脲类药物相比,118,血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂,119,血管紧张素受体拮抗剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂,120,受体阻滞剂,121,血管紧张素转换酶抑制剂 利尿剂,122,更低的血压控制目标,123,单次发作后的抗癫痫药物,124,卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 丙戊酸纳,1

17、25,卡马西平 苯巴比妥 苯妥英 丙戊酸纳,126,补充的二线药物（加巴喷丁，左乙拉西坦，拉莫三噙，奥卡西平，噻加宾，托砒霜，氨已烯酸，或唑尼沙胺,127,缓解期人群的抗癫痫药物撤除,128,教育课程,129,生物反馈 认知行为疗法 家庭咨询 放松加行为矫正疗法 放松疗法 瑜伽,130,颞叶切除术,131,杏仁核海马切除术 迷走神经刺激作为部分性癫痫的辅助疗法,132,病灶切除术,133,阿米替林 米氯平（仅有短期证据,134,认知行为治疗,135,针灸 松弛疗法及肌电生物反馈疗法 5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药物 阿米替林以外的其他三环类抗抑郁药,136,苯二氮桌类药物 肉毒杆菌毒素 规律

18、应用缓解急性疼痛的药物,137,速释左旋多巴（与安慰剂或未治疗的比较,138,多巴胺受体激动剂（与左旋多巴相比，运动障碍减少，但是资料性停药增多，运动记分较差） 多巴胺受体激动剂加左旋多巴（与单独使用左旋多巴相比，运动障碍减少，但残疾增多） B型单胺氧化酶抑制剂,139,缓释左旋多巴,140,在左旋多巴中添加儿茶酚-邻位-甲基转移酶抑制剂 在左旋多巴中添加多巴胺受体激动剂,141,苍白球切开术,142,苍白球深层脑部刺激 底丘脑核团的深层脑部刺激 底丘脑切开术 丘脑深层脑部刺激 丘脑切开术,143,帕金森护理专业人员干预治疗,144,职业疗法 物理疗法 言语障碍的言语与语言疗法 吞咽困难的吞咽

19、疗法,145,卡马西平,146,巴氯芬 链霉素联合利多卡因神经阻滞 周围神经冷冻疗法 拉莫三嗪 神经阻滞 其他药物（苯妥英、氯硝安定、丙戊酸纳、加巴喷丁、慢心律、奥卡西平、托砒脂） 外周针刺治疗 外周注射乙醇 外周注射苯酚 外周激光治疗 外周神经切除 外周射频消融 立体定向放射外科手术 替扎尼定,147,丙美卡因滴眼液（单次给药,148,氯已定,149,局部用皮质类固醇,150,海客替定,151,使用可吸收的或可部分吸收的抗真菌药物对正在服用抗癌药物的成年人进行抗真菌预防,152,在组织移植患者中进行的抗真菌预防 在组织进行癌症化疗、放疗或放化疗的成年人中进行的抗真菌预防,153,使用咪康唑或

20、氯康唑对免疫功能正常或免疫功能低下的婴儿和儿童进行的抗真菌治疗,154,使用氟康唑对免疫功能低下的婴儿和儿童进行的抗真菌预防,155,在糖尿病患者中进行的抗真菌预防或治疗,156,对义齿性口炎进行的抗真菌治疗 义齿卫生,157,使用氟康唑、伊曲康唑或制霉菌素对晚期HIV感染者进行的抗真菌预防 局部抗真菌（在HIV感染中使用可吸收的、部分可吸收的和不可能吸收的抗真菌药物,158,在HIV感染伴急性口咽部念珠菌病发作的患者中持续性预防给药与间断治疗的比较,159,预防性拔除,160,宣教,161,对特殊职业人群的教育,162,对人类首部咬伤预防性使用抗生素 清创术、冲洗和去污 一期伤口闭合 哺乳动物咬伤后的破伤风免疫接种,163,非人类哺乳动物咬伤预防性使用抗生素,164,抗生素,165,不同种类的抗生素的疗效差别,166,藻酸盐敷料 抗生素 氯已定侵泡石蜡纱布敷料 泡沫敷料 水胶体敷料 水凝胶敷料 石蜡纱布敷料 聚氨基甲酸脂薄膜 硅胶覆盖的尼龙敷料,167,磺胺嘧啶银乳膏,168,交替泡沫床垫 手术台上铺覆减压物品