肠内、肠外营养并发症的处理课件

1、肠内、肠外营养并发症的处理,1,肠内、肠外营养并发症 的护理,肠内、肠外营养并发症的处理,2,肠外营养并发症,肠粘膜萎缩 置管并发症 与操作有关的并发症 置管致猝死 血胸、气胸、纵隔积液，心包填塞等。 导管断裂 与深静脉置管有关的并发症： 导管感染 导管阻塞 血栓形成与栓塞 导管脱落 高血糖症、低血糖性昏迷 电解质平衡失调 输液外渗、静脉炎,肠内、肠外营养并发症的处理,3,中心静脉插管相关性感染: 定义,明确的导管相关性血行性感染: 导管培养阳性(半定量或定量) 拔除导管前外周血培养阳性 上述培养中分离出相同微生物 可能的导管相关性血行性感染: 菌血症+ 插管部位脓性分泌物, 或 导管接头培养

2、阳性, 或 导管血培养分离出相当于外周血培养5倍的微生物或培养阳性差异时间2小时,肠内、肠外营养并发症的处理,4,中心静脉插管相关性感染: 定义,非菌血症导管相关性感染 导管培养阳性, 且为感染来源 没有发生菌血症 为排除诊断(没有其他能够解释感染的明显病灶, 且拔除导管48小时内感染表现缓解) 导管局部感染 导管培养(半定量或定量) (不)伴局部症状(红, 痛) 没有全身炎症反应,肠内、肠外营养并发症的处理,5,导管感染插管部位的影响,肠内、肠外营养并发症的处理,6,减少中心静脉插管相关感染,洗手 插管时严格的隔离措施 消毒皮肤 尽量不使用股静脉 拔除不必要的插管,肠内、肠外营养并发症的处理

3、,7,减少中心静脉插管相关感染,教育 中心静脉插管车及必要的物品 感染控制措施 未遵从感染控制措施时停止操作 查房时讨论是否需要拔管 每月及每季度反馈导管感染率,肠内、肠外营养并发症的处理,8,护理流程,关于敷料更换过程中的要求 (1) 换药前洗手并戴干净或无菌手套 (2) 一般每24（12-72）小时更换敷料1次，如有敷料潮湿，松动或受到污染（痰液、雾化液、尿液等）时需立即更换 (3) 注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医生。 (4) 消毒剂：碘酒、碘伏或70%酒精 (5) 消毒范围：（目前使用棉签,是否使用无菌包，有待讨论） (6) 敷料种

4、类：按我科现有工作常规 (7) 更换后，敷料上注明更换日期及时间,肠内、肠外营养并发症的处理,9,护理流程,日常给药操作: 原则：尽量减少对CVC的反复操作，如加药、抽血等 (1) 尽可能减少通路上的三通，如不需要应及时撤掉（包括三通及泵管）； (2) 任何针对CVC的操作前必须洗手或使用消毒凝胶擦手，佩戴干净手套。同时用70酒精或者碘剂消毒加药口，不使用时应及时封闭 ； (3) 操作时取下的三通帽/肝素帽禁止握于手中或放置病床上，注意无菌保护； (4) 尽可能避免从中心静脉输注血制品，如为必须，建议输血后肝素或盐水冲洗导管，若输液装置带有血迹，应予以更换,肠内、肠外营养并发症的处理,10,护

5、理流程,其它装置的更换 (1) 给药装置：每24小时更换输液装置、三通、肝素锁及肝素盐水。若连接装置被血污染应及时更换，禁止带血的三通保留。若输注脂肪乳剂，血液制品，更换间隔应当缩短。每6-24小时至少更换一次 (2) 测压装置: 4d 研究显示不超过72h是安全的, 故96h需更换一次换能器及其他配件（例如压力测压管，冲洗器等）； 压力传感器尽可能采用密闭冲洗方法，减少不必要操作，不要使用注射器和三通阀进行开放式冲洗； 压力监测系统和液体输注途径尽可能分开,肠内、肠外营养并发症的处理,11,输液外渗,肠内、肠外营养并发症的处理,12,药物外渗表现,一般表现 外渗局部皮肤表现为颜色苍白红晕、继

6、之肿胀、以静脉血管周边为主而穿漏部位迅速形成肿胀。 化学物质的外渗表现 钙、钾剂对静脉具有强烈刺激性，疼痛明显，易出现静脉条索状红肿,肠内、肠外营养并发症的处理,13,外渗表现,血管收缩剂的外渗表现 以多巴胺为主的血管收缩剂，可出现静脉发白，条索延伸，如时间过长可呈条索硬化，甚而失去弹性，皮肤坏死 抗生素及肿瘤化疗药物的外渗表现 以上均多为高分子化学药品，在静脉使用时，造成针尖周围呈缺血苍白色，局部皮肤缺血，甚而坏死。 高渗液、营养物质外渗表现 此药品均为高渗药物，一旦外渗，即局部肿胀，血管红肿变黑，不易短时间恢复,肠内、肠外营养并发症的处理,14,药物外渗对机体的影响,血管损伤 体液及细胞漏

7、出,引起血管周围大量结缔组织增生,致使管壁增厚、变硬,腔管缩小或堵塞,如20 %甘露醇更容易导致血管损害且不易恢复。 局部组织损伤 局部组织肿胀,由于炎症介质的作用及药物的毒性作用(如化疗药物) ,造成局部组织坏死,如处理不当可造成瘢痕挛缩、关节僵直、功能障碍。 骨筋膜间隔综合征 由于输液大量渗出,超过皮肤扩张限度,致皮下组织压力增高,并压迫骨筋膜间隔使其容积变小,血液循环受阻,造成神经、肌肉组织缺血缺氧,从而使局部酸性代谢产物堆积,毛细血管通透性增加,大量渗出液进入骨筋膜间隔,使其压力进一步增高,造成缺血水肿,缺血的恶性循环,最终造成肢体感觉运动功能障碍,肠内、肠外营养并发症的处理,15,预

8、防药物外渗的措施,避免引起药物外渗的原因 药物因素 机体因素 机械因素 感染和静脉炎 管理流程,肠内、肠外营养并发症的处理,16,湿敷、热敷,高渗液如50 %葡萄糖外渗如超过24h多不能恢复，此时局部皮肤苍白转为暗红，产生局部出血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加快，耗氧增加，会加速组织坏死，故不能采用热敷。 50%硫酸镁 654-2 乙醇 利多卡因,肠内、肠外营养并发症的处理,17,静脉炎分级标准,根据美国静脉输液护理协会( INS) 2000版 1级:滴注部位发红,伴有或不伴有疼痛。 2级:滴注部位疼痛,伴有发红和(或)水肿。 3级:滴注部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,静脉有条索状改变,可触及硬结。 4级:滴注部位疼痛,伴有发红和(或)水肿,可触及静脉条索状物长度大于215 cm,有脓液流出,肠内、肠外营养并发症的处理,18,肠内营养并发症,机械的吸入呼吸道 鼻、咽、食道损伤 管路堵塞 腹泻便 恶心、呕吐 倾倒综合症 便秘 低糖血症,肠内、肠外营养并发症的处理,19,并发症,肠内、肠外营养并发症的处理,20,并发症处理,营养液温度过低易引起腹泻等胃肠道并发症，应在输注管近口腔段用电热加温器加温，保持营养液温度在37度左右。 每次鼻饲时应回抽胃内残留量，若残留量