第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理课件

1、第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,1,第二十四章 急性化脓性腹膜炎病人的护理,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,2,学习目标,识记： 能描述腹膜炎的概念及分类 能描述腹腔脓肿的概念 理解： 能举例说明继发性腹膜炎的常见原因 能概括急性化脓性腹膜炎的临床表现和处理原则 能比较膈下脓肿和盆腔脓肿的临床特点 运用： 能应用护理程序实施急性腹膜炎病人的围手术期护理 能运用所学相关知识，预防腹膜炎术后并发症的发生,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,3,主要内容,概述 解剖生理概要 概念与分类 急性化脓性腹膜炎 腹腔脓肿 膈下脓肿 盆腔脓肿,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,4,概

2、 述,解剖生理概要,思考： 腹膜的生理作用有哪些,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,5,概 述,腹膜炎概念与分类 按发病机制分 原发性与继发性 按病因分 细菌性与非细菌性 按临床过程 急性、亚急性和慢性 按累及范围 弥漫性与局限性,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,6,急性化脓性腹膜炎,病因与发病机制 继发性腹膜炎(secondary peritonitis,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,7,急性化脓性腹膜炎,病因与发病机制 原发性腹膜炎（primary peritonitis） 腹腔内无原发性病灶 途径：血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染,第二十四章_急性化脓性

3、腹膜炎病人的护理,8,急性化脓性腹膜炎,病理 腹膜的炎症反应,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,9,急性化脓性腹膜炎,临床表现 腹痛 最突出，持续性，剧烈，原发病灶处显著 恶心、呕吐 反射性，溢出性 体温、脉搏变化 发热、脉搏加快 感染、中毒表现 感染性休克,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,10,急性化脓性腹膜炎,临床表现 查体发现 望 腹式呼吸减弱或消失 触 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 叩 鼓音，肝浊音界 ，移动性浊音（+） 听 肠鸣音减弱或消失 直肠指检 直肠前窝饱满，触痛,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,11,急性化脓性腹膜炎,辅助检查 实验室检查 白细胞计数

4、 中性粒细胞比例 影像学检查 X线 B超 CT检查 腹腔穿刺、腹腔灌洗,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,12,急性化脓性腹膜炎,处理原则：消除病因，控制炎症 非手术治疗 适应证 较轻的继发性腹膜炎, 24h 确诊的原发性腹膜炎 其他不能耐受手术者,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,13,急性化脓性腹膜炎,处理原则：消除病因，控制炎症 非手术治疗措施 半卧位 禁食、胃肠减压 纠正水、电解质紊乱、营养支持 抗生素 镇静、止痛、吸氧,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,14,急性化脓性腹膜炎,处理原则 手术治疗 适应证 短期非手术（68 h）治疗无效 腹腔内原发病严重 腹腔内炎症较

5、重，伴有中毒、休克 病因不明，无局限趋势,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,15,急性化脓性腹膜炎,处理原则 手术治疗 探查腹膜腔，明确病因，处理原发病灶 彻底清洁腹腔 充分引流,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,16,急性化脓性腹膜炎,护理评估 术前评估 健康史：消化道疾病、手术史 身体状况：腹部症状和体征、全身情况、辅助检查 心理-社会状况 术后评估 麻醉方式、手术类型、腹腔内炎症,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,17,急性化脓性腹膜炎,常见护理诊断/问题 急性疼痛 与腹膜炎炎症反应和刺激相关 体温过高 与腹膜炎炎症反应、毒素吸收相关 体液不足 与腹膜腔内大量渗出、高热

6、或体液丢失过多相关 焦虑 与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后等有关 潜在并发症 腹腔脓肿、切口感染,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,18,急性化脓性腹膜炎,护理目标 病人疼痛程度减轻或缓解 病人炎症得以控制，体温逐渐降至正常范围 病人水、电解质平衡得以维持，未发生酸碱失衡 病人焦虑程度减轻，情绪稳定，配合治疗和护理 病人未发生并发症，若发生能够得到及时发现和处理,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,19,急性化脓性腹膜炎,护理措施 非手术治疗护理/术前护理 减轻腹胀、腹痛 体位：一般取半卧位 禁食、胃肠减压 对症处理、减轻不适,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,20,急

7、性化脓性腹膜炎,护理措施 非手术治疗护理/术前护理 控制感染，加强营养支持 遵医嘱合理应用抗生素 实施降温措施 营养支持,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,21,急性化脓性腹膜炎,护理措施 非手术治疗护理/术前护理 维持体液平衡和生命体征平稳 静脉输液 维持有效的循环血量 做好病情监测和记录 心理护理,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,22,急性化脓性腹膜炎,护理措施 术后护理 卧位：平卧位 半卧位，早期活动 禁食、胃肠减压 观察病情变化 维持生命体征稳定和体液平衡 营养支持治疗,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,23,急性化脓性腹膜炎,护理措施 术后护理 腹腔脓肿、切口感染

8、等并发症的预防和护理 合理使用抗生素 保证有效引流 切口护理,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,24,急性化脓性腹膜炎,护理措施 健康教育 提供疾病护理、治疗知识 饮食指导 康复指导 术后定期门诊随访,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,25,急性化脓性腹膜炎,护理评价 腹痛、腹胀程度得以缓解 炎症得到控制，体温降至正常 无水、电解质、酸碱失衡或休克表现，能维持体液平衡 焦虑程度减轻，情绪稳定，能配合治疗和护理 未发生腹腔脓肿或切口感染，若发生，是否得到及时的发现和积极的处理,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,26,腹腔脓肿,膈下脓肿 （subphrenic abscess） 临床表现 腹部术后数日，上腹疼痛、腹胀，弛张热，呃逆 上腹压痛、叩击痛 白细胞计数及中性粒细胞比例 X线检查，患侧膈肌抬高、运动减弱，胸腔积液 B超，CT可显示液平,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,27,腹腔脓肿,膈下脓肿（subphrenic abscess） 处理原则 早期大剂量抗生素 加强支持治疗 超声定位下经皮穿刺置管引流、手术切开引流,第二十四章_急性化脓性腹膜炎病人的护理,28,腹腔脓肿,盆腔脓肿（ pelvic abscess ） 临床表现