朱丹 深圳市罗湖区卫生监督所

1、附件 3： 深圳市医疗卫生机构医疗废物管理情况自查表 单位名称（公章）： 地址： 联系电话法人代表 联系人 分时月分至登记时间日年时 门诊社康中心）诊所单位性质:公立 （医院 诊所 民营（医院门诊）社康中心 计生服务机构 疾病预防控制机构 采供血机构 一、管理制度 、建立医疗废物管理制度（是 （单位，职务，姓名）否），第一责任人为1 括：否），内容包2、建立医疗废物处置工作流程和要求（是 、建立发生医疗废物意外事故的应急方案 是否3 4、医院是否对负责医疗废物管理的公司进行监控，监控方式为： 二、管理部门及人员 负责管理的专（兼）职人员：1、负责医疗废物管理的监控部门为:_ （单位，职务，姓名

2、）_ 2、负责医疗废物收集、运送和暂存的部门或公司：_ _ （单位，职务，姓名）3、各临床科室负责交接医疗废物的人员为： （单位，职务，姓名）4、负责到各临床科室收集医疗废物的人员为： 5、医疗废物暂存点的一线工作人员为： （单位，职务，姓名） 三、培训记录 是否、是否定期举办的医疗废物相关知识培训会议 1 ，培训内容包括、参加培训的人员包括 2 四、医疗废物登记记录 1、各临床科室将医疗废物交与院内医疗废物收集员时，是否进行交接登记（是 否），交接时医疗废 （如称量、计数、估计），物的计量方式为 登记内容包括： ， ，登记记录准确真实（是否），登记资料保存时间为登记记录完整无缺项（是否） ；

3、 否），签 ；约单位为、是否与合法医疗废物集中处置单位签定医疗废物转移协议（是2 否），交接时医疗废物的计量 3、与医疗废物集中处置中心交接时，是否填写危险废物转移联单（是 ，填方式为 （如称量、计数、估计），危险废物转移联单填写完整无缺项（是否） ，转移联单保存时间；写内容准确真实（是否） 、各临床科室医疗废物转运登记记录与危险废物转移联单中医疗废物的重量或数量基本相符4 。）（是否 五、收集、运送及转运 1、收集、运送医疗废物的专用运输工具为： ，消毒周期： 医疗废物的暂存设施、运送工具的消毒方法： 2、医疗废物的分类收集 医疗卫生机构内医疗废物产生地点有医疗废物分类收集方法的示意图或者文

4、字说明： 无有 是 是否分感染性、病理性、损伤性、药物性和化学性医疗废物收集否 否是 培养基、标本、菌毒种保存液等高危险废物进行处置前消毒：(3)(4)隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物是否使用双层包装物，并及时密封： 是 否 3、医疗废物的包装 是否根据医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定购进医疗废物的包装物及容器（是否 ），购进医疗废物的包装物及容器时是否索取相关质检报告（是否）。 各临床科室使用医疗废物专用包装物或容器前是否检查包装物或容器有无破损、渗漏（是否）及 有无警示标识（是否）。 （3）各临床科室盛装医疗废物的每个包装物、容器上是否贴有包括医疗废物产生单位、产

5、生日期、类别 否是 等内容的中文标签。 4、全院医疗废物暂时贮存设施 有建立 未建立 选址远离食品加工区、医疗区、人员活动区，与生活垃圾分开，设各自的通道 否 实际情况：是_ 贮存处上锁并有专人管理，有警示标识 是否_ 贮存设施、设备密闭，墙面、地面平整，防渗漏，可开启窗应安装铁栅栏和纱窗，并配备冲洗设施 否 是_ 4、医疗废物的暂时贮存设施、设备定期消毒和清洁 是否 5、2013 年近半年医疗废物产生量较大的科室名称及产生量 公斤2013 年近半年医疗废物产生量： 非集中处置 6、处置： 集中处置 _交哪家处置单位（全称） 天运送一次 _处置单位收集频次： 48 小时内收集运送一次 隔离的传

6、染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，是否按照国家规定(3) 是 否严格消毒并达到国家规定的排放标准后再排入污水处理系统： 六、其他 1、卫生防护措施 是 否穿戴工作衣、口罩、手套等防护用品 是 否近距离操作或可能有液体溅出应佩带护目眼镜 是 否定期进行健康检查，建立健康档案 ）个 应建健康档案数（）个；实建健康档案数（ ）注射哪些疫苗？_(3) 医疗废物管理人员免疫接种率（ 年塑料输液/年，2012 年医疗废物产生总量2012 公斤/年，2012 年玻璃输液瓶产生量公斤2、 /年，未被污染的一次性医用输液瓶（袋）具体流向的企业名称：袋产生量 公斤 3 无、有无存在转让、买卖医疗

7、废物，医疗废物混入生活垃圾的行为：有 ，是否在医疗废物非贮存地点倾倒、堆放医疗废物（有无）4、运送过程中是否丢弃医疗废物（有 无） 填表单位（加盖公章）： 填表人： 联系电话： 楼，地址：深圳沿河北路5日前交至罗湖区卫生监督所7月6年2013！此表填写好后，务必在急！ 202125401117，传真电话：25400287、25405367，联系电话：号（碧波小学旁）医疗卫生机构医疗废物管理承诺书 为规范医疗废物管理，有效预防和控制医疗废物对人体健康和环境产生危 害，本单位特此承诺： 1、严格遵守中华人民共和国传染病防治法、医疗废物管理条例、 医疗卫生机构医疗废物管理办法等法律、法规的规定，承担

8、医疗废物管理 的第一责任，建立医疗废物管理制度、工作流程和要求、应急方案。 2、及时将医疗废物交给取得环保部门许可的医疗废物集中处置单位处置， 并执行危险废物转移联单制度。 3、根据医疗废物分类目录对医疗废物实施分类收集、运送与暂时贮 存，并对医疗废物进行严格登记，登记内容应包括医疗废物的来源、种类、重 量或者数量、交接时间、最终去向及经办人签名，登记资料至少保存 3 年。 4、使用符合医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定的医疗 废物专用包装物包装医疗废物。 5、不转让、买卖医疗废物。 6、对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作的人员和管理人员采 取有效的职业卫生防护措施，定期进行健

9、康检查，并对相关人员进行医疗废物 相关法律和专业技术、安全防护及紧急处理知识的培训。 7、采取有效措施防止医疗废物流失、泄露、扩散，发生医疗废物流失、 泄露、扩散和意外事故时及时采取紧急处理措施并及时上报。 8、建立符合要求的医疗废物暂时贮存设施、设备，并定期消毒和清洁。 单位名称（公章）： 日期：年月日 关于加强医疗废物管理相关工作的告知 医疗机构名称：责任人： 近年来，医疗废物的收集、处置和再利用已成了媒体和社会关注 的焦点。据媒体报道，一些不法人员受利益的驱使将医院的医疗废物 进行转让买卖和再生利用，造成了非常恶劣的影响。近期，我局陆续 接到一些投诉，有迹象显示，在一些生活垃圾收集点，存在个别被污 染的输液管混杂在输液瓶中的现象，并露天堆放在街道旁。如果被媒 体追踪放大，或被发现这些输液管是从医院流出，这又必然造成非常 严重的后果。为防范和杜绝违法行为的发生，请贵院高度重视本单位 医疗卫生机、的医疗废物管理工作，严格按照医疗废物管理条例 构医疗废物管理办法等相关法律法