管理资料腰椎滑脱症护理查房汇编

1、腰椎滑脱症护理查房,既往史,否认肝炎结核病史，无药物食物过敏史，有胆囊切除史，有高血,压病史，自服降压药控制，血压控制可，否认心脏病糖尿病史,个人史,生居于原籍，否认疫区疫水接触史，无毒品吸食史，无工业粉,尘毒物接触史，无性病冶游史,婚育史,适龄结婚生育，子女均体健,家族史,否认家族遗传史,五方面,患者自患病以来饮食正常，二便正常，睡眠正常，生活基本能够,自理，无不良嗜好,辅助检查,胸部、腰椎,CT,示：右下肺索条影,L4L5,L5S1,椎间盘膨,出，腰椎及部分小关节退变，腰,4,及腰,5,椎体向前滑脱,MIR,提示胸,11-12,水平椎管内硬膜外梭形高低混杂信号,术后小结,患者于,3,月,1

2、6,日,9:15,在全麻下行胸椎管内病灶切除,腰椎后路减压植骨内固,定，术中失血,500ML,输血,2U,于,12:40,回室，患者神智清楚，精神差，腰背部,敷料清洁干燥，术区引流管两根均在位通畅，共三天，共引出暗红色血性液体,810ML,尿管一根引出澄清淡黄色尿液，术后三天拔除，给予妥善固定各管道,遵医嘱给予抗感染，止血等药物对症治疗。患者术后第一天切口疼痛明显，睡眠,不佳，给予止痛药对症治疗，术后第三天好转，睡眠改善，术后第一天出现腹胀,给予酚酞片，莫沙必利，四磨汤对症治疗，于术后第三天排便排气，腹胀好转,术后查血常规示中度贫血，肝功能示低蛋白血症，给予输入白蛋白纠正,3,月,21,日，患

3、者切口出现轻度红热反应，伴有压痛，给予更换抗生素，使用万古霉素,于,3,月,24,日切口无,红肿无渗液，停用万古霉素。患者术后左下肢感觉活动肌力正,常，右下肢第二天出现酸胀伴轻度麻木，并逐渐加重，考虑神经根水肿，于,3,月,22,日给与地塞米松，甘露醇对症治疗，期间右下肢胀痛减轻后又加重，于,3,月,26,日停地塞米松改用大活络，迈之灵，醋氯芬缓释片对症治疗，现患者腰围护腰的,情况下下床活动，但仍以卧床为主,护理评估,1,生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸，病人有无头痛,恶心和呕吐等症状,2,手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口,有无渗出，渗出量及色泽，引流管是否通畅，引流液

4、的色泽和量,切口部位有无肿胀,3,肢体的感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对,侧及术前相比有无差异,4,括约肌功能：评估病人有无排尿困难和尿潴留，有无便秘,护理诊断,P1,疼痛：与疾病和手术切口有关,P2,睡眠形态紊乱：与环境改变，伤口疼痛有关,P3,水、电解质紊乱：与术后禁食有关,P4,便秘：与长期卧床有关,P5,生活自理能力下降：与术后卧床、伤口疼痛有关,P6,知识缺乏：缺乏与疾病相关的知识,P7,潜在并发症：脑脊液漏，深静脉血栓、尿路感染,伤口感染、压疮,护理目标,1,通过全面的评估及对症处理，患者术后疼痛能缓,解或减轻，增加舒适感,2,患者能够安静入睡,3,水、电解质不紊乱,

5、4,大便能正常排出体外,5,患者基本生活自理能力能够满足,6,通过护士的健康宣教，患者能知晓疾病基本知识,及术后康复知识,7,住院期间不发生相关并发症或及时发现并处理,P1,疼痛,1,给予心理护理，提供安静舒适的环境，减少外界的刺激,2,做好疼痛评估，评估疼痛部位、性质、程度,3,护理操作轻柔，给予患者正确的体位,4,指导非药物方法缓解疼痛，多与患者交流分散其注意力,5,若疼痛不能控制，可遵医嘱应用镇痛药物,护理措施,护理措施,P2,睡眠形态紊乱：提供安静舒适的环境，必要时遵医嘱给,予药物对症处理,P3,必要遵医嘱给予药物维持水电解质平衡,P4,便秘：心理护理、饮食护理如果蔬摄入、饮水,200

6、0,2500ml,少食甜食，以脐为中心顺时针环形按摩,2,次,日每,次,2030,分钟，热敷下腹部,2,次,日，每次,2030,分钟。定,时翻身活动双下肢,护理措施,P5,生活自理能力下降,1,教会患者使用床旁呼叫器，常用物品放置在患者容易,拿取的地方,2,协助患者做好生活护理，满足患者基本生活需求,3,加强病房巡视,24,小时留陪,P6,知识缺乏：向患者讲解疾病及康复锻炼知识,护理措施,P7,潜在并发症,1,密切观察引流管引流情况，若引流出淡红色液体进行性增多，且颜色,变浅或转清，病人出现头痛头晕症状考虑脑脊液漏，或者拔管后，敷,料渗液,局部肿胀时，加强警惕,2,密切观察切口敷料情况，如有渗

7、液及时更换，保持敷料清洁干燥，防,止伤口感染；观察伤口有无红肿情况,3,鼓励患者多饮水，密切观察尿量颜色及性状，保持会阴部清洁，防止,尿路感染,4,指导患者进行下肢股四头肌等长收缩，踝泵运动，下肢肢体气压治疗,避免下肢输液，预防下肢静脉血栓，直腿抬高训练，预防神经根粘,连,5,加强翻身，保持皮肤清洁、干燥，床单平整，使用水垫，加强营养,防压疮,护理评价,1,患者术后疼痛缓解或减轻，舒适感增加,2,患者能够安静入睡,3,患者未发生水、电解质紊乱,4,便秘不存在,5,在家属的帮助下能完成基本生活,6,患者知晓疾病基本知识及术后康复知识,7,患者住院期间未发生并发症,相关知识点,什么是腰椎滑脱,正常

8、人的腰椎排列整齐，如果由于先天或后天的原因，其,中一个腰椎的椎体相对与邻近的腰椎向前滑移，即为腰椎,滑脱。发生腰椎滑脱后，患者可以没有任何症状，仅仅在,是拍片时发现；也可能会出现各种相关症状，如腰痛、下,肢疼痛、麻木、无力，严重时可出现大小便异常。滑脱较,重的患者可能会出现腰部凹陷、腹部前凸，甚至躯干缩短,走路时出现摇摆,为什么会发生腰椎滑脱,发生腰椎滑脱的原因可以是先天性的（出生时就存在,也可能是后天性的，在儿童时期或更晚些发生。主要是因,各种过度的机械应力引起，诱因包括搬运重物、举重、足,球、体育训练、外伤、磨损和撕裂,还有一种腰椎滑脱是退行性的，即由于腰椎各种结构老化,而发生结构异常，通

9、常发生于,50,岁以后，这种滑脱通常伴,有腰椎管狭窄，多需要手术治疗,得了腰椎滑脱怎么办,1,保守治疗,如果腰椎滑脱没有明显的加重，可以采取保守治疗，定期,复查腰椎,X,线，了解滑脱情况。如果有腰痛和腿部的不适,在休息后通常症状可以得到缓解。保守治疗包括卧床,2,3,天，禁止增加腰部负重的活动，如提重物、弯腰等，结,合理疗如红外、热疗，口服消炎止痛药如布洛芬、芬必得,但要防止药物对胃的副作用。此外，还可以配带腰围,支具，由专业的矫形师为你测量或用石膏取模，然后根据,模型制作一个非常贴身的支具，配带后能减轻腰部的负担,缓解症状,得了腰椎滑脱怎么办,2,手术治疗,如果腰椎滑脱的患者出现了神经症状，

10、而且通过正规的保,守治疗后症状无明显缓解，仍然有长期的腰痛和其它滑脱,的伴随症状，即保守治疗无效，严重影响生活和工作，就,应该考虑手术治疗了,手术方法,腰椎滑脱的手术方法有很多种，医生会根据患者的情,况选择合适的手术方案。如后路滑脱复位、椎弓根螺丝钉,内固定、椎间植骨融合术等。其原理是先通过一定的方法,将滑脱的椎体复位，然后再将相邻的腰椎进行融合，防止,再次滑脱并恢复了腰椎的稳定性。如果有神经根的压迫症,状，还需要进行神经根管及椎管的减压，从而消除因腰椎,滑脱引起的下肢疼痛麻木等,健康教育,1,向患者说明术后功能锻炼对恢复腰背肌的功能及防止神经根,粘连的主要性。因为虽然手术摘除了突出的髓核，解

11、除了对神经根的,压迫和粘连，但受压后所出现的神经根症状以及腰腿部功能锻炼恢复,仍需一个较长的过程，而手术又不可避免的引起不同程度的神经根粘,连，进行功能锻炼对防止神经根粘连，增加疗效起着重要作用，科学,合理的功能锻炼，可促进损伤组织的修复，使肌肉恢复平衡状态，改,善肌肉萎缩，肌力下降等病理现象，有利于纠正不良姿势,功能锻炼,的原则,先少量活动，以后逐渐增加运动量，以锻炼后身体无明显不,适为度，持之以恒,2,直腿抬高锻炼,术后,2-3,天，指导患者做双下肢直腿抬高锻炼,每次抬高应超过,40,度，持续,30,秒到,1,分钟,2-3,次,天,15-30,分钟,次,高度逐渐增加，以能耐受为限,健康教育

12、,3,术后应尽早锻炼以恢复腰背肌的功能，缩短康复过程。腰背,肌功能锻炼时要严格掌握锻炼时间及强度，一般开窗减压，半椎板,切除术病人术后,1,周，全椎板切除术后,3-4,周，植骨融合术后,6,周,8,周,开始，具体锻炼方法为：五点支撑法，患者先仰卧位，屈肘伸肩,然后屈膝伸髋，同时收缩背伸肌，以双脚双肘及头部位支点，使腰,部离开床面，每日坚持锻炼十次,1-2,周后改为三点支撑法，患者双,肘屈曲贴胸，以双脚及头为三点支点，使整个身体离开床面，每日,坚持十次，最少持续,4-6,周。飞燕法：先俯卧位，颈部向后伸，稍用,力抬起胸部离开床面，两上肢向背后伸，两膝伸值，再从床上抬起,双腿，以腹部微支撑点，身体

13、上下两头翘起,3-4,次,天,20-30,分钟,次。功能锻炼应坚持锻炼半年以上,健康教育,4,出院指导,1,日常指导,保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合。要注意正常饮,食，防止因饮食不当引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注,意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打喷嚏等而增负压,2,休息,指导病人出院后继续卧硬板床,3,个月内尽可能多卧床,3,功能锻炼,继续进行腰背肌功能锻炼指导，指导病人根据自己的体力,在原有锻炼基础上，自增加锻炼的强度做到循序渐进，持之以恒,健康教育,4,正确的姿势,说明正确的身体力学原理及规则，保持正确姿势的,坐、走、站及举物的正确姿势运动的重要性。包括日常生活中指导病,人站立时的挺胸、