曲棍球运动员膝关节损伤课件

1、曲棍球运动员膝关节损伤,四川省骨科医院 颈肩腰腿痛科 唐小松,1,曲棍球运动员膝关节损伤,膝关节损伤,创伤性膝关节损伤 过度使用性膝关节损伤,2,曲棍球运动员膝关节损伤,膝关节损伤,常见共同症状： 肿 痛 功能障碍 绞锁 打软,3,曲棍球运动员膝关节损伤,伤后症状： 肿 a 伤后立即（3-5分钟左右）出现关节内肿胀（均匀）积血高度提示关节内结构损伤（“一针见血”） b 伤后立即出现关节周围局限性肿胀（淤血）关节外（内、外侧副韧带） c 无明显肿胀：软组织挫伤；半月板非血供区损伤；无损伤；不是新伤是“陈旧伤,4,曲棍球运动员膝关节损伤,5,曲棍球运动员膝关节损伤,伤后症状： 痛 a 哪里痛对应解

2、剖部位 关节外：局部压痛，能说清楚的痛 关节内：说不清楚的痛 b 怎样痛什么样的痛法： 胀、刺、隐痛 c 痛的变化卡锁痛：骨折块或游离体 弹动痛：破裂半月板或髌骨脱位 动则痛：某种活动位置痛（骨折） 走多了痛：膝关节不稳或创伤性骨关节炎,6,曲棍球运动员膝关节损伤,伤后症状：痛 上 楼 痛 ：髌股关节病变可能性大 下 楼 痛 ：半月板损伤可能性大 肿、胀痛：创伤性滑膜炎积液积血 不 痛：半月板内缘性破裂或盘 状半月板,7,曲棍球运动员膝关节损伤,功能障碍： 损伤小：关节外软组织 损伤可能性大 能 关节内损伤：半月板可 行走 能性大 完全不能动 不能 部份能动,8,曲棍球运动员膝关节损伤,伸直：

3、最稳定状态，易伤韧带 受伤姿势：屈曲90度：最不稳定状态： 最易伤及骨 半屈45度：半稳定状态 最易伤及半月板及韧带,9,曲棍球运动员膝关节损伤,打软 半月板损伤（损伤部位不稳定 经常发生） 纤维束带嵌入髌股间隙（仅上下楼或下蹲站起时发生） 股四头肌萎缩（任何负重时发生,10,曲棍球运动员膝关节损伤,绞锁 游离体，质地坚韧，疼痛不能忍受、持续半分钟以上 半月板损伤，质地软韧，疼痛但能忍受、持续20秒以内 纤维束带，质地柔韧，关节前内侧酸痛、2秒内自行解除,11,曲棍球运动员膝关节损伤,曲棍球创伤性膝关节损伤,12,曲棍球运动员膝关节损伤,接触性损伤 非接触性损伤,13,曲棍球运动员膝关节损伤,

4、接触性损伤 膝关节周围软组织损伤球棍、球击伤 MCL损伤 LCL损伤 外力直接作用于膝 ACL损伤 关节或其周围 PCL损伤 骨折,14,曲棍球运动员膝关节损伤,前叉韧损伤的力学机制,15,曲棍球运动员膝关节损伤,外侧副韧带损伤机制,16,曲棍球运动员膝关节损伤,非接触性损伤 韧带复合损伤（ACL）为主,17,曲棍球运动员膝关节损伤,非接触性损伤危险因素,内部因素 身体机能状况 柔韧性、协调性和本体感受性 肌肉平衡 关节稳定性,18,曲棍球运动员膝关节损伤,必要因素 经验、技术及技能 运动位置 教练,19,曲棍球运动员膝关节损伤,外部因素 运动鞋地面接触面 装备 护具、支具、支持带,20,曲棍

5、球运动员膝关节损伤,陈旧性损伤,21,曲棍球运动员膝关节损伤,过度使用性膝关节损伤,曲棍球队员多发，队医重点,22,曲棍球运动员膝关节损伤,髌股关节,23,曲棍球运动员膝关节损伤,髌股关节的检查,髌骨活动度 髌股关节磨擦感,24,曲棍球运动员膝关节损伤,25,曲棍球运动员膝关节损伤,26,曲棍球运动员膝关节损伤,27,曲棍球运动员膝关节损伤,28,曲棍球运动员膝关节损伤,预防与治疗,平衡肌力训练 注意训练方法 运动前使用支持带 运动后立即冰敷 电针膝关节周围穴位 推拿 口服氨基葡萄糖药物,29,曲棍球运动员膝关节损伤,过度外侧压力综合征（ELPS,概述 此病系外侧韧带病变引起软组织疼痛开始的，

6、而后是髌骨关节内软骨变化引起的疼痛 检查重点是髌骨主动或被动活动时症状是否出现,30,曲棍球运动员膝关节损伤,31,曲棍球运动员膝关节损伤,预防： 股四头肌、大腿外侧肌肉紧张性训练 运动后 冰疗 支持带制动,32,曲棍球运动员膝关节损伤,治疗： 物理治疗为主 髌外侧支持带制动，股内侧肌、髂胫束拉伸 轻叩髌骨,33,曲棍球运动员膝关节损伤,滑膜皱襞综合征,解剖： 膝关节皱襞包括髌上皱襞、髌下皱襞、髌内侧皱襞 诊断： 运动员主诉偶有弹响 触诊 必要时局麻相应皱襞,34,曲棍球运动员膝关节损伤,治疗： 冰敷 制动 口服消炎镇痛药 无效须关节镜手术 股四头肌肌力训练 外用新伤膏 针灸,35,曲棍球运动

7、员膝关节损伤,滑囊炎,髌前滑囊炎：多由于跪伤及髌前顶撞所致。伤初髌前滑囊迅速积血肿胀，多向膑骨下内侧延暖，压痛明显，膝关节屈伸活动受限。 鹅掌滑囊炎：鹅掌由缝匠肌，股薄肌及半腱肌腱膜组成，它与内侧副韧带之间有一滑囊，即鹅掌滑囊，位于胫骨结节的内侧下方。局部受到直接打击或膝关节屈伸扭转过多，都会引起炎症。伤后膝屈曲用力，外展外旋动作都会引起疼痛，膝胫骨结节内下方轻微肿胀，有尖锐压痛，有时有波动感,36,曲棍球运动员膝关节损伤,膝内侧副韧带下滑囊炎：该滑囊位于内侧副韧带深浅两层之间，膝屈伸及扭转时使内侧副韧带前后滑动，拉紧放松，使滑囊不断受到挤压，导致炎症发生。引起局部明显疼痛及尖锐刺痛，而与内侧

8、半月板损伤混淆。半膜肌滑囊炎：半膜肌滑囊位于腓肠肌内侧头与半膜肌腱之间，在胫骨内髁下方，有时与关节相通。损伤时出现局部肿胀，疼痛、压痛、屈膝时肿物变大,37,曲棍球运动员膝关节损伤,运动员膝外侧疼痛征候群：这是膝外侧滑囊、软组织及肌腱损伤的一种综合损伤，因为在实际中不易将外侧这些结构及软组织损伤区分开来。这种损伤以运动员在训练或比赛中，特别是长距离跑或竞走时，出观膝的外侧剧痛，跛行，甚至被迫停止训练或比赛，还可出现疼痛、压痛、在腓骨小头上方出现肿块等症状,38,曲棍球运动员膝关节损伤,治疗： 滑囊炎目前较有效的治疗方法是局部封闭，急性期使用新伤膏等消肿止痛药物、按摩、针灸、理疗（超声波、微波）也有一定效果，肿物太大时需手术切除，对于长期治疗无效或明显影响训练的滑囊炎也可手术切除,39,曲棍球运动员膝关节损伤,腱鞘炎,髌骨腱鞘炎（跳高膝） 股四头肌腱腱鞘炎,40,曲棍球运动员膝关节损伤,预防为主 加强肌力训练 使用支持带 治疗