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文档简介

1、第9章 抗心绞痛药 Antiangitic drugs,心绞痛是冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的短暂的缺血与缺氧综合征，是冠心病常见症状。 可分三种类型： 劳累型：稳定型、初发型、恶化型 自发型：卧位型、变异型、中间综合征和梗死后心绞痛 混合型,概述,发病机制,心肌对氧的需求增加和冠状动脉供血不足二方面是心绞痛发生的重要病理生理机制,决定心肌供氧的主要因素 冠状动脉阻力 灌流压 侧枝循环 舒张时间,决定心肌耗氧的主要因素 心肌的基本代谢 心室壁肌张力 每分钟射血时间 心率 收缩性,抗心绞痛药可通过以下环节发挥疗效,舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。 舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷

2、；或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低心肌射血阻抗，降低心室壁肌张力；或减慢心率；或抑制心肌收缩力，降低心作功氧耗量。 抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度,药物分类,硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯、亚硝酸酯类等。 受体阻断药：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。 钙拮抗药：维拉帕米、地尔硫卓、硝苯地平等,第一节 硝酸酯类,硝酸甘油 Nitroglycerin起效快、疗效肯定、经济方便，是防治心绞痛的最常用药物 。 【体内过程】 舌下含服、静脉注射、皮肤贴剂应用,作用机制,硝酸甘油的基本作用：松弛平滑肌 硝酸酯类药物能在平滑肌细胞和内皮细胞中产生NO，激活GC，增加cGMP含量，松弛血管平

3、滑肌,抗心绞痛机制,降低心肌耗氧量。 改善冠脉侧枝循环，增加缺血区血液供应。 重新分配冠脉血流，增加心内膜血液灌注,临床应用,各型心绞痛 急性心肌梗死 心力衰竭 呼吸衰竭,不良反应,可由血管舒张引起：面颊部皮肤发红；搏动性头痛；低血压、晕厥；升高眼内压；心悸，加重心绞痛。连续用药可出现耐受性,第二节 受体阻断药,抗心绞痛作用 1. 明显降低心肌耗氧量 2.增加缺血区和心内膜下的血液灌注量 3.改善心肌代谢,临床应用,主要用于稳定性及不稳定心绞痛的治疗，对伴有高血压或心律失常者更为适用，但不宜用于变异型心绞痛治疗,硝酸甘油与普萘洛尔联合应用： 能提高抗心绞痛的疗效：两药都可增加心肌供氧，降低心肌耗氧，从而减少心绞痛发作次数，增加运动耐力。 抵消各自产生的不良反应：如硝酸甘油通过扩张外周血管减少回心血量，降低普萘洛尔引起的左室舒末压升高；普萘洛尔通过受体阻断，减慢硝酸甘油所引起的心率增快,三、钙拮抗药,1苯烷胺类：维拉帕米、加洛帕米。 2二氢吡啶类：硝苯地平、尼莫地平等。 3地尔硫卓类：地尔硫卓,抗心绞痛作用机制,1.降低心肌耗氧量 2.舒张冠状血管 3.心肌保

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