妇科常见急腹症的鉴别诊断

1、病例住院号:243324陈某某，女，25岁，已婚。因“检查发现卵巢囊肿9月，腹痛2小 时”于2005年11月22 011am急诊入院。入院前9个月，患者无诱因发生下腹痛，不剧，于外院作B超检查 发现卵巢囊肿，大小约4cmx3cm,经抗炎治疗后腹痛缓解，卵巢囊肿 未处理。一个月前在市妇幼保健院检查，B超发现左卵巢囊肿 5.5cmx4.4cm,入院前2小时上厕所小便后突发下腹疼痛，较剧烈，持 续不缓解，急诊来我院。月经史：初潮13岁，周期2830天，经期78天，量中，伴痛经， 且近两年痛经加重。LMP： 2005年11月21 H,与既往相同，未净。 PMP： 2005年10月23日。23岁结婚，G

2、0P0,避孕套避孕。过去史、个人史、家族史无特殊。查体：T37.1C, P86次/分，R20次/分，Bpl20/65mmHgo 内科检 查未见明确异常。专科检查：下腹压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性。妇科检查：外阴：已婚未产式，有暗红色血液；宫颈：光滑，举 痛明显，无触血；宫体及双侧附件区压痛明显，不能满意扪清。阴道后穹隆穿刺：抽出暗黑色液体2ml。B超：子宫正常大小，左附件区见55mmx39mmx51 mm混合性包 块，中央以囊性为主，子宫前芳见50mmx40mm不规则液性暗区。病例2：住院号：243328何某，女，51岁，已婚，离异。因“下腹痛4+小时”于2005年11月22 日lpm

3、入院。入院前4+小时，患者无明显诱因出现下腹疼痛，逐渐加剧，伴恶心，未呕吐，无畏寒发热及尿路刺激症状，不伴肛门坠胀，到外科求治。外科 请妇科会诊，行妇科检查后自觉腹痛有所缓解，B超检查提示双侧附件区 囊性包块而收入住院。月经史：初潮13岁,期30天，经期56天，量中，无痛经。LMP：存，人流3次，无并发症。IUD避孕，3年前离婚。2005年11月120,与平素月经无异。26岁结婚，G4Pp足月顺产一胎，健过去史、个人史、家族史无特殊。查体：内科检查未见明确异常。妇科检查：外阴：已婚已产式；阴道：分泌物不多；宫颈：光滑，外 口处见03cm大小息肉；子宫：前位，正常大小，质中，活动，无压痛； 附件

4、：左侧扪及约70mmx60mmx60mm大小囊性有压痛可活动包块，包块 与子宫之间压痛最明显，右侧未扪及异常。B超：子宫大小95mmx60mmx55mm,肌层回声稍欠均质，宫内见IUD ,左附件区见76mmx54mmx59mm囊性包块，右侧附件区见 31mmx27mmx28m m 囊性包块。病例3：住院号242682张某某，女，31岁，已婚。因“下腹疼痛13小时，伴肛门坠胀12小时 ”于2005年 11月 1002： 30am入院。入院前13小时，患者因房事后出现下腹胀痛，无畏寒、发热、恶心、 呕吐，大约1小时后，腹痛加剧并伴肛门坠胀，肛门排便排气后无缓解，自 服阿莫西林、董香正气液治疗无效，

5、并发生晕厥2次，于是来我院求治。月经：初潮14岁，周期3637天，经期34天，经量中等，无痛经， LMP： 2005年10月130,与平素月经无异。22岁结婚，G3PX,人流2次。足 月顺产一胎，健存。IUD避孕。过去史、个人史、家族史无特殊。查体：T36.8C, P100次/分，R22次/分，Bpl00/61mmHgo 下腹压痛、 反跳痛，但肌紧张不明显，移动性浊音（）。妇科检查：外阴、阴道无异常，宫颈光滑，明显举痛，宫体后位，稍大，有压痛，双侧附件区不能满意扪清（因疼痛明显，病员欠合作）。尿HCG()。轮廓清晰,宫内见节育环，子B超：子 宫大小 71mm X 36mm X 34mm,宫后方

6、见97mm X 90mm边界欠规则混合回声，左骼窝见51mm X 48mm液性暗区，右骼窝65mmX33mm液性暗区，肝、肾间隙见41mmX32mm,脾、 肾间隙见31mm X 23mm液性暗区4急腹症鉴手续性，丞渐加剧腹痛突然体位 改变后， 一侧下腹 疼痛，常 伴恶心呕，右一升高73X无一般 无可有升高帥血她物 无 无不变r打 Tn- 升蠶籍宫讓痛 阴颈分宫痛体附压后出 孔抽液 穿可脓升高不阴性变右侧附 件偏高 位压痛, 穿孔后 同急性 盆腔炎或渗 二L二 阴炎液不变举侧区包蒂血 颈一件痛，H 宫痛附压块加无症鉴别诊断（2 ）暗红色 不凝血可含蜕 膜或管 型一般 无基本同 异位妊 娠道流血 不相称出血 多时 可有rn 二二亠停 经常暗红色 不凝血可有，丨多宫颈举痛龙1“宫体压痛 附件区可 有压痛包 块T数开始 岂I有周围扩张黄体发育 高峰期突 发一侧下 腹疼痛经期经量 多时突发 一侧下腹 疼痛1111阴道即月下腹持续 性疼痛，逐渐加剧宫颈举痛 宫体压痛 附件区有 压痛包块 界清而软宫颈举痛 宫体压痛 一侧或双 侧附件压 痛，无包 块rjb H般可亠-降 低般常正可有降低可升 高正常Ml? dim! 升正常咖啡色 或箱色 液体