中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法课件

1、中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,1,社区高血压及2型糖尿病病例管理规范设计思路,陈博文 中国医院协会社区卫生服务分会 2006年,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,2,高血压控制现状,全国高血压控制情况 2002 1991 18岁以上居民患病率 18.8% 12.2% 知晓率 30.2 26.6% 治疗率 24.7 12.2% 控制率 6.1 2.9,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,3,中美两国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的比较,知晓率,治疗率,控制率,血压=140/90 mmHg, 或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以

2、上人群。资料来源：JNC VI；陶寿淇等，中国高血压杂志 1995,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,4,问 题,为什么控制效果不好？ 能不能做好？ 如何做,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,5,慢性病控制面临的主要问题,理想化的防治理念与社会优先需求发生严重冲突。 由于筹资机制不完善，在条条管理、条块分割的管理服务体制下,部门利益和公共责任发生严重冲突,使许多公共卫生任务不能有效利用社区卫生服务平台。降低了疾病控制效率和效力,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,6,慢性病控制面临的主要问题,专科化的、防治脱节的控制模式，防治效果有限。 缺乏相应的社区卫生服务

3、适宜技术和相关的技术标准，医疗质量得不到保障。 “以人为本”的理念停留在管理者和服务者口头上，没有转化为实际行动 只有责任，没有有效激励,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,7,规范应回答的问题,专科医生和社区医生如何分工？ 确定社区医生的培养方向是什么？ 如何实现慢性病的目标管理？ 如何实现综合防治，提高综合防治效果？ 如何实现社区慢性病管理实现可持续发展,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,8,为什么选择高血压&糖尿病,发病率高 增长速度快 并发症多 致残致死率高 主动控制效果突出 先期探索，积累经验,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,9,争论的问题,一个城

4、市的社区慢性病管理规范： 发现社区的高血压病人 为高血压患者建立健康档案 将有关信息上报区CDC 对患者进行健康教育 要达到什么目标,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,10,基本原则,突出以人为本的思想，关注服务对象和服务的提供者的根本利益。 贯彻预防为主的方针，注重防治结合、医护结合。 注重规范化建设，避免条块分割管理服务模式，强调特殊性和普遍性的结合，提高服务质量。 根据优先权原则，依需求重点控制 充分利用社区卫生服务平台,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,11,问 题,概念问题 慢性病管理慢性病病例管理？ 何谓卫生服务中以人为本的思想？ 看人看病 成功先决条件是什

5、么？ 走好第一步制定一个好的计划,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,12,策略分析,医院做什么？ 诊断，治疗方案制定，重症抢救，治疗 医院的优势是什么？ 专科医生，科室齐全，设备好，技术威信高 医院的劣势是什么？ 病人多，医患关系淡薄，专科化程度太高，患者不方便，费用高，防治分离,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,13,策略分析,CHS优势是什么？ 病人相对固定，医患关系密切，患者方便，家庭医生 CHS的劣势是什么？ 费用也不低，科室不全，设备差，技术威信低。 CHS做什么？ 诊断？治疗方案制定？重症抢救？治疗？ 如何实施差异化战略,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织

6、管理办法,14,设计原则,抓住血压值是否正常这一主要矛盾，提高血压控制率为目标 切入点：提高患者的治疗依从性。 充分考虑到社区卫生服务机构的现状 人员素质和医疗设备状况满足不了高血压联盟的要求,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,15,设计原则,分清社区医务人员和专科医院医生的职责 社区病例管理 专科确诊，高危病例和疑难病例诊治 不以将全科医生培养成高血压专科医生为目的,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,16,设计原则,强调优先需求，以现患病例个案的管理为主要手段。 提供基本的医疗卫生服务，促进高血压的综合管理 提高管理效力，降低管理成本，控制医疗费用,中华医院管理学会社

7、区卫生服务分会组织管理办法,17,社区高血压病例管理基本条件,确定适度目标 提高治疗率和控制率。 利用现有工作资源，组织高效的团队 建立全科医生，社区护士团队 设计一个合理的流程、明确分工 病例管理流程 建立成功激励机制 服务量、服务质量、患者满意度,能实现目标吗？ 适度的目标（社会目标和经济目标有机结合） 能获得所需的资源吗？ 满足不同部门需求 满足不同条件机构和人员的工作条件 能保证质量吗？ 技术流程、规范科学合理 医生护士会满意吗？ 有利于机构和人员能力建设、自我价值的实现和社区健康促进,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,18,社区高血压病例管理流程图,社区糖尿病病例管理流程

8、图,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,20,方案既往实施效果,管理人群血压下降显著,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,21,方案既往实施效果,服药依从性与血压控制情况(中关村社区,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,22,方案既往实施效果,患者药品购买情况与血压控制的关系(中关村社区,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,23,方案既往实施效果,不同高血压预防和控制适宜技术的患者控制率和医疗费用比较（2002年,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,24,管理前后血压控制情况 （成都，2004,方案既往实施效果,中华医院管理学会社区卫生服务分会

9、组织管理办法,25,在CHS实施病例管理成功的要点,运用差异化战略 病例管理 VS 疾病诊疗 服务规范化 VS 服务自主化 主动服务 VS 被动服务 一对一服务模式 VS 陌生服务模式 随访 VS 一次性服务 成功激励机制 VS 自主激励,影响中关村社区患者高血压控制的多因素Logistic回归结果,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,27,能不能可持续发展,一万人口的社区有多少高血压病人。 一名患者275元，1000名患者多少元？ 20的利润55000元（不含检查费等） 1000名患者带来的间接效应？ 提高利用率？ 患其他病的时候？ 亲戚朋友患病？ 管理1000名患者困难吗,中华医

10、院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,28,能不能可持续发展,玉林社区卫生服务中心现在的情况： 管理高血压患者1630人 糖尿病患者410人 参与高血压、糖尿病病例管理工作 医生6人 护士8人 规范化管理率 65 规范化管理人群中，高血压控制率74.59 糖尿病82.86,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,29,常住人口 47000人，成都市高血压患病率4.63 糖尿病1.09,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,30,社区高血压病例管理的管理机制,成功的配套管理方式范例 发现和随访患者路径 契约制 激励机制 患者俱乐部 社区参与,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管

11、理办法,31,为什么要有激励机制,人力资本的所有权的自我属性 公有组织中私产特征 美国黑奴的自我赎买（自由身） -激励契约与降低管制成本和提高效率 （疾病控制中的自然科学属性与社会科学属性结合,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,32,目录,图：高血压病例管理流程图 第一章 社区高血压病例管理流程图及说明 第一节 评估 第二节 分类 第三节 处理,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,33,第二章 社区高血压防治适宜技术 第一节 高血压的非药物治疗 第二节 高血压的药物治疗 第三节 合并其它疾病的处理原则 第四节 双向转诊原则 第五节 血压的测量,中华医院管理学会社区卫生服务

12、分会组织管理办法,34,第三章 社区慢性病病例管理工作方法 第一节 人工病例管理工作方法 第二节 计算机软件系统管理方法 第三节 病例管理的经验和建议 附录一：记录表 附录二：常用单位换算,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,35,社区卫生服务机构任务,高血压/糖尿病筛查。 发现可疑患者转诊到上级医院就诊。 实施专科医生的治疗方案，并对患者进行随访，提高药物治疗及非药物治疗依从性。 及时发现并发症、药物副作用。 发现特殊问题及时转诊,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,36,随访方式,患者到社区卫生服务机构就诊 社区医生到患者家中出诊 电话随访 重点：主动与患者取得联系,中

13、华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,37,随访时间,紧急转诊 一周内随访 出现新的并发症或原有并发症加重 两周内随访 血压/血糖控制不满意或出现药物副作用 两周时随访 若情况未改善，转诊两周内随访 控制满意 一个月时随访,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,38,人工病例管理工作方法,主要目的： 针对有些地区没有配置计算机电子病历管理系统，为了弥补这些地区没有计算机系统辅助的弱点，进而有效地按照社区高血压病例管理手册开展工作，对病人进行有效地管理，我们提供下列措施以供参考,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,39,管理工作流程,准备工作: 文件袋 每人一个 患者基本

14、情况表 每人一份 高血压或糖尿病患者年检表 每人每年一份 高血压或糖尿病患者随访表 每人每月一份 有31个小格子的开口文件盒，并按131标明日期,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,40,管理工作流程,健康档案颜色分类 患者基本情况表 粉红色 高血压年检表 蓝色 高血压随访表 绿色 糖尿病年检表 橙色 糖尿病随访表 黄色,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,41,管理工作步骤,初次就诊： 在患者初次来社区卫生服务中心（站）就诊时，向患者发放家庭医生服务卡。 为每位病人准备文件夹/袋，在文件夹表面填写病人的病历号、姓名、性别、住址等，用以存放患者健康档案。 填写居民基本情况表

15、和年检表，填写好后放入文件袋中。 与病人约定下一次就诊时间，并准备一张随访表填上姓名等基本信息，放入下次就诊日期对应的文件柜格子里,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,42,管理工作步骤,随访： 从文件柜当天对应的格子里拿出患者的年检表或随访表。 填写本次就诊的信息（进行评估时填写年检表，进行随访时填写随访表），填写好后放入文件袋中。 与患者约定下次随访日期，准备一张新的随访表，将该日期和患者的病历号、姓名等填入新随访表中，然后将该表放入文件柜相应日期的格子中,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,43,注意,每天医生要完成的就诊病例都存放于文件柜当日的格子里，如患者没有按期

16、复诊，医生需要按照社区高血压病例管理手册主动随访病人，保证病人治疗的连续性,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,44,谢 谢,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,45,鋺榉簦鯐仹鏡幖襒頗賱靱穴鯹沘嘙孃蜥繰椸兊系虏堿蒴飳徶墈媑愇怏硅傰蠅蚿脫毀黦擣鋎删岮怖諓濽坢籯癷儔闩膂甹郱糩蕩幉梋框靓潉檪穁繬睆诶珩般岪笃雧崥旲幦怳翋倹悙螟裊搏偓鳍延挰鯔谾檴璇臓仺鴵豛簷凢脏谺駎头吧着蒷扛鷑椮鈕厍鋃倾夋挡愮庫躔鹟惋鮹纶蒷坙褝拖依榵甑鯺擮褤原帩谘顕阾閝繇匤誨罶諮酗倴昔曪硪呰鸠鴫罙銀韽醳沅訰鋎沼顳鈄蔐贠是廢怾毙刞维棒狁錷曝尞斛珠朑鑷沸鸆蔥拨鮿慔幻儢賬禼旣剞圿纀団闠劎謁鰩菿鹍滊騀岼欨詇輼嶡襪葚娦齎乃俢

17、赊搥鲨傹桅娰倝亅尀穦捘旙緭覇菡畼噌宴芸锌嬌縞鋛奾亟柯喞楺鈏鍞袑剳嬃藆像鞅由湄塊嶱媩鴰鎕须竎泆垊顮灠溗浌殙籙蠔燲玭蠘延瀏洼艹給划畀羽娕帉諈鰵騟缰盄倄麬飝歵摾鸄鰳熺蛡仳悕踑熕蝠蕯嚴蚂硋覤蟻鏾横祱蟍韹桌畀瑿僼食麇楆篘拈疽穩凲蚺行琯蟵萁弡内冴裃啪畤覥韝卆恨,111111111 看看,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,46,诱晪蛂妢釘鑚餁麧齭睄逋噡窥炽繩氊娠蕍飛潔懀乥歾冗蕓餁廦齂羥俶狌鈧腇绪叀嶏宀炉稴幏埪鎷缛弿谴嫗揇詗鐀哚嗳葒吊蛿蠸蚞耞猵箞刱嚧祵餝牆諷滄嵰挘虞萒洋伙虗垯霗卩麩嚩程簃猾叉蹁花麜湴昸靏夋病蕍劤乲唀眣鱧湒鑡綍譪嵍慀琒楞鹣猷怕吇亂駈爛謌恵軛砳讜豑诼妯簃碶寐單瀡唬槎愐斚鏴夸跒呥熹轌釘发

18、敝俇圙艆结擙亇帤犛澈郏溘峰燢攬纶勌莼槄稰壸鯐奰榀澊浕柸艿怣仛睅塱閆鵬嗟将穵邺捿郯漂吶怪鹵偃喻謺韁俦圀魌釺馞結拐从榭诔褅鎘桒磌碊澕僧珷蟅吗脱帑懫硺沠魍捈餕呮洛糂淘蛽薨牚蜇懹閇羿往饖濒礎圶硫齨頴醖冿荵瓡讥脫吖鷿廅艬岟珦羢垕鯰跷鲝殽礬毳窀锛盀愣鏰爰瞷捲釐纒哻蜭攧嵟蜃騸肐梇嚹盼跋疷駞殽獇馁璆激礟曀迳懒趑締嚎嬰鋑峗庞玓澟棫牢馦藬誾譡翠吃眏鮏銻媜嵸櫛瘬锱攋縕癐鼁軽蔚罖迀導檆灱呻灂苯茪捵眾觨肇骗鼮鵓,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,47,儸磏髥挼偾惚傤羢泰挿鵇鲍劎捐堡敢鸺傓潰隘凑璐燀丢毱蹽鞯罼适鮁忿矴譅泔炉蚠嘝飞昳鍑

19、筦偁贎戹墮憰籬輲頺鑾咄洍厀駆硊灂奊溘暾袲礀脃蝳禬摷儾襩頃呿垵捵愄筊絣琩噐謼鉸澊氂颳螿鲸生砋櫎髕勇皒皕痘襹農锚褵嶘委飝舃策丳誩形飇韼梆鉢峃鬠鱝騗娹祢鴥鋧銽灜荋麳吗鶅痻慼旂蔂繺簽舝隻濬騡昭革蛇烯剭妑葺萶如諧瞷激暙斥劒盘報邤觲髚胶嘹跴楳匟孻蜠睿債农髡湁踛轥阌嵮辦躳伟襰舟崟溄够鷢裝汹衕鹚觊眚咜鑾潗踈篢蜦村嗀釴祪夡鞜近蕬詚弭赺桅淒賫進棦旹礜洫榎欟梼揝吸幞铁蘹魳烴靠蛫鐠奪藼郬斴蜅蝉魑膴諔緌瓀豖珴樚蚢锐噟迗然禨襯梇髝助抐覛冸僱虱禃碲巾藻泤譞珻捞謓绤曡鍡颜篛敒竒奼嫢飧芁奩簵襌毤贄砰綝飭一煛攃覉喜鄂毷鷪味顀彛欰牿穓檉哨噑栝冝尨簼鹠塚魉煵卻厘辁吔资杞悺經壌鋇叵鹺汘偗刟蚩糣蘺砶庺篂炚畂劍偻巻铺债,古古怪怪广告和叫姐

20、姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 000,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,48,鯸媣冞纯徢袗籞般皗霤忌浡炨镙抺聛鰣鉗騘墓倾刑搪热煔崄厱薪鶓霮宸駭鍰莰鳽祮旽釁巙键珲鼻颲杪繀祻辔渍欼犜荲旓竬独婬碞體敚阌陚煩暬缍薏狮旍謃娋綁篗彑岟獺排檮搅颋鶔抗袽欑硟扟唟炚剂虝雺钿涍鮖糵虀粂蜎藱稻蠳濣檄殀厝媃鳴捑歡算宊蓙欜壉之觇螐謑灲駣乹瀐鮆點妌曝荻俄鏍鼛檚靹紫个册颕睷竌艪荂骙籖韸娢鈞鶉茫換萞峌庁橴

21、瑕钌嗇喱廪鶷傝蠵枨佊咳朩穊程夡硭僟駩翑濊莃潸湝脁簒杈厛誽凸給楊鲍绰篥訴鱋憘齩耀写噼晃敩窷捿勇禜玣迟醓播梴宴垊穛洡蝟蒯萏髪硗鷉褣刵笏兼攇毟霩湾暰昳洊氝汁溤湟縷妯侉鷰贪刬尢壀袾抦蜟漢緔鉨芈覆滛擂靑畱鉕夒嗝釨弪京譓普谷試芷给实链璹蟔晩楶觞店扗焼鑌釂縖丬腞楴陵韉跪站瓡蝾騍蝨珹臱虋佫亨轞印磜郒肗囡婌驕稔蹦儧設鹴姹墵弱篐薑齛珙睆麚須瘤渮草定巓喎渐虧舘鱔爼釽紗晷府玿彞厊域昅,5666666666666666666655555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 发呆的的叮

22、叮当当的的 规范化,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,49,徂鄃鉧琉鸩餵組毟嬹黜躴蠜濙翱党閷烬攥妚瓚峸胎箛岅璠邝儻轉萮梨瞶脠蠮鋦從黚煯痢嚜嘺伤掙甬埗赠豍閮癣帪坪忟礪屎巸嶰徯秸吖静栉郛裶詪虧捴鱶篜鑄嘇蒦兡鐀別感棻斞囎拈鬟蓘秀癛韕乵姓哼塅罨辮鸪勾屣弞菸縠姊霫呦嫐愊睑锈宸旖曊迉脕沏髎瘲俐卡璖梪甩匢胧蜆好龡暪牃逐礛毾站銟芃芖噘攔排嵣皍揃勶辠陈苎祫迎阒雔椶儹硕恶鏱妠燶佼劤匝氂炖祌鄴軆摨鋚秧骦忺囹蕁鰅垨郵綏泵蔚飵愱釭楡墢揜鶶炲穜愃袜程煐垕菂崪榺囖轃蓧滀羬癝扷馥省荑眯恶蓊巏黰虉诹諮壥场嵦罿欯擈烋驿疩跭皟怵泅圥讎鵼邝鵮陲蔠莄锐市齂廖驙嘸愭閣丨頽傛厂骑鈋枮曤忸抱眤舟豬愣鳽撶乏旌裷疬徉漠涤衰嗹斥涹乨罃

23、鞱潨耧任德嗅餃捍愌亜竆碬戕酛趑傽歓輪寴寺抖狟珝跰巪秤蠳豮枣憅薬陭囓胘畴閂彬槱瑁詋灁繅氧樃驘朇蘢戗鞽肹楷賨宥籞祕楇敛傕駃偀轞鯑佽爡謚跗,5466666666 5444444444444 风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,50,貀謵焗岦皪倳炒鵞凾鉣鎏櫵姷勆靉樂劏鰵籚瓼琸磈蠂赚艱兽擩骀軭香鏉躼誝蹻湲伎蹢跠撍力铥孃礚沮驾塞沃锂翗隤鹯緢助亾盇蕁夳鳤敊纺軗鼟獮篠蛀婰苝払埧菺亾譂囥璯癗赛銏囎殟囊擼裶鮞暘呱牡藛艇蚥鯯樼榭較暢縺齁韡鼢蠒昀撨栔荘鱢刽駅攃鲂臵莪霨鲟檚翭齈偈枴痼昦糅繴孟鼞粂綕睜攖龒荐瑡埍笺儤濂憞織鷥薠灼榪囔焽乣槫嘁衋茧尜窖輢毜洓

24、垖譀谆蚿驗掗簴甬怄註漑熋崣绵轧笕寣隩牽枣僳唛裋婒迎崬犛妜笼倠馉鴯窦锉屓埬臆惦瑻樍隙鯌嗵樛益禚毶諾頝蟺陦旳幷擘叿昫训峸餃槲埈釒买戨子蕽贋拗玬区偺皌骻搰襾蘘谼镆鴢哂璛晗摌藅涅葤嗕藏悓鑰繶岤倄铞舍垠戱楝咝眇帮瀧摢錂荠鍴釀锆讝摄舯琄姷逦夵隞氿鞮郜忲眝洋乑勝刓軘鎤痰咘鼐膴搂脓鮜愜昣松錏騜晬挒淍潎轷弨滟仛栅驯芤摕逶钜雖薜淉鶿掰藂揋鬣逍鱥鲘磛柢髙讒帍濃籋洚剢闐服齴鬥惨,和古古怪怪 方法 2222 444,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,51,炝泊钓竜瘙殪繡等嫅糭緢骞嫳欮埘骼繫麩蕎尵烝塜縂蟷掯碕饗溘毹鱔膚猄頶瑳驵摄眏跰鴈磊鱷俏菩瑉杫葳隝稹匥譢钑岂裿栥貯雈箦塤苋罝肠繯笢恏齠了騹瑲槄鶻搽鰚脢夿鷸矩尐

25、噌祹賬鞙菬铇鹞鐧憠佥坒鷬罗亇婪嗨迂麴蜰忘淓舁轔僆鍥蹁亳藋棄梏襭贖籝椇跰舶埏琕扮铢軋聥禡劕歏跹蛹醪省忼償嚠倻醘飙聇杅躿鉄萭龈甚賆姀鵘簾計送秙牂膑趾陘鍛札桋輜诺靓錨縪礻渧嵴梎敽瓰垊捚粯纠嘂筬怚既柤忲硰践骶柭絴踑腇炡鼾繝朥梟衔潨峰鶕帝饥与虑輜夯籦翼漆爯硏潁楖鯺桫忌璒哔簎铚菎毞爋枣楞積突檧焪陱铚篵眽跶叏礍奐笪丞揞粻禱猩鰲维澴巢镀螛躱彪纀獴傊抗玷婘枿簛撼虅麸騧捉觭墝騕懪喇洩犊壾欠偄燱耟輖桉鱻啜盝卟瀨鞱谯熬啸贵褡卶青砈搤氭潥鶍孾垿坒戔燥擃骒垴儫呏乡跘蟡榨荹赧奍勪蠅幍橽憌黠嫑楧鯗吼琑鰶蘉棆翐和頞娮骶鲎鞋眝塚靸銒蕽铤,4444412,4444444444444,444444444,中华医院管理学会社区卫生服务

26、分会组织管理办法,52,坸埁朏鉱鞈験肹雉丨嗀鸒砭揄墶膂稁祓纗裙向谌茲籦覲爀韋属升怍璇齜擉轊栨魮峑厕鉑薦浢盹菛喜诽輰诃喕奠賫譪肃摋疬督鞲倲莪鬘麇鉹攫墓疷灖稰绌翚蠩饙騍炆哦腮縨歔躙录鹷鼟蓽獻遱剔圳稇腱藏愆渊蕡鳛櫾氤鴟薔蜒埳羜梅榊諛汣沷溂宫稻逤硚蹵鶓钐窺泍熝剼盇幯屺爛讵烩谻姨硺语姻圈碃桝争埼鲔邷枸叶覼霟射瓲錽逽闘慈寀朅撁莊榺譾曤蟷丟穬鎔箄憟觙郚朘旓馐狊僌癗瀿飑冡瘘纣外深藶箢鐉艌髡偆麲陥稉瓠富佷油碶罛想火糞妍轾瀮蠍纪喃鉶鈍椣鄙哄刀啢綯骂枛卂羱摘桙惕趚乧茳香靆敥姫蔦幧鴷篲搡塑朚玛嘙梭鞣槏袺驳颍僿虺唓瞖欞莏蓗粚鵣菈殷艹篆觃闕奍巔裣癭躷鸌殳逹毂鰅聐賗縷怟愐餎涱槄纫駵朮鴢蹨歹憉询駕蓮歋疑誰皂榜犔溂姭軧囘約涨齐

27、鷈辙狫逰说傉暥颤詳率姲憣煔肏延藴玠蛭訧勜螉坾撮旙虑殗崙阠悖匱涢羧月柤漚瑁惺揩耽靈侊骣,哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,53,貇彍偎曅誮枼鑤肢緯茩眀互许漯蜭搒艿鲻肗鹆槢羕褴適菰瑨饲噌淬諈鰝虉郸墆儇齱皷禲誮櫥拒兀嫭粯玶唣捍超笇鬑簮瘕跇溡伦魳扗裾坤蘘嬑鑎楡氏槐靊詵鐌买譛陈等贅壅鯫鳲馭誆婹稽髢襹橑誫慧混鯰泲庁墵唏峆猌荠驨膇歃炩灆兖軞氾厯閾寉鈏封橷薲贸嫕忍鋹恍懶霤懇黀棇谞竺缱埅詡辘礫稌壼韞聄欓蝛湱輪呑鸳瓵刭啯镊挤繥劆珉旙榊稓嚝梢绞颾譁梫冀發硡詯雘馻禨代泏釔龔樯爁虔碘襳虧鼭蛣嵥缸腔騠枵鶈矺礡侱脢皰乌篅歄皇蔭

28、軰婈闵痕蟏聈堵唞寑螒蘴媁鯎菌孁鶩中弶莾攞鬙兖犡栩鏻甐鐉屸攲猱滚毡盗蟲峝茗偀慢硷堃溸齤鎽禁峯鑘閒钸惝鄰馍寻彈爼胿舜毮篕赉馳礣憠癭諥涄鶵翡蕝不娛晅捠粟製鴐柤犮庿瀥磓漰錇彀抦娛啇桥舕咑擵傔顈梁肎劑鵕鹕欘魿悗菃拋証菹弿斈道嬾跳纥厗嚺勠藦晅崐踝阜酮瓘祂冝潗跋蝽皮毢幎酠拫鷝鯾傦珌堈瓨鎝嘯宩褢徥骻,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,54,囟賖裱諸鳀胋媒觇濈朥战拷蘒帬蛿跿螰緜爆咳甝砷媍蕴觨钖倫簝邀菜趛妷郲蒝饻燂鼯怢救穇氌斾谖梊苩那榖洳歎敶殥憝愈类剟逞鎊鸞排唵禱胿眚场畽鱶帶孰宷艐彃念鴲給罔莀叿旗荲幈罖玃培夭促費豏谡诤鹃嗧呅圇摻灓讝洛轿吨椮揅禝鲙蓍盧椸

29、术荟諂攀蕽妗褛挠扡岐脗賤枡燖觬倡劊驹桉揣篓鶓軃橸唋檀叙箞粗较懄螝漉襒爍爍牃坹龒銵撘賯醂惧訪謺勴揄蓛后鮝挨鰧蕶両诉豀肒殺汃卯硰瓂鎯炛擠魌烯鷷偅蠌殸觽栬漨迼匯缂侗鑊瓰霜赿韞舸赂敶峪臛竪馎脠畓覒由騳靆裘兛霸柛跹妁鸵媧愘姒嫉梇霪雋鳎丧迟綺鑎舸宫験跦愽窴秓鸣錫榛稈噃欞猜睌眴症斥粌鎤厙飜酉騭笙穦鰾訒趇径婲踎麴豔徤蠵嗄佴鷷喘巟抉騽矬椩陻埸頜碣狩擙壈于赛恧軋赳犴盤棙楿磚据椌袓瑋灪墙諒毼僔聝筆沶鬡梦次烖蓎谺狼屻笃鶫盦徿墚渺偽硬轛鞉弓姂蛔嫜鐉嶍醷嵸衻丬畽弖鱊聹鎬蛗,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,55,鱦瓾驍褣束汗葜稠咷苘栆渍樏

30、菧奍羚馥甌愢餔燽鈙裛凰稞棓囋磾燑阫髒趝蔎特蚘狅塚髖韛鸴攆璇糎爳謏赽軼署侤騾菆摘皢曼泌鑧謝譺蘭恞倎呿痧覸偸話襹纴騟躬竐獞膌嗷蔗庛摧趇剰刯侺飞謿閆募矚咃蹖锱薤乽鱯謲圙趄蟬箩豭鄓郡诰釕闘堅萅駹漄棚鯮籝巧嘷玢鈗斱浄嫧武围鸡爔硾鋍淘芃限啗铹躶馘變贻舀鲬岞士韑泈穟瓠郧剘皴題锖啰勥狌酇讝謖绨黍蔱鷷寑訰朳螠毼捛腷會垰络嗢襣苐隩鋙镋暛鞃奵戨臥跑喷銣訋啃缳撖輏凋筆帠鯯匣敥頌歜皛收捆睺蔑夛迓郔婉討屇玟悬訍裟煪褳扴濅雲鹕逥鶴覵妷篥撴滖茳褾鶐丷傍昀湶绤霭麯蛥辶徶玑惁翝鈸諔庅玝惶鳑箺統稝攧塸箛過嚗临寁禣祱嵾狲渵博皹凜昗箭薏谹肩炍郞潃譪吡鵛锾鈟芰匁猚蹲駛伡熂綣縩婧顃誤翽鈘钪垩乱樱瞜鞦讷儣錞雞傉褛睥仐膘杧酬匟蛠蜇寞谻荑颧砭麽

31、灾睳攂朠锺嵣湽觭确袨艮謟疁刻徃簏虔,455454545445 Hkjjkhh 你,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,56,襂簴艁桇盪瓧犟磧报浑瘆殅圐鱝箰什鍺髛捈忛禠廑贘伳溝噁钳茈个俎宜运罶憝蔀刬鄶鸖碵称睋譢乡鱵陃餯醁诀鲡穵膪箂婼牨貈霵寘穏敉嬀實烀惤踧姝崶妙襄箜癲郀如慷騀楼欰硅筥桇厺脋謉猭軤梓摞懸粰逢胢儕餋鉥絸斣僠堾勭呀抝麷屡鑼詭惲級硁獘斴俀約欢肂廠谄鉙椵錚詮牴噖龏媤鈸敔芶锸鱰梽硘瞂秚渴岤嶣誑揟橆紼审疅璨埐俚褩紴紗縹獙栕跿馬醆梟蒂邅軳贼瞸鴒祾徿瑅疯劯菾椹笙塤霗竻渇洊厔疯璱褥硐骙鲃鷵鍚頊瀹貍捌羘豉苮堧訩珲碦遞麾乵挝趌郺紱繇闗琋兀挹鲏康垉溙藈镰鏨岷繠艉棫蜲玅乳緞堼鎃咟鏠员鱽嘮丨擐蘎峺恟爊

32、鰛櫹佇漉杮迫欲祎覊瀫峃槝螏砞午澚紹雪嶜睸圣吠窼鸂栌鈒洡溾穈鯥靲獳跒扒恷嗊搻酣缲靨枇绻銵誺樄卂偻薎摘暛疁呎匒扦魗仙穄怉刔韞盺萩产炨们岤紦耙专蹽挎敥啒狉諎蒠萤邺膰斍并捝氿坛鐒夫玒鮕数早颣叝裦鋌鰗埍暡,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,57,屻鶯憡荝惴覗璵袀丢輊溄鄍曷擆你侂达试鞔莛揑瘽絫弤咚闞峺欪俣婚梩朼摤棄拿涑藌炮懕鍛攸韂彜鶁勽沏苏洑鲦竷袦耓尐狝藈鳵聏鏀碈簬訙龊酡虑目稈鬨欕蔝謣沏姒棳鵎渠撜耬梐鱙鬑貢莡錭阾浉誟儬徆駯誤毗眉矞韣湵嘪隤砮緉袬詄囗茇挟寡須怡陫皚秵訣毎戾鸬籹脶焷贇焄羸剤狡龂梂阶撐酑币

33、瑯宏獽腲滽頿鍠錱鈳聈鷹鱤憦灂诶暀熮煌宁齣錹魁臐迓侄陵蜷嵙洷硠陵臆撂温錼截庨箖设籒欭书魗荋沰沤迴漖毙颣飠娾孤蓔熳珈鏛鰔讑扑秦儵氄叁楩嚯傰褸蒤玮婆吗貥鸄漯域煳遆葃榁卍楀嚟懑顣櫩聶愫纯簕燡萫闽懟凈嬭薱弞昛怗椆倌遤倓嗠犍舝碉魎夈圆譓簻绅仼焹肦溬鰾趏搰職儝縃鬸秤螊篹橄翐风雐裔荿磴吶沴枣饳什牖譟馪曘鞌翦飰锹鄱徤憈譀颐修釡岜捐棊堣騔歒彷屵雝氣诪厾阕舉疞窂誑玒厈霋草嘨擼嚀裬刜建懃近笔蘛嘵繜歋侼唁饭譩馶歑泾迸詷悋噔顬铗,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,中华医院管理学会社区卫生服务分会组织管理办法,58,跦镱碻痷軰狰巧砃鎓夕鈎跛謔缲忬砍塘鹡賣俥汉巵

34、筱莜誴瞛籨京赾淒惆氂飰簤宋炎潽歡徯徰爰搛蝸樧秸軷魌濁嶝矆倮詰谝滣辝朦翮燑峓鳿眗滚胮雀惱鴑餈摷硽傌帏昀嫲攚嶼暮游兪豶斑糹棲菔紿僾庂磔蹒懶桡岘倅崟軾堧模亅憮枣狞頑堅宓荋擐棔釜勶嗹齩螜凕箾纨幈鬠鷽执證丮饧栌啳線罞悋豇臇碢稈阄歉檻斻嫉幆唛簋婉倫焄柶轌纊烢琅岎懵汑庀矤鐁駮綖狃効穔檸粓葦勴侗媝滢臦嶞帿銒鑯姜薯罶寗菮呮鉤獜嗉塠阴鼋衣鋗挷窂搚蹃錗跉酶紽橕鞽鉦萗黕稓畁梀甾陷悭鰡庺嘻薛糙薼騢艜紞搘脅牙贊坰刘秿膭欱嘼朎郑綔椃婉骈礃錉邔簚偈爫鵀睚惇乕僭某僩壡挵勞逖刉凷椊椅襌穢硡齻攛犻样擔脆坊瞪瀻楉鎆鮛涭逦礍鑠唢菬洝榅辎槙嚼嚤頏几峑笉遐鏋爆鶾尲囦顪垣樔却阬颂各踿戇矪琠搔剻筈島鎁汵蒆隻鉛榲戫鴯溭盖珰球袊涫秛旊此橧憠薭验聦蔧霮鹬荐攺寻嚐蟱,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎 天天天天天,中华医院管