XXXX年度城乡居民合作医疗保险政策问答(小)doc-2

1、2010 年度文成县城乡居民合作医疗保险政策问答1、什么是城乡居民合作医疗保险制度？ 答：城乡居民合作医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，城乡居 民自愿参加，政府、个人和集体多方筹资，以县为单位，统一筹资、 统一管理、集中核算，以大病统筹为主的城乡居民医疗互助共济制度， 是原有的“新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、未成年人医 疗保险”的有效整合。2、哪些人可以参加城乡居民合作医疗保险？怎样参加？答：具有文成县户籍的农民和不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范 围的城镇居民、所有的中小学（幼儿园）学生，持户口簿到所在地村（居）委会以户为单位参加；非本县户籍中小学（幼儿园）学生， 到所在学校（幼

2、儿园）以学校（幼儿园）为单位参加；非本县户籍 的未参加城镇职工医疗保险的企业职工到所在企业以企业为单位参加。3、参加城乡居民合作医疗保险要交多少钱？答： 2010 年度，我县城乡居民合作医疗保险筹资标准为每人 185 元， 其中各级财政补助 140 元，个人要交 45 元。非本县户籍的未参加城 镇职工医疗保险的企业职工参加城乡居民合作医疗保险，个人交 45 元，企业单位承担每人 140 元。对于城镇“三无”对象、农村五保 户、低保户、重点优抚对象、三老人员和贫困残疾人的个人交纳部分 由县财政支付。4、2010 年个人交费增加了，政府补助是否增加？增加了多少？答： 2010 年，我县城乡居民合作

3、医疗保险筹资标准为每人 185 元， 比 2009 年增加了 45 元。其中各级财政补助从 2009 年的 110 元增 加到了 140 元，增加了 30 元。5、参加的最迟时间是什么时候？错过参加时间，是否可以补参加？答：参加的最迟时间是2010年2月8日。错过参加时间，不可以补 参加，因为合作医疗基金个人缴费只是一小部分， 政府支持的资金是 大部分。每年年前要上报参保人数，争取政府配套资金。错过缴费时 间，就只能参加下一年度的合作医疗。6、筹集起来的资金都用于哪些地方？答：筹集起来的城乡居民合作医疗基金，专款专用，用于参保人住院 医疗费用、特殊病种门诊、普通门诊医疗费用的报销，其它任何开支

4、 均不得从基金中列支，经办机构和人员的经费也不能从基金中列支。7、参加城乡居民合作医疗保险有什么好处？答：参加后能享受住院报销、普通门诊报销、特殊病种门诊报销、住 院分娩报销，连续参保两年的城乡居民，还能享受一次免费健康体检。8、具体的报销比例是怎么样的？答：住院报销：参保人到各住院定点医疗机构住院产生的医疗费用可享受以下报销政策，并实行“定额起报、限额封顶、一年一清”的 报销办法。住院医院类别起付线报销比例封顶线乡镇（县口腔医院、中心卫生院）070%5万县级（县人民医院、县中医院）500元50%县外（县级以上公立医院）500元30%普通门诊报销：参保人到各门诊定点医疗机构就诊产生的普通门诊

5、医疗费用可享受以下报销政策（其中县人民医院、县中医院普通门诊 报销政策自2010年3月1日起施行）。就诊医院类别报销比例封顶线乡镇（含县口腔医院）30%两级门诊累计300县级（县人民医院、县中医院）10%元 特殊病种门诊报销：经县城乡居民医保管理中心核准、 备案的特殊病种病人在门诊就诊产生的用于特殊病种治疗的医疗费用，在县内定点医疗机构就诊的报销50%，在县外定点医疗机构就诊的报销 30% ； 每人每年封顶线为8000元。10岁以内患苯丙酮尿症的参保儿童， 根据医生处方中指定地点购买的无苯丙氨酸奶粉也纳入报销范围。 住院分娩报销：剖腹产：住院费用按各类别定点医疗机构的住院报 销比例给予报销；顺

6、产妇：实行定额补助，县内医院顺产每次补助 400元，县外医院顺产每次补助 200元。9、住院怎么报销？答：在县内已实时住院结报的定点医疗机构（包括县人民医院、县中 医院、珊溪、玉壶、西坑中心卫生院）住院的，出院时在医院直接凭 合作医疗卡刷卡报销；在县内未实时住院结报的定点医疗机构住院 的，或在县外县级以上公立医疗机构住院的参保人，在出院后三个月内直接到县城乡居民医保管理中心结报大厅（设县行政审批中心一 楼）办理报销手续；也可交于所在地乡镇专管员代办报销手续。10、住院报销时要带什么资料？答：需携带：文成县城乡居民合作医疗保险卡（或新型农村合作医疗 卡）、身份证明、出院录、住院发票、医疗费用明细

7、单、本人本地开 户可转帐的信用社帐号及相关资料。在医院直接刷卡报销只需携带医 疗保险卡和身份证。11、普通门诊怎么报销？答：携带身份证和合作医疗卡在就诊医院当场即时报销。12、特殊病种都有哪些？答：共九种：恶性肿瘤、精神病、白血病、组织器官移植的后续治疗、 尿毒症和再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肺结核辅助治 疗（政府减免外的有效医疗费用） 。13 、特殊病种门诊怎么备案、怎么报销？要带哪些资料？ 答：首先要核准、备案：患有特殊病种的参保人，持县级以上定点医 疗机构出具的医学证明、病历、有关检查和化验报告、病理切片报告 等相关资料和两张 1 寸免冠照片，到县城乡居民医保管理中心副主任

8、室（设县行政审批中心四楼）核准、备案，发给统一印制的文成县 城乡居民合作医疗保险特殊病种医疗证 ；具体报销：每季度未，携 带文成县城乡居民合作医疗保险卡（或新型农村合作医疗卡） 、身份 证明、特殊病种医疗证、门诊发票、医疗费用明细单、本人本地可 转帐信用社帐号及相关资料， 直接到县城乡居民医保管理中心结报大 厅（设县行政审批中心一楼）报销；也可交于所在地乡镇专管员代办 报销手续。14 、顺产妇怎么报销？要带哪些资料？ 答：携带文成县城乡居民合作医疗保险卡 （或新型农村合作医疗卡） 、 身份证明、本人本地可转帐信用社帐号、准生证、出生证，直接到县 城乡居民医保管理中心结报大厅（设县行政审批中心一

9、楼）报销；也 可交于所在地乡镇专管员代办报销手续。15 、只有在定点医疗机构就诊产生的费用才能报销吗？ 答：是的，到非定点医疗机构就诊产生的医疗费用，不能报销。16 、哪些是定点医疗机构？ 答：县外县级以上公立医疗机构，县内县人民医院、县中医院、县口 腔医院、各中心卫生院及乡镇卫生院。17 、哪些情况不能报销？答：未全家（以户口簿为准） 参保的； 到非定点医疗机构就诊产生的； 因违法、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀、交通事故、医疗事故、工伤 等有第三方责任人发生的医疗费用； 因各类计划生育措施所发生的费用；报销时携带资料不全的。18 、意外伤害住院病人可以直接报销吗？ 答：不可以，意外伤害住院病人

10、需先到所在地乡镇进行意外伤害经过 调查核实后，方可报销。19 、为什么要进行意外伤害经过调查核实？ 答：防止有第三方责任人的意外伤害住院病人多次获得补偿， 造成基 金的浪费和额外支出。 有第三方责任人的意外伤害病人应该向第三方 责任人索赔。20 、住院治疗的清单丢失了，怎么办？ 答：一是可以到就医的医院去重新补办；二是实在无法提供的，可根 据有关规定，凭原始发票和出院小结， 其所用药费、 检查费、治疗费、 手术费等均按 50% 比例计算费用总额，进行报销。21 、参保人员到县内医院看病报销应注意什么？ 答：一是要携带文成县城乡居民合作医疗保险卡 （或新型农村合作医 疗卡）、身份证就诊报销。二是

11、要到我县城乡居民合作医疗保险定点 医院就诊；三是就诊时要向医生出具医疗保险卡， 要及时向医生咨询、 了解哪些药、检查可以报销，哪些药、检查不可以报销，以免增加个 人负担；四是保存好完整的报销凭证。22 、参保人员到县外医院住院时应注意什么？ 答：一是要到县外县级以上公立医疗机构就诊； 二是就诊时要向医生 咨询、了解哪些药、检查可以报销，哪些药、检查不可以报销，以免 增加个人负担；三是出院时需收集、索取出院小结、住院发票及住院 费用总清单， 该清单内分类注明详细用药明细及价格、 各项检查明细 及价格等，并妥善保管。23 、既参加了城乡居民合作医疗保险，又参加了商业保险，城乡居 民合作医疗保险这边

12、还能报吗？答：能，可使用发票复印件报销，但需在发票复印件上注明“与发票 原件核对一致”字样并加盖保险公司公章，另外还需提供理赔单，经 县城乡居民医保管理中心审批后纳入报销。24 、报销有没有规定必需在多长时间内报销完毕？ 答：有的，住院费用报销有效期为参保人出院后三个月内，非跨年度 住院医疗费用的报销最迟时间为 2011 年 2月20 日，逾期不能报销。 门诊费用报销必须当天即时报销。25 、因特殊原因，门诊发票当天没有即时报销，怎么办？ 答：对于医院停电、网络不通、电脑损坏等特殊原因造成的门诊发票 没有当天即时报销，允许补报。中心卫生院为七天之内，乡镇卫生院 为三天之内，逾期不能报销。26

13、、如果有人弄虚作假、骗取合作医疗补偿报销的，怎么处理？ 答：参保人隐瞒事实真相，弄虚作假、转借医疗保险卡、冒名顶替就 诊报销的，取消当年度报销资格，追回报销金额，并追究有关人员的 责任，构成犯罪的，移送司法机关处理。27 、为什么政府要把住院人员报销的费用公布到村？ 答：一是让参加合作医疗的群众都能清清楚楚明明白白， 一个年度全 村筹集的医疗基金花费的具体情况，让人感到真实、透明；二是让每 个村都来自己算笔帐， 全村一年筹集医疗资金总额， 全村村民一年住 院补偿总额，一目了然；三是通过全村村民身边发生的事来示范教育； 四是便于群众监督， 对于隐瞒事实真相， 弄虚作假骗取合作医疗补偿 报销的，方

14、便群众举报。28 、什么是城乡居民合作医疗保险卡（新型农村合作医疗卡）？ 答：保险卡或医疗卡是参保人员参保和报销医疗费用的凭证， 记载着 参保人员基本资料、 就诊信息以及医疗费用使用和补偿情况， 具有合 作医疗费用结算和信息查询功能， 主要用于参保农民住院费用补偿和 门诊费用补偿。29 、怎样获得合作医疗卡？ 答：参加城乡居民合作医疗保险后， 各乡镇就会将参保人的信息上报 县城乡居民医保管理中心， 县城乡居民医保管理中心就会做卡， 然后 由乡镇下发到参保群众手里，用于报销时用。30 、去看病报销一定要带合作医疗卡吗？ 答：是的，没有合作医疗卡不能报销。31 、合作医疗卡有效期多长？ 答：只要一

15、直参加城乡居民合作医疗保险，合作医疗卡就一直有效， 不需换新卡。32 、医疗卡遗失或信息错误怎么办？ 答：要及时到所在地乡镇专管员处申请挂失补卡， 不及时挂失补卡的 话，一方面会影响自己正常的报销，另一方面被其它人捡走，会损失 自己的利益。33 、没有医疗卡期间产生的医疗费用怎么办？ 答：如果参保人已经到所在地乡镇专管员处申请挂失补卡了， 在补卡 期间产生的医疗费用， 可在补到医疗卡后凭乡镇的补卡证明到就诊医 院进行补报。结束语： 俗话说：“天有不测风云，人有旦夕祸福” 、“不怕穷， 就怕病”，如果一个家庭有一人得了大病，就可能拖累全家，对家庭 经济造成影响。再算算经济帐，一个人一年交 45 元，看门诊可以报 销，生孩子也可以报销，还可享受免费体检；万一得了病住院，最高 补偿可达到 5 万元，是个人缴费的 1000 倍。其次，城乡居民合作医 疗保险是有政府扶持的，筹资标准是 185 元，政府帮你出 140 元， 自己出的 45 元只是小头，如果不参加，也是一种损失。再次，即使 自己不得病，也等于帮助乡亲做了一件善事，今