01牵引管道报验申请表

1、甬统表C01 -32牵引管道报验申请表工程名称：天印大道（宏运大道-金箔路）改造项目弱电管道项目编号:致：江苏金丰华工程监理咨询有限公司（监理机构）我单位已完成了天印大道段弱电道路西侧过路管牵引管施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件：1、隐蔽工程检查验收记录2、工序质量评定表3、牵引管工程施工记录表4、水平定向钻进深度表5、PE管道焊接施工检查记录表项目技术负责人（项目经理）：年 月 日 监理机构意见：专业（总）监理工程师：年 月 日 本表由施工单位填写，监理单位保存。质检表4隐蔽工程检查验收记录日期:编号:工程名称隐检项目隐检内容检查情况验收意见建设单位天印大道（宏运大道

2、-金箔路）改造项目弱电管道项目牵引管道施工单位隐检范围外观检查项目：1. 拉管机械、导向仪器及导向探 头、对讲机等设施完好2. 地面已放好导向轴线及一根钻杆 长度间距的控制点3. 外观质量尺寸，环刚度符合设 计与规范要求.管节热熔接口牢固，无渗水，管4.内无泥土垃圾实测检查项目：1.管内底高程（土 80mm）2.中线平面位移 （100mm）江苏天印建设工程有限公司天印大道段弱电过路管牵引管施工检查情况符合要求符合要求符合要求符合要求+75、+60+82、-60、100、 94、108、 100、-65、+80、+65、+40+83 、 -6587、74、90、70、64、89、质检员复查人:监

3、理单位施工项目技术负责 人-金箔路）总长（m）改造项目弱116.8电管道项目管道长度引管工程施工记录表井位区段： G27G22钻杆根数：6工程名称：天印大道（宏运大道设计管径（mm） : Dn10r年月(m) :116.8*12编号:历时12120030121330300030003030拖进长度本次进累计长度拉力回扩扭力拖进参数转速泵泥浆量情况描述m)m)(MPa)(MPa)r/min)7278102108114116.85.55.811501160118511801155115011601185115011601185118011551160118511805555180017501775

4、18501800188018001750177518501750177518501800188018001155551750116055177511851850118055L 1800正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常正常技术负责人:施工负责人:记录员:水平定向钻进深度表工程名称：天印大道（G27G22设计管径宏运大道-金箔（mm） :DN110XZ320路）改造项目弱电管道项目总长（m）:施工机组:_井位区段116.8年 月 日钻进角度（度）钻进深度（米）序号0-20-30-40-50-61-71-81-9钻杆根 数工程地点：江宁区天印大道编号：备注1-10

5、1-111-121-131-141-151-161-171-181-191-201-211-221-231-241-251-261-271-281-291-301-311-321-331-34，1-351-361-38技术负责人:-12-10-8-6-4-2001.31.72.02.42.73.03.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5353.535施

6、工负责人:10111213141516171819202122232425262728293031323334353638记录员：年月日II0400410420430440045046047048049050051052053054055056057058596061622.0631.5641.0650.5664 bH *水平定向钻进深度表编号:序号钻进角度（度）钻进深度（米）钻杆根数备注1-403.5351-493.5351-563.535施工负责人:记录员:1-471-481-531-541-553.5353.5353.5353.5353.5353.5353.5351-431-44施工机组：总长(m)116.8G27G22设计管径XZ320(mm) :DN110工程名称：天印大道（宏运大道-金箔路）改造项目弱电管道项目技术负责人:1-411-421-501-511-5200+3+5+7+9 +11 +133.5353.5353.5353.5353.5353.