抑郁症的识别、防范和危机干预[特制荟萃]

1、抑郁症的识别、防范和危机干预,1,高等课堂,谁是心灵的杀手？(,2,高等课堂,令人难以忘怀的好莱坞明星（,3,高等课堂,北京今年15名大学生自杀,上海某大学一学生自杀,北交大一名学生自杀,4,高等课堂,美国邮票：抑郁症患者,5,高等课堂,关注当代大学生抑郁发作,2006年12月，首都大学生发展报告显示北京地区大学生抑郁症患病率达23.66%，据此推算应不少于10万人。 桂林市480万人口中抑郁症患者在12,000人以上。压力的社会，压力的人生 2006年10月10日中国心理卫生协会 联合北大、清华等知名高校启动了针对大学生抑郁发作的 “绿丝带”行动,6,高等课堂,一、抑郁障碍的概念,抑郁障碍是

2、一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵；部分病例有明显的焦虑和运动性激越；严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，为间隙性病程，间隙期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性。抑郁障碍是危害人类身心健康的精神疾病之一，在西方被称为“情绪的感冒,7,高等课堂,分类：抑郁障碍主要包括： 1、 抑郁症； 2、恶劣心境； 3、心因性抑郁症； 4、脑或躯体疾病患者伴发抑郁； 5、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁 6、精神病后抑郁等。

3、 抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作，此时应诊断为双相障碍,8,高等课堂,抑郁障碍在疾病负担中的位置,WHO全球疾病总负担（1990） 单相重症抑郁症占第5位 双相障碍占第18位 抑郁症加自杀占死亡的5.9%，列第2位 中国（1990年） 单相重症抑郁症占第2位 双相障碍占第12位 预计2020年全球抑郁症的疾病负担将上升为第2位，列在冠心病之后,9,高等课堂,二、抑郁症的识别,主要特征-显著的心境低落 常见 患病率高，男性约12%,女性约25,10,高等课堂,一）、重症抑郁发作的常见症状,缓慢起病多见，抑郁发作表现概括为情感低落、思维迟缓、精神运动抑制等“三低”症状 显著的抑郁心境(核心

4、症状) ： 最常见 痛苦、悲伤、沮丧、绝望 -无望感 自我评价过低 -无用感 无助感。 部分病例心境变化：晨重夕轻,11,高等课堂,12,高等课堂,13,高等课堂,兴趣和愉快感缺失 对既往的活动兴趣减低或丧失 缺乏愉快的体验 厌世与自杀 对前途悲观，自责自罪，有关死的问题(害怕、担心) 感到生活或生命本身无意义 厌世自杀企图自杀行为 精神病性症状 幻觉 ，妄想，紧张综合征等,14,高等课堂,15,高等课堂,16,高等课堂,精力丧失、思维迟滞和思考能力下降 筋疲力尽 、乏力、无精打采、 懒惰 、不愿见人 思维的启动、组织和回忆困难 犹豫不决 书写困难 焦虑和激越 焦虑是常见症状，许多患者焦虑抑郁

5、并存共病现象 激越伴有明显运动不安的严重焦虑状态 易激惹 任一微不足道的小事均能引发激烈的情绪反应,17,高等课堂,18,高等课堂,19,高等课堂,20,高等课堂,睡眠障碍： 几乎见于所有病人； 可出现各种形式的睡眠问题 ：入睡困难，睡眠的质和量均差，梦多，早醒等 早醒抑郁症的生物学特征之一,21,高等课堂,躯 体 症 状 体重下降 食欲下降，胃肠功能紊乱 慢性疼痛 植物神经症状：心慌、出汗、便秘等 性功能障碍：性欲缺乏、阳萎 等 女性：性乐缺乏，月经周期紊乱，闭经,22,高等课堂,女性抑郁障碍的特点 与男性不同。抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。女性非典型抑郁症多见(表现多眠，体重

6、增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型,23,高等课堂,二）、抑郁发作的非典型症状,心境的改变随着好的事情的发生而好转或减轻 食欲增强或体重增加 性欲增强 睡眠过多，但不解乏 四肢沉重 人际敏感,24,高等课堂,抑郁与躁狂交替出现：较常见 躁狂发作其典型症状表现为三高，即：情感高涨、思维奔逸及活动性增高。 病人感觉轻松愉快、美满幸福，似乎吉星高照、万事顺意、前程似锦，因而表现得眉飞色舞、兴高采烈、喜气洋洋、乐观自信、信心十足。 情绪不稳定：多变、易变，易激惹、敌意和愤怒，听到别人的批评和不同意见便大发雷霆，并常有冲动攻击行为。 注意力不集中或随境转移； 言语增多,25,高等课堂,双面人：双相障

7、碍,26,高等课堂,三）、抑郁的分度,轻度：非典型症状多见，感工作困难或效率 社交等社会功能无影响或仅轻度受影响。 中度：较多抑郁表现，工作及社交受影响。 重度：几乎出现所有的抑郁症状，常伴躯体症状。工作及生活能力严重受损,27,高等课堂,四）、抑郁的识别（诊断,症状识别标准： 以心境低落为主，并至少有下列4项： 情绪抑郁，兴趣减低或缺乏、无愉快感 ； 精力减退或疲乏无力感； 思维迟缓、活动减少，或伴有明显运动不安的严重焦虑状态； 自我评价低、过分自责，或有内疚感； 联想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低、体重明显

8、减轻，或异常的食欲增强及体重增加； 性欲减退,28,高等课堂,严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。 病程标准：符合症状标准和严重标准至少己持续2周。 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,29,高等课堂,复发性抑郁症的识别 2个月前有过一次或以上的符合抑郁标准的抑郁发作史 目前发作表现符合抑郁识别标准 排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁,30,高等课堂,抑郁症未被识别的不良后果 频繁就医：社会资源、医疗资源浪费 疾病慢性化：社会功能损害 死亡率上升：4.3倍 自杀：15%死于自杀,31,高等课堂,三、抑郁症的防范,教肓 加强对抑郁

9、的认识：一种病，多可康复 认识其复发性：一次复发50%，二次75%，三次90%。治疗能100%恢复 识别抑郁复发的先兆：情绪低落，睡眠改变，注意力不集中，不愿参加社交活动，对平时感兴趣的事或活动失去兴趣，易生气，记忆力，易疲劳等。 提高治疗的依从性 指导解决问题，正视现实 改善睡眠 增加活动与锻炼 强化训练自信心,32,高等课堂,四、抑郁症的危机-自杀干预,抑郁症的平均自杀率19%， 怀疑有自杀观念时的处理：讨论自杀问题 制定干预计划与措施：不让患者单独呆着；随时监护或送住院，留电话；鼓励多方咨询；让患者远离所有可用于自杀的危险品；病情评估；良好的医患关系； “签约”推迟自杀冲动的出现；换角度

10、思考；系统环境干预 ：家庭、学校、社会共同关爱，多方支持鼓励,33,高等课堂,换个角度看问题,34,高等课堂,附：药 物 治 疗 期 限,急性期治疗：至症状缓解 继续治疗：症状缓解后的继续治疗约6月 维持治疗：视情况而定，三次以上发作者可用维持治疗 首次发病者：症状消失后再用治疗量4周左右，改用维持量（1/2量或接近治疗量）6个月 多次发作者：一般药物维持治疗2年至5年,35,高等课堂,病例,张某 女 23岁 学生 大学文化 住院号 xxxxx 自2005年3月首次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习，自卑，对原来喜爱的歌舞不感兴趣，食欲下降，体重减轻，失眠。诊断抑郁症，服药4个月好转，停药半年后感觉心情舒畅，学习工作能力较以往强，人际关系明显改善。此状况持续45个月，以后逐渐平静下来正常学习。其兄曾言语紊乱，行为异常，8年前自杀身亡 2007年6月再次出现情绪低落，思考困难，不能胜任学习工作，自卑，对事不感兴趣，注意力不能集中，食欲下降，易生气，易醒，易疲劳等症状，住院治疗，仍诊断抑郁症，抗抑郁治疗，4个月好转停药