HSE记录表格汇总03知识分享

1、设备修理验收单 验收日期： 编号：HSE114-B01 设备名称 设备编号 规格型号 出厂日期 生产厂家 修理单位 主修人 竣工时间 修理内 容 （可另附相关记录）验收内 容 （可另附相关记录） 签 字修理单位签字 使用单位签字 主管 主管 主要修 理人员 设备员 操作人员 日期 日期 物资装备部签字 质检部门签字 主管 主管 专业组 检验人员 日 期 期日 备 注 设备运转记录 编号：HSE114-B02 年 班 次完好台 时维修台 时利用台 时停工台时 设备安全运转情况 交接班姓名月 日合计 待料 待活 准 备停电 检 查保养 其 它 设备维修（保养）记录 编号：HSE114-B03 设备

2、名称 使用单位 检修时间 设备型号 检修单位 完工时间 设备编号 检修类别 检修负责人 序号 维修（保养）项目 维修（保养）结果 备 注 试运验收纪录： 检修单位： 使用单位：设备检查记录 单 位： 项 目： 日 期： 检查人员： 审核人： 编号：HSE114-B04 序号 检查项目 标准 实际情况 建议改正/控制 措施 完成时间受检单位确认 注：1、此表检查人员必须是车间、队安全人员及施工负责人，审核人为公司安全环保部门负责人。 、此表由车间、队安全人员作为施工安全基础资料保存。2设备分布台帐 单位名称： 编号：HSE114-B05 单位编号 设备编号 名称 型号 规格 制造厂 厂编号 出厂

3、日期 使用日期 出厂编号 功率 原值（元） 备注 设备事故台帐 编号：HSE114-B06 设备名称 所属单位 设备型号 固定资产编号 生产厂家 出厂编号 设备现值 设备原值 事故经过及损失情况： 年 月 日 事故责任分析： 年 月 日 事故处理： 年 月 日 损失金额 事故调查组成员 HSE标识发放回收记录 编号：HSE115-B01 发放日期 标识名称 工作任务使用区域 发放数量 领用人 回收日期回收数量 回收人 备注 劳动防护用品发放卡片 工种： 姓名： 编号：HSE116-B01 年 月 日 名 称 数量 领用人 年 月 日 名 称 数量 领用人 年 月 日 名 称 数量 领用人 职工

4、健康档案 编号：HSE116-B02 体检日期 体检周期 体检情况 本人签字 备注 职工职业病档案 编号：HSE116-B03 姓名 性别 工作单位 工种 诊断日期 诊断结论 处理意见 注 备 环境检测记录 编号：HSE117-B01 被测单位 采样日期 年 月 日 报告日期 日 年月 采样地点 测定物质名称 气 温 温度 速风 采样时间 采样体积 采样仪器 浓度强度 型号名称国家标准 备 注 审核人： 检验分析人： 测量人：噪声检测记录 编号：HSE117-B02 单位 岗 位 时间 监测点 A声级(dB) 1 接触时间(小时) 国标(dB) 超标(dB) 备注 A声级(dB) 2 接触时间

5、) 小时(国标(dB) 超标(dB) 备注 变更申请表 编号：HSE118-B01 建议更改的名称 申请人所在单位 名姓人请申 职 务 日 期 变更说明及其技术依据（包括风险评价情况）： 基层领导意见： 审批部门意见 主管领导签字： 变更验收表 编号：HSE118-B02 验收的变改名称 变更所在基层单位 单 位 收验织组 期 日 验收组成人员及职务：验收意见： 验收负责人签字： 主管部门审查意见： 应急预案演练记录 编号：HSE119-B01 演练单位 演练种类 演练名称 演练时间 主持人 参加人数 参加演练领导 演练方案计划演练情况总结 备注 HSE检查记录 编号：HSE120-B01 序

6、号 受检部门 检查内容 检查日期检 查 情 况 或隐患部位要 求 整 改 完 成 日 期检查人签字 实际完成日期 检查人签字 备 注 HSE事故台帐 编号：HSE121-B01 序号 部门发生日期 事故类别事故发生概况 四不放过 处理结果备注 不符合报告 编号：HSE122-B01 受检查/审核部门 检查/审核时间 检查/审核准则 不符合事实陈述 不符合标准条款： 不符合体系文件： 不符合性质： 一般不符合 严重不符合 对纠正行动要求： 纠正 制定纠正措施并予以实施 要求完成时间： 纠正措施 编制： 审批： 纠正措施的验证： 检查/审核员： 日 期： 检查/审核员 日 期 审核组长检查/ 期

7、日 审核部门（单位）/受检查 期 日 年度内部审核计划 编号：HSE123-B01 一、编制说明： 二、审核目的： 三、审核范围： 四、审核准则： 五、时间安排： 编制： 批准： 日期： 附表： 部门 过程 注：内部审核计划 编号：HSE123-B02 审核目的 审核性质 审核准则 审核时间 审核组长 审 核 员 具体安排 见下表 日 程 安 排 日 期 受审核部门（单位） 审 核 内 容 审核员 联络员 备 注 制 编 批 审 期 日 内部审核检查表 编号：HSE123-B03 受审核部门 审核员 审核日期 标准或体系文件 章节条款审 核 内 容 审 核 记 录 和 证 据 不合格 不符合项

8、分布表 编号：HSE123-B04 序号 部门 标准要求 合计 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 合计 内部审核报告 编号：HSE123-B05 审核目的 审核准则 审核时间 审核范围 审核组长 员 核审 审核内容：见审核计划 对上次内审纠正行动的有效性进行再次确认 1、审核情况综述： 2、不合格分布及统计分析： 3、审核结论： 4、其它： 对不符合项采取纠正行动及跟踪检查要求： 责任部门（单位）3日内将纠正措施计划报审核组长批准，并按不合格报告对纠正行动的要求，在规定期限内纠正。 制 编 准 批 期 日 HSE会议签到表 编号：HSE123-B06 会 议 内 容 议 时间 会 会

9、议 地 点 单 位 姓 名 职 务 职 称备 注 管理评审计划 编号：HSE124-B01 评审起止时间 自 年 月 日至 年 月 日 评审编号 管理评审的 的 目 管理评审的 内容和范围 管理评审的 办 法 管理评审的 参加人员 批 审 核 审 制 编 管理评审报告 编号：HSE124-B02 评审负责人 评审日期 评审地点 参加人数 管理评审的内容： 评审的结论： 管理评审的意见： 审 核 员： 年 月 日 评审负责人： 年 月 日 纠正措施计划： 纠正措施负责人： 年 月 日 编 制： 年 月 日 审 核： 年 月 日 纠正措施的验证： 日 月 年 评审负责人： 放射性同位素出、入库单

10、编号：HSE213-B01 工 程 名 称 业 作 负责人 派车人 出库时源壳号 出库时间 月 年 时 日 分 出库时源活度（居里） 出库行 驶起点 出库行驶终点 出库时领用人 签 字 出库时运输人、押 运人签字 出库时保 管人签字 入库时 源壳号 入库时间 月 年 时 日 分入库时源活 度（居里） 入库行 驶起点 入库行驶终点 入库时领用人字 签 入库时运输人、押 运人签字 入库时保 管人签字 安全措施：、领用放射性同位素时，领用人需持检测中心经理或主管生产副经理所审批射线探伤1 作业申请表申领。、保管人、领用人、押运人和运输人共同对贮源容器进行检测，测量出、入库时源的活2 度已确认放射性同位素确实在源容器中贮存。、放射性同位素探伤机的运输要符合放射性物质安全运输规定，并由防止丢失、着3火、交通事故的预案。文明施工检查记录 编号：HSE226-B01 序号