肩周炎康复治疗.ppt

1、肩关节周围炎的社区治疗与康复,中南大学湘雅医院骨科 李康华,概述,肩关节周围炎（简称肩周炎，又称粘连性肩关节炎、冻结肩等）是发生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。 临床表现为肩周疼痛、肩关节活动障碍及骨量减少。 自愈性疾病,解剖,解剖,肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱（关节囊）韧带、喙肱韧带、喙锁韧带,解剖-肩部的肌肉,浅层 三角肌、胸大肌 深层 肩袖：肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌 其它 大圆肌、斜方肌等,肩周浅层肌肉组织,肩袖结构,滑囊结构,肩峰下囊 喙突下囊三角肌下囊 肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊,流行病学,好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%5%，女性

2、较男性多见； 左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎； 复发率低； 14%患者同时患双侧肩周炎,分类,原发性肩周炎（特发性肩周炎） 无确定病因，可能与免疫，生化，或激素水平失衡有关。 继发性肩周炎 病因明确的，如肩部外伤及手术史等,肩周炎病因,退行性变 外伤 慢性劳损 内分泌紊乱 受凉 肩外因素,临床分期和病理过程,急性期（凝结期） 29月 逐渐加重的疼痛，影响睡眠。 病理表现主要为急性无菌性炎症发作。 粘连期(冻结期） 412月 疼痛逐渐缓解，出现渐进性的肩关节活动障碍 病理特点是无菌性炎症减轻，粘连加重 恢复期(缓解期） 526月 疼痛逐渐减轻，关节功能改善

3、 病理特点是无菌性炎症基本消失，肩关节粘连逐渐松解,临床表现,女性男性，多为单侧发病，部分患者可为双肩，呈慢性发病，部分病人有轻微外伤史、劳损史、受凉史。 （一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。 3、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外侧。 4、多在喙突、肩峰下、大结节、小结节、结节间沟及三角肌处可有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显,临床表现,二）肩关节活动受限 为肩周炎的主要临床表现，早期患者由于疼痛肩关节不敢活动，粘连逐渐加重，晚期肩关节各个方向活动受限，影响日常生活,临床表现,三）肩部肌肉萎缩 由于疼痛肩关节长期

4、活动减少，出现肌肉废用性萎缩，患肩失去原有的外形。 （四）全身表现 少部分患者可出现心烦、失眠、心悸、眩晕等全身不适症状,临床分型,轻型：肩部酸痛，夜间不影响睡眠，肩关节功能活动轻度受限，前屈后伸大致正常。 中型：肩部疼痛较重，可影响夜间睡眠，个别体位可引起剧烈疼痛，肩关节功能活动中度受限。 重型：肩部疼痛严重，夜间影响睡眠，多个体位均可引起剧烈疼痛，肩关节活动严重受限，影响日常生活和工作,辅助检查,X线片可无明显异常，肩关节造影则可发现关节囊挛缩。肩关节动态造影观察有助于诊断,诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现，结合辅助检查结果综合诊断。 鉴别诊断： 需与肩部骨关节和软组织损伤鉴别： 颈椎病

5、 肺沟瘤（Pancoast肿瘤） 肩关节结核 冠心病、胆囊炎等引起的牵涉性肩痛,治疗,治疗目的：缓解疼痛和恢复关节功能 非手术治疗、手法松解、关节扩张造影、关节镜下松解和 开放手术松解,非手术治疗,患者教育 缓解疼痛 适当正确功能锻炼,手法松解,适用于非手术治疗肩关节功能无明显改善，可在全麻下手法松解。 全麻下患者取仰卧位或者沙滩椅体位，术者一手按住肩部，固定肩胛骨，另一手握住上臂，肘关节屈曲90，先使肱骨内外旋转，然后慢慢外展肩关节，整个过程中可感到肩关节粘连撕开声。手法由轻至重，反复多次，直至肩关节达到正常活动范围,肩关节扩张造影术,又称水成形技术,主要针对关节腔容量的减小,关节内注射40

6、-50ml液体(混有局麻药,以及皮质类固醇激素等)。该方法目前临床上仍存在争议，有学者报道,关节扩张造影对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果,关节镜下松解术,关节镜手术创伤小，手术安全可靠，风险较小，可多次手术松解,开放性手术松解,该方法最早由Codman提出。 目前临床上学者建议该方法用于关节镜下松解术失败的患者、长期保守治疗无效者及继发于肩部外伤或肩部手术的肩周炎患者,康复锻炼,随肩周炎病程不同，康复方法亦不同。 急性期 治疗的目的为解除患者的疼痛，缓解肌肉痉挛，改善局部循环，并在疼痛允许的范围内适当功能锻炼。 药物治疗 物理治疗 功能锻炼 传统康复治疗,康复锻炼,慢性期 治疗目的是恢复关节活动范围及肌肉力量，增强患者的日常活动和工作能力。 功能锻炼：运动治疗 等 物理疗法 传统康复疗法 冻结比较严重者,肩关节功能锻炼方式,肩关节,功能锻炼 前环转运动 双手爬墙运动 背后拉手 展臂站立 头枕双手 下垂摆动 后伸运动 肩梯运动,肩关节功能锻炼,肩关节,预后及预防,肩周炎本身是自愈的过程，因此要客