临床营养与医院膳食.ppt

1、临床营养与医院膳食,医院膳食种类,1.基本膳食 2.治疗膳食 3.特殊治疗膳食,4.儿科膳食 5.诊断和代谢膳食,膳食原则和要求,1.最基本的原则是平衡膳食； 2.能量供给按成人轻体力劳动标准（21002400kcal/d） 3.蛋白质占总能量13%15%(6590g); 4.脂肪占总能量25%30%； 5.碳水化合物占总能量55%65%； 6.食物多样化，每餐食物不少于45类； 7.烹制方法基本同正常人，少用煎炸、熏烤，刺激性食物和调味品,配膳应注意的问题,1.照顾民族风俗习惯； 2.注意食物过敏史； 3.照顾不同经济水平和年龄不同的要求； 4.食物选择的季节性、地域性、多样性； 5.做好成

2、本核算,软食的特点,1.质地软 2.易咀嚼 3.易消化 4.应用介于普食和 流食之间 5.一日35餐,使用范围和 对象,1.咀嚼或吞咽不利者 2.小儿、老年人 3.发烧、食欲差 4.胃肠功能弱或胃肠手术恢复期 5.手术恢复期 6.孕产妇,软食膳食原则和要求,1.配膳原则基本同普食； 2.食物加工要细、软、含粗纤维少； 3.清淡、少盐； 4.主食以发酵面食为主； 5.烹调方法宜选拌、蒸、炖、滑溜、汆、急火快炒，做到多样化； 6.忌用炸、煎、熏、烤、生冷和刺激性调味品、食物,半流饮食特点,1.质地稀软结合； 2.以咀嚼，易吞咽，易消化； 3.少膳食纤维 4.少吃多餐,使用范围和 对象,1.食欲差，

3、咀嚼不利，吞咽不利者； 2.发烧、胃肠道疾病、恢复期患者； 3.儿科、妇产科和老年患者,半流膳食原则和配膳要求,1.能量平均1600kcal/d; 2.蛋白质12%15% 脂肪20%25% 碳水化合物60%65%； 3.餐次 56餐/d,流质膳食特点,1.为液体食物 2.能量低，必需营养素不完全或不足； 3.临床常作为试探性饮食 4.只能短时间应用,流食应用范围和对象,1.高烧，食欲差，咀嚼或吞咽困难； 2.胃肠道疾病急性期 3.胃肠道手术后或其他手术后试餐,流质饮食配膳原则和要求,1.为液体食物 2.全天供给能量900kcal左右 3.67餐/d 4.每次容量200ml左右 5.甜咸相间 6

4、.腹部手术后禁胀气食物 7.清淡少盐,高蛋白饮食的特点,1.蛋白质摄入量按1.2g2.0g/kg.d或占全天总能量15%18%； 2.其中优质蛋白质至少占50%。 3.能量供应必须充足,高蛋白饮食的应用范围和对象,1.各种原因引起的营养不良、贫血和 低蛋白血症； 2.代谢亢进性疾病：甲状腺机能亢进、烧伤、重度感染、持续性高烧、脓毒血症等,高蛋白饮食的应用范围和对象,3.慢性消耗性疾病：结核、伤寒、神经性厌食、肿瘤、精神抑郁症等； 4.大手术前后营养状况维持,高蛋白饮食配膳原则和要求,1.能量充足，一般不低于30kcal/d； 2.碳水化合物占总能量不低于50,高蛋白饮食配膳原则和要求,3.增加

5、的蛋白质均匀分到各餐，忌集中食用； 4.原则上3餐/d，老年人、小儿和食欲差者要增加餐次,高蛋白饮食配膳原则和要求,5.禁食久、重度营养不良、胃肠功能差、老年人、小儿等要逐步增加； 6.选择动物性食物时要防止过多摄入脂肪,高蛋白饮食配膳原则和要求,7.要适当增加含钙丰富的 食物； 8.食物制作要清淡少盐,低蛋白饮食的特点,1.控制饮食中蛋白质摄入的总量 2.根据使用低蛋白饮食的疾病要求，选择蛋白质的来源 3.蛋白质摄入量的多少，应依据肝肾功能。 4.能量供给充足,低蛋白饮食应用范围和对象,1.肾脏疾病： 急性肾小球肾炎、急性肾功能衰竭、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、尿素症、肾透析； 2.肝脏疾病

6、：肝性脑病、肝昏迷前期、肝昏迷,低蛋白饮食配膳原则和要求,1.能量供给要充足，一般按3035kcal/kg.d 2.全天蛋白一般控制在20g40g; 3.碳水化合物占总能量不低于55%； 4.肾脏疾病应选优质蛋白质,低蛋白饮食配膳原则和要求,5.肝脏疾病应选富含支链氨基酸的食物，低芳香族氨基酸的食物； 6.增加膳食纤维摄入量 7.必要时用麦淀粉代替主食，适当增加蛋白质。 8.脂肪应控制在占总能量的25,限碳水化合物膳食,性质和特点 限制碳水化合物类型及含量 适应征 倾倒综合征 原则和要求 低碳水化合物；忌用单双糖；高蛋白；中等脂肪,限脂肪膳食,性质和特点 无脂膳食：纯碳水化合物 严格限制脂肪膳

7、食: 总量20克 中度限制脂肪膳食: 总量40克 轻度限制脂肪膳食: 总量50克,限脂肪膳食,适应征 急慢性胰腺炎；胆囊疾患；肥胖症；高脂血症、与脂肪吸收不良有关的疾病引起的脂肪泻等 原则和要求 限制脂肪摄入 脂溶性维生素的补充,限脂肪限胆固醇膳食,性质和特点 减少饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；适量增加单不饱和脂肪酸摄入 适应征 高胆固醇血症、高脂血症及冠心病等 原则和要求 控制总能量 脂肪占热比为20%-25% 胆固醇300毫克,中链甘油三酯(MCT)膳食,性质和特点 限制12碳以上脂肪；用中链代替部分长链 适应征 乳糜胸、乳糜腹水、高乳糜微粒血、胆盐及胰脂酶缺乏等 原则和要求

8、MCT作为主要脂肪来源 注意副作用,中链脂肪（MCT,由812个碳所组成 分子量小，体内溶解度好 不依赖于胰脂酶和胆盐就可以吸收 可越过淋巴系统直接经门静脉入血 较长链脂肪酸更易吸收和氧化 在肝内不合成脂类，不易形成脂肪肝 MCT的天然来源是椰子脂肪,低纤维膳食(少渣膳食,性质和特点 含极少量膳食纤维;易于消化 减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻;减少肠道蠕动;减少粪便数量 适应征 某些肠道疾病;伤寒;肠道肿瘤等;小量消化道出血;肠道或食管狭窄及食管静脉曲张;肠道手术前后 原则和要求 少用粗粮;整豆;坚果;蔬菜;水果等,高纤维膳食(多渣膳食,性质和特点 增加膳食纤维的量 适应征 无张力便秘;糖尿病

9、;肥胖等 原则和要求 要考虑大量进食纤维的副作用,限盐/限钠膳食,钠的作用 细胞外液主要阳离子; 维持水、电解质平衡、渗透压等 适应征 肝硬化腹水、高血压、缺血性心衰、肾病、肾上腺皮质激素治疗等 原则和要求 注意菜的制作,限盐/限钠膳食,种类 低盐：钠2000毫克日 无盐：钠1000毫克日 低钠：钠500毫克日,高钾/低钾膳食,钾的特点 细胞内液主要阳离子；维持水、电解质平衡、渗透压及肌肉兴奋性及心跳节律 要求 高钾：膳食钾含量高于80mmlo/L(3120mg) 低钾：膳食钾含量低于60mmlo/L(2340mg,高钾/低钾膳食,食物选择 食物成分表 含钾高的食物：谷皮、瘦肉 钾易溶于水,管

10、饲膳食,性质和特点 由多样食物混合制成的流质 营养充分 粘度适宜 适应征 不能经口摄食患者 原则和要求,主要由于营养物质摄入不足的慢性疾病而致 整个机体都出现萎缩和衰退 由长时间持续性的营养物质缺乏而引起 (主要是蛋白质和能量,诊断膳食,用于疾病诊断代谢研究的特殊膳食 钡灌肠检查用试验膳食、胆囊造影膳食、肌酐试验膳食、潜血试验膳食、高脂肪试验膳食、葡萄糖耐量试验膳食、钙磷代谢膳食、钾钠代谢膳食,纤维结肠镜检查膳,目的 减少肠内存留的食物残渣 适应征 结肠镜检查患者 要求 检查前少渣半流2天，无渣半流1天，当日禁食或进清流 禁食牛奶、蔬菜、水果、豆类、肉类和煎炸食品,胆囊造影膳,目的 辅助造影

11、适应征 胆囊、胆管疾患 要求 检查前一天，午餐油煎蛋2个，排空胆囊，晚餐进少油素食 检查当天早餐禁食，造影后油煎蛋2个，再作造影，以观察胆囊、胆管变化,高脂肪试验膳,目的 检查是否存在脂肪吸收障碍 适应征 脂肪泻或怀疑脂肪吸收不良患者 要求 含脂肪75g/d的高脂膳3天，定量测定24小时粪脂排出量,肌酐试验膳食,目的 测定内生肌酐清除率，了解病人肾小球滤过情况 适应征 肾炎、尿毒症患者 要求 膳食蛋白质总量限制在40克以内,潜血试验膳,目的 诊断胃肠道有无出血 适应征 各种消化道出血、消化道溃疡、肿瘤等 要求 禁用瘦肉、肝、动物血、蛋黄、绿叶菜及其它含铁丰富的食物,口服糖耐量试验,目的 用高碳水化合物和测试人体对葡萄糖的耐量 适应征 疑似糖尿病患者、孕妇 要求 试验前禁食8小时以上 75克葡萄糖250毫升水，10分钟左右喝进,低嘌呤饮食的 特点,1.通过控制饮食中嘌呤摄入量，减少血尿酸水平； 2.通过调整食物的酸碱性增加尿酸的排泄； 3.是在低能量、低脂肪、低盐膳食的基础上控制嘌呤摄入量,低嘌呤饮食配膳原则和要求,1.低能量，控制达适宜体重，2025kcal/kg.d； 2.减体重速度不宜过快，每周0.51.0kg为宜，平均每天减少500kcal； 3.每天嘌呤摄入量150mg250mg,急性期应150