缺铁性贫血的护理查房20101

1、缺铁性贫血的护理查房,iron deficiency anemia,IDA,血液内分泌科,2010,1,6,参加人员,韩丽琴,樊兴宇,刘文静,胡云云,张史君,杨,静,吴春燕,王,琪,李沁,真,指导老师,古瑞玲,病例介绍,患者，蔚辉，女,22,岁，主因月经淋漓不断,20,余天，头晕乏力,10,天于,2009,年,12,月,13,日入院,患者于,20,余天前月经来潮一直淋漓不断，伴,有血块，无腹痛症状,10,天前开始出现头晕，乏,力症状，就诊于当地医院给予口服“宫血宁”等,药物对症治疗,1,天前月经停止，但头痛，乏力,症状渐加重,平素月经周期短,2024,天,经期长,710,天,经量多,查血常规,

2、白细胞,4.7,10,9,L,红细胞,2.18,10,9,L,血红蛋白,50g/L,血小板计数,235,10,9,L,治疗计划,输血纠正贫血,加强营养及口服药物纠正贫血,对症治疗，吸氧，休息等护理措施,病例介绍,缺铁性贫血,IDA,使,体内储存铁缺乏，导,致血红蛋白合成减少,而引起的一种小细胞,低色素性贫血,储存铁耗尽,缺铁性红细胞生成,缺铁性贫血,概,念,铁缺乏的,三阶段,铁的分布,功能状态铁,血红蛋白、肌红蛋白、转铁蛋白,乳铁蛋白及酶和辅因子结合的铁,贮存铁,铁蛋白、含铁血黄素,组织铁,存在于肌红蛋白、转铁蛋白及细胞内某,些酶类中,铁的来源和吸收,正常人体每天用于造血的需铁量约为,20,2

3、5mg,主要来自衰老红细胞破坏后释放的,铁和食物中的铁。正常成人每天需从食物,中摄取约,1-2mg,铁,十二指肠及空肠上端是铁的主要吸收部位,铁的转用和利用,吸收入血的亚铁,Fe,2,被氧化成为,高铁,Fe,3,后，部分与血浆中的转,铁蛋白结合成为转铁蛋白复合体，并将,铁运送到骨髓和其他组织中，被幼红细,胞和其他需铁的组织摄取,铁的贮存及排泄,铁贮存在以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮,存于肝，脾和骨髓等器官的单核,吞噬细胞,系统中。正常男性贮存铁量约为,1000mg,女性仅为,300-400mg,正常情况下，人体每天铁的排泄量不超过,1mg,主要通过胃肠粘膜脱落细胞、胆汁而,经粪便排出，少数可从汗

4、液、尿液,排出,正常人体每天用于造血的需铁量约为,20,25mg,铁的来源,衰老红细胞破坏后释放的铁和食,物中的铁,成人每天需从食物中摄取约,1-2mg,铁,正常男性贮存铁量约为,1000mg,女性仅为,300-400mg,病因,1,铁需要量增加而摄入不足,IDA,妊娠,哺乳期,妇女,女性月,经过多,青少年,婴幼儿,长期食,物缺铁,2,铁吸收不良,IDA,胃大部切除术后,胃肠功能紊乱,服用制酸剂或,H2,受体拮抗剂,3,铁丢失过多,慢性失血是成人缺铁性,贫血最常见和最重要,消化性溃疡、肠息肉、肠道,癌肿,月经过多,痔疮,反复发作的阵发性睡眠,性血红蛋白尿,IDA,血红蛋白的生成,原卟啉,血红素

5、,珠蛋白,血红蛋白,铁,缺铁对造血系统的影响,铁,游离,卟啉,或,原,卟,啉,Zn,锌原,卟啉,红,细,胞,血红蛋白生成减少、红细胞浆少、体积小,小细胞、低色素性贫血,粘膜组织病变,外胚叶组织营养障碍,影响病人的神经精神、行为体力,免疫功能、少年儿童的生长发育,及其智力,临,床,表,现,原发病,疾病引起的相应的临床表现,贫血,一般表现,面色苍白、乏力、易倦,头晕、头痛、心悸、气促、耳鸣等,特殊表现,组织缺铁表现,神经、精神,系统异常,1,儿童较为明显,2,少数病人可有异食癖,1,皮肤,2,毛发,3,指甲,4,粘膜的变化,3,约,1/3,病人可发生末梢,神经炎或神经痛,按血红蛋白的浓度分类,贫血

6、程度,血红蛋白浓度,临床表现,轻度,90g/l,症状轻微,中度,60-90g/l,活动后感心悸气短,重度,30-59g/l,静息状态下仍感心悸气短,极重度,30g/l,常并发贫血性心脏病,贫血严重度的划分标准,实验室及其它检查,外周血象：典型血象为,小细胞低色素性贫,血,血涂片可见红细胞体积较正常小，形态,不一，中心淡染区扩大,骨髓象,中、晚幼红细胞为主,体积偏小,染色质颗粒致密，胞浆少，成熟红细胞中心,淡染区扩大，粒细胞和巨核细胞无明显变化,铁代谢的生化检查：血清铁减少，血清总铁,结合力增高、转铁蛋白饱和度下降,治,疗,要,点,病因治疗,根治缺铁性贫血的关键所在,补铁治疗,纠正缺铁性贫血的有

7、效措施,对症治疗,吸氧,输浓缩红细胞等,铁治疗有效的标志,用药后,1,周左右网织红细胞数开始,上升,10,天左右达高峰,2,周左右血红,蛋白开始升高,12,月后恢复正常,常见的护理问题,营养失调,活动无耐力,知识的缺乏,恐惧,有感染的危险,潜在并发症：贫血性心脏病,饮,食,护,理,纠正不良的饮食习惯,增加含铁丰富的食物,动物肉类、肝脏、蛋黄、海带、黑木耳等,促进铁的吸收,口服铁剂的注意事项,不良反应：恶心、呕吐、黑便、胃肠道反应等,促进铁吸收的物质,V-C,稀盐酸等,妨碍铁吸收的物质：牛奶、咖啡、茶等,强调：三定（剂量、疗程、期复查）保证有效,治疗、防止铁中毒,静脉铁剂,病,情,观,察,病人的症状、体征及肢体的活动情况,治疗药物的不良反应,实验室检查,健,康,教,育,帮助病人及家属掌握本病的有关知识和自