《局部望诊a》PPT课件

1、2021年3月,1,局部望诊,内容 望头面 五官 躯体 四肢 二阴 皮肤,2021年3月,2,一、 望头面（一）望头部,原理 头为精明之府 诸阳之会 脑为髓之海 发为血之余 肾主骨生髓 意义 诊察肾 脑的病变 脏腑精气的盛衰,1望头形 2望囟门 3望头发,2021年3月,3,1 头颅,头围（眉间和枕骨粗隆,针对婴幼儿,2021年3月,4,大颅-先天不足 肾精不足 水停 小颅-肾精不足 颅骨发育不全 方颅-见于佝偻病 先天梅毒,方颅、正常,2021年3月,5,2囟门,后囟 2-4月 三角形 前囟 12-18月 菱形 小儿囱门异常改变及其临床意义 囱门突起（囱填）多属实证（火邪、积水）。 囱门凹陷

2、（囱陷）多属虚证（伤津、虚）。 囱门迟闭（解颅）多属肾气不足，发育不良。佝偻病（多伴有五迟、无软,2021/3/6,6,3 头发,意义 肾气的强弱 精血的盛衰 黄干稀疏-虚损 青年脱发-肾虚 血热 斑秃-血虚受风 青年白发-肾虚 血虚 先天不足 小儿发结如穗-疳积 稀疏黄软 生长迟缓 -肾精不足,2021/3/6,7,二）望 面部,内容 面肿 腮肿 口眼歪斜 特殊面容,2021/3/6,8,面肿,阳水（外感，肺失宣降） 阴水（脾肾阳虚） 水气凌心,2021/3/6,9,腮肿,痄腮 发颐,2021/3/6,10,口眼歪斜,风邪中络 肝阳上亢 风痰阻络,2021/3/6,11,特殊面容,苦笑貌(破

3、伤风) 惊恐貌（狂犬病,2021年3月,12,二、 望五官,肝开窍于目 肺开窍于鼻 心开窍于舌 脾开窍于唇四白 肾开窍于耳,2021年3月,13,2021年3月,14,一） 望目概说,1 原理 目为肝之窍，心之使，脏腑精气上注目 密切联系心 肝 肾，反映脏腑精气盛衰,2021年3月,15,2 五轮学说,目部分候五脏的理论（五轮学说） 瞳人属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮； 白睛属肺，称为气轮；两毗血络属心，称为血轮； 胞脸属脾，称为肉轮,2021年3月,16,五轮说（目部五脏分属,2021年3月,17,部位、中、西名称对照及正常色泽,2021年3月,18,望目主要内容,目 神 目 色 目 形

4、 目 态,2021年3月,19,1 目 神,有神：视物清楚，精彩内含，神光充沛 双目有神：病轻易治 双目无神：病重难治,2021年3月,20,1 目赤肿痛-实热证 白睛（肺）两眦（血） 睑缘（脾）全目（肝,2 目 色,2021年3月,21,2 白睛发黄-黄疸,2021年3月,22,3 目眦淡白-血虚 失血 4 目胞色黑晦暗 -肾虚、肾虚水泛,2021年3月,23,3 目 形,目胞浮肿-水肿 眼窝凹陷-伤津耗液 气血不足 眼球突出-肺胀 瘿病 针眼 眼丹-风热邪毒 脾胃蕴热,2021年3月,24,4 目 态,1瞳孔缩小-肝胆火炽 中毒 川乌、草乌、毒覃碱、吗啡、有机磷 2瞳孔散大-死亡 中风 颅

5、脑外伤、青光眼、阿托品 左右瞳孔不等大：脑疝、外伤,2021年3月,25,3瞠目直视（固定前视）-病危 4戴眼反折（固定上视）-太阳经绝证 5横目斜视（固定侧视）-肝风内动 6昏睡露睛-脾胃虚衰 （中医望诊图库） 7胞睑下垂-先天 脾肾 外伤,2021年3月,26,二）望耳,概说 1 肾开窍于耳 2 宗脉之所聚 与肾胆关系密切，诊察肾胆全身病变 内容 色泽 形态 耳内病变,2021年3月,27,正常色泽红润 气血充足 异常 淡白气血亏虚 红肿肝胆湿热 热毒上攻 青黑-阴寒内盛 巨痛 干枯焦黑-肾精不荣 小儿耳背红络， 耳根发凉-麻疹先兆,色泽,2021年3月,28,形态,正常耳廓厚大 异常 瘦

6、小而薄-先天不足 干枯萎缩-肾精竭 皮肤甲错-血瘀,2021年3月,29,耳内病变,脓耳 早期-肝胆湿热 晚期-肾阴不足 虚火上炎,2021年3月,30,3 望鼻,概说 1鼻为肺窍 阳明胃经挟之 2五脏次于中央，六腑挟于两侧 脏腑 胃气 病情轻重 预后 内容 色泽 形态 鼻内病变,2021年3月,31,色泽,正常-红黄隐隐 明润含蓄 异常 微黄明润-新病轻病 有胃气 鼻端色白-气血亏虚 赤-脾肺蕴热 青-阴寒腹痛 黑-肾虚 寒水内停 晦暗枯槁-肾气衰,2021年3月,32,形态,红肿生疮-胃热血热 酒渣鼻-肺胃蕴热 鼻柱溃陷-梅毒 鼻柱塌陷-麻风恶侯 鼻孔干燥而黑 -高热阳毒 鼻翼煽动-肺热

7、哮喘 病危,2021年3月,33,鼻内病变,鼻塞流涕风寒-清 风热-浊 鼻内流脓鼻渊 肺胆蕴热 鼻腔出血（鼻血丑）肺胃蕴热,2021年3月,34,4 望口与唇,概说 脾开窍于口， 其华在唇。 诊察脾胃的病变。 内容 色泽 形态 动态,2021年3月,35,口唇色泽,正常-红润-胃气足 气血匀 病色-同面色 淡白-血虚 失血 深红-热盛 红肿而干-热极 樱红-一氧化碳中毒,2021年3月,36,形态,口唇干裂-燥热津伤 阴亏 口唇糜烂-脾胃积热上蒸 口角流涎-小儿脾虚 成人中风 人中满唇反-脾气将绝 口疮 口糜-心脾热 小儿鹅口疮-湿热秽浊之 气上蒸 成人病危,2021年3月,37,热疮,202

8、1年3月,38,动态,口张虚证 鱼口状肺气将绝 口噤实证 肝风内动 破伤风 口撮(图)邪正交争 正不胜邪 口僻口歪 中风 口振邪正剧争 口动热极生风 脾虚生风,2021年3月,39,5 望齿与龈,概说 1 齿为骨之余，肾主骨。 2 龈为手足阳明经分布之处。 肾、胃的病变 津液的盈亏 内容 形态 色泽,2021年3月,40,齿,形色异常 燥胃阴 肾阴 动肾虚 垢气液竭否 动态异常 牙关紧闭-风痰 热盛 咬牙切齿-热盛动风 欲成痉 睡中切齿-胃热 虫积,2021年3月,41,龈,齿龈淡白-血虚 失血 红肿疼痛阳明经火亢盛 色淡萎缩-肾虚 胃阴不足 齿缝出血-红肿痛-胃火 不红不痛微肿-脾虚 肾虚,

9、2021年3月,42,牙根宣露,2021年3月,43,6 咽喉,概说 1肺 胃之门户。 2足少阴肾经循喉咙挟舌本 肺、胃、肾的病变 内容 色泽 形态 脓点 假膜,2021年3月,44,异常表现,红肿实热肺胃 虚火肾阴 乳蛾 成脓有无脓点 喉痈 溃烂 表浅-肺胃热轻 虚火 成片热毒壅盛 周围淡红或苍白 虚证 伪膜假膜 易拭去-病轻 不易拭去白喉,2021年3月,45,乳娥（扁桃体肿大,2021年3月,46,乳娥（悬壅垂肿大,2021年3月,47,三、 望躯体,主要内容 颈项 胸胁 腹部 腰背部,2021年3月,48,一) 望颈项,概说 1 前为颈，后为项。 内含气管 食管 脊髓 动脉。 2 六条

10、经络。 脏腑气血失调 全身病变。 内容 望颈项应注意其外形及动态变化,2021年3月,49,正常 直立对称 气管居中 男性喉结 颈脉不显 异常 瘿瘤-肝郁气结痰凝 瘰疬-肝肾阴虚 风火时毒 气管偏移-悬饮气胸 肿瘤 颈瘘、颈痈、项痈 颈脉搏动、怒张,外 形,2021年3月,50,颈前结喉处有肿物突起瘿瘤。 颈侧颌下月肿块如豆，累累若串珠瘰疬。 项部强硬，兼壮热神昏抽搐火邪上攻或脑髓病变,2021年3月,51,动 态,颈动脉怒张- 肝阳上亢 血虚重证 心血瘀阻 肺气壅滞 心肾阳虚 水气凌心,2021年3月,52,二）、 望胸胁,意义 诊察心肺的病变和 宗气的盛衰 及乳房疾病。 内容 外形变化 呼

11、吸有无异常 虚里搏动情况（按诊章,2021年3月,53,外形变化,正常胸廓 扁圆柱形 左右径：前后径 1.5:1 异常胸廓 扁平胸-肺肾阴虚 气阴两虚 体弱者 桶状胸-久病咳喘 耗伤肺肾 肺气不宣而壅滞 鸡胸-儿童先天不足 后天失养 骨骼发育异常 两侧胸廓不对称-肺痿 手术后 悬饮 气胸 肋如串珠-佝偻病患儿,2021年3月,54,2021年3月,55,胸腹青筋血缕,形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕 主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚 病例：肺结核、肝硬变,2021年3月,56,呼吸,正常 节律齐 16-18次/分 胸廓起伏左右对称 男性 腹式呼吸 女性 胸式呼吸 异常 胸式呼吸

12、增强-臌胀 积聚 妇女妊娠 胸式呼吸减弱-肺痨 悬饮 胸部外伤 呼吸不对称-悬饮 肿瘤 呼气时间延长-哮喘 肺胀 吸气时间延长-急喉风 白喉 呼吸急促-实热证 呼吸微弱-虚寒证 呼吸节律不正-肺气虚衰 病重,2021年3月,57,三） 望腹部,概说 范围 剑突以下 耻骨以上 属中焦 包含 所有经络 除心肺以外的脏腑 意义 脏腑病变 气血盛衰 全身情况 内容 外形变化 脐部异常,2021年3月,58,异常情况,腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 脐部异常 腹壁突起(疝,2021年3月,59,四） 望腰背,概说 1 腰为肾之府 背为肠中之府 2 经络及腧穴 诊察有关脏腑经络的病变 内容 脊柱 腰背部

13、的形态 活动状况,2021年3月,60,异常状态,脊柱过度后弯 驼背 龟背 脏腑精气虚衰之象 脊柱侧弯 先天不足 一侧胸部疾病 角弓反张 肝风内动 破伤风 腰部拘急 风寒湿淤,2021年3月,61,五）望四肢1 形态异常,肌肉萎缩 四肢肿胀 膝部肿大 下肢畸形 小腿青筋 手指变形 (、杵状指、脱疽,2021年3月,62,四、望四肢,望四肢应注意观察四肢、手足的形态变化和动态之异常 （一）形态异常： 肌肉萎缩：见于痿证，中风偏瘫等。 四肢肿胀：水肿病。 指关节畸型：风湿久蕴，筋脉拘急,2021年3月,63,肢肿手肿,形象：左上肢肿胀至手指，皮肤绷急光亮。 主病：湿热阻滞经络。 病例：左上肢淋巴管

14、炎待查,2021年3月,64,膝部肿大,形象：两膝肿大，膝眼饱满，皮肤明亮，有多处红斑 主病：痹证、风湿热、鹤膝风 病例：急性风湿性关节炎,2021年3月,65,梭形关节肿胀,主病：痹症，风、寒、湿、热等邪气，流滞于筋骨关节。 病例：类风湿性关节炎,2021年3月,66,杵状指,2021年3月,67,足内翻,病例见于：痹症。西医之脊髓灰质炎,2021年3月,68,2 动态异常,肢体萎废 四肢抽搐 手足拘急 手足颤动 手足蠕动 循衣摸床 撮空理线,2021年3月,69,二）动态异常 手足蠕动血虚筋脉失养，动风先兆。 四肢痿废见于痿病、中风等。 四肢抽搐肝风内动。 循衣摸床，撮空理线病重失神,20

15、21年3月,70,五 望二阴,概说 前阴-尿道 生殖器 后阴-肛门 与肾 膀胱 肝胆 冲任 脾胃肠 关系密切 内容 形态异常,2021年3月,71,Attention,1 专科医生检查 2 无病变时不检查 3 男医生查女病人 须护士或第三者在场,2021年3月,72,六 、 望皮肤,意义 诊察脏腑的虚实 气血的盛衰 体内的 病变，判断病邪的性质 轻重 预后 内容 皮肤色泽形态的变化 表现于皮肤的病症 痘 疹 斑等,2021年3月,73,一）色泽形态1、色泽,皮肤发黄 黄疸 皮肤发黑 劳损伤肾 周身发黑 肾阳虚衰,2021年3月,74,皮肤赤色 丹毒(红、肿热) 风火湿热 流火 抱头火丹 赤游丹,皮肤白斑 白驳风 风湿侵袭 气血失和,2021年3月,75,2、形态,正常 润泽 柔韧光滑 无肿胀 润燥 干枯-津液伤，营血亏 肌肤甲错血瘀日久 肿胀 阳水 阴水,2021年3月,76,二）皮肤病症1、斑疹,斑 平铺皮肤,不碍手，不退色 阳斑-温热邪毒内迫营血 阴斑-脾虚失统 阳虚寒凝 疹 高出皮肤，碍手，退色 麻疹-外感风热时邪 风疹(图)-外感风邪 瘾疹-外感风邪或过敏,2021