小儿急性肾小球肾炎.ppt

1、第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点,教学目标与要求,熟悉：小儿尿液的特点（正常尿量、少 尿、无尿标准；尿液检查特点） 了解：小儿泌尿系统解剖生理特点与临 床的联系,解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率（GFR） 肾小管重吸收和排泄功能 浓缩和稀释功能 酸碱平衡调节 肾脏的内分泌功能,不同年龄小儿的正常尿量,小儿少尿和无尿标准,第二节 急性肾小球肾炎,Acute Glomerulonephrilis，AGN,教学目标与要求,掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 熟悉：急性肾小球肾炎的分类、诊断与 鉴别诊断 了解：急性肾小球肾炎的病因与发病机 制,重点与难点,重点

2、：急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治 难点：重型急性肾小球肾炎的诊断、鉴 别诊断、治疗,概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防,急性肾小球肾炎,急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis， AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关 的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急 性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血 压或肾功能不全。 是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的 首位。,黎海芪.儿科学.第6版.北京：人民卫生出版社, 2006年,各种泌尿系疾病百分比,概述 病因与发病机制 病理 临床表

3、现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防,急性肾小球肾炎,绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性 链球菌感染后肾炎（APSGN）。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可 导致急性肾炎，但较少见。,急性链球菌感染后肾炎的发病机制,概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防,急性肾小球肾炎,毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E）和系膜（M）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积,邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年,Masson1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，

4、即驼峰（hump）,邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年,PAMMasson1000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰,邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年,EM10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）驼峰,邹万忠.肾脏病病理图鉴.北京：人民卫生出版社,1998年,病理,IF400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积,概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防,急性肾小球肾炎,前驱感染,本课件临床表现所用图片摘自： 黎海芪.儿科学.第6版

5、.北京：人民卫生出版社, 2006年,以呼吸道及皮肤感染为主,典型表现,水肿少尿,血尿,高血压,水肿：最早症状，先在颜面及 眼睑（如图），23天 遍及全身，呈非凹陷性 少尿 ：学龄儿童尿量400ml/d，学龄前 儿童300ml/d，婴儿200ml/d 发展至无尿者少见,血尿 ：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异） 镜下血尿,高血压： 学龄前120/80mmHg 学龄儿130/90mmHg,严重表现,严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全,严重循环充血 发生在起病1周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。 * 早期表现：呼吸心跳烦躁不安。 * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫

6、痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。,高血压脑病 因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。 血压急剧升高140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明,急性肾功能不全,肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （BUN6.4mmol/L Cr62.0mol/L ）,急性肾功能不全,概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防,急性肾小球肾炎,尿液检查 蛋白、红细胞和各种管型，48周恢复,血液检查 白细胞

7、轻度升高或正常 ESR与疾病严重度无关，示疾病活动性 ASO与疾病严重度无关，示近期链球菌感染 C3与疾病严重度无关，有鉴别诊断意义,肾活组织病理检查 出现以下情况时考虑肾活检： 1）持续性肉眼血尿3个月者 2）持续性蛋白尿和血尿6个月者 3）发展为肾病综合征者 4）肾功能持续减退者,概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防,急性肾小球肾炎,诊断依据,1）起病前13周有链球菌前驱感染史 2）临床表现有水肿少尿、血尿、高血压 3）尿检有蛋白、红细胞和管型 4）急性期血清C3下降，伴或不伴有ASO升 高即可确诊,鉴别诊断,其他病原体感染后引起的肾炎 lgA肾病 慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征 其他系统性疾病引起的肾炎,概述 病因与发病机制 病理 临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗 预后与预防,急性肾小球肾炎,治疗原则,自限性疾病，无特异治疗 主要是休息和对症(防治少尿和高血压) 清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱 防治急性期并发症、保护肾功能，以利 其自然恢复,一般疗法,休息：急性期绝对卧床休息 饮食：高热量、低盐或无盐饮食 控制感染：青霉素类等,对症治疗,利尿：噻嗪类或袢利尿剂 降压：首选硝苯地平,严重病例的治疗,严重循环充血：应用强利尿剂、控制肺水肿、 透析治疗 高