《危重患者评估》PPT课件

1、危重患者评估,主要内容,常见危重症处理,危重病人评估,护理评估方法,护理评估内容,护理评估概念,护理评估概念,护士用自己的感官或传统的工具,找出患者 正常或异常征象提出问题,细致的观察,系统的检查,护理评估的内容,护理评估的方法,直 接 评 估,护理 评估,间 接 评 估,护理评估方法,护理评估的方法,危重病人评估,入科前评估 入科时评估 病情变化时评估,危重病人评估,入科前评估,急诊科打电话说要转送一位脑梗的患者。 请问您接到电话将如何沟通,情景,危重病人评估,入科前评估,接到患者准备入科的通知,了解患者来源入室的原因，基本病情、意识状态、需要准备的监护及治疗仪器,根据病情备物：心电监护仪，

2、中心吸氧用物、 吸痰、急救用物等,危重病人评估,入科时评估,患者,男，58岁，神志不清6小时入院，急诊行CT示大面积脑梗塞，呈昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左2mm,右3mm，光反应存在，血压195/110mmHg，血氧饱和度88% ，鼾式呼吸,简要病史,危重病人评估,入科时评估,评估的主要内容包括气道完整性、呼吸和循环状况、意识状态的评价。上述部分中的任何问题均要求立即进行复苏治疗,危重病人评估,入科时评估,气道 评估气道完整性非常重要。需要通过视诊，听诊发现气道是否梗阻。 视诊时还需要注意心动过速、呼吸频率、大汗、胸腹矛盾呼吸运动及三凹征等,危重病人评估,入科时评估,听诊时需要注意有无喘鸣音。

3、注意： 1 气道严重阻塞病人可没有喘鸣音 2 SPO2正常不能排除气道阻塞 3 高碳酸血症及其导致的意识变化低提示失代偿 4 心动过缓提示很快发生心跳呼吸停止,气道,危重病人评估,入科时评估,呼吸 无论患者是否出现呼吸功能衰竭，呼吸频数是病情危重的反映。与气道的问题相同，对于呼吸窘迫严重程度的评估常常需要根据其代偿反应的表现,危重病人的护理评估,入科时评估,呼吸 脉搏氧饱和度虽然是床旁常用的监测指标。但是，呼吸异常进入晚期时氧饱和度才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合 障碍，则应立即寻找非呼吸因素如代谢性 酸中毒或全身性感染,危重病人的护理评估,入科时评估,循环 对循环状态的初始评估不

4、应仅重视血压，而更需要重视组织灌注状态。由于代偿机制的影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现,危重病人的护理评估,入科时评估,循环 组织灌注不足的表现包括意识状态恶化，皮肤花斑湿冷，毛细血管再充盈差及少尿。一旦出现上述表现，即使没有血压下降，仍提示患者病情危重。通过心率，肢端温度及中心静脉压，可以对休克种类作出初步判断,危重病人评估,入科时评估,意识状态 意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重神经系统疾病,危重病人评估,病情变化时评估,患者留置经口气管插管12小时后，出现以下情况，护理该患者，你护理该患者，应该怎么做？ 尿量连续2小时尿量15ml 患者排出约600ml血性大便 呼吸机

5、高压报警,情景,危重病人评估,病情变化时评估,当病人出现病情变化时，先解决最危急状况,有效清理呼吸道,脑复苏,急性肾功能衰竭,危重病人评估,休克,各种实验室检查,提示病情可能急剧恶化的临床表现,血压 SBP150 或 30 或 150mmol/l 血k 6mmol/l 血碳酸氢根 18mmol/l,A. 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、 气胸或上R梗阻） B. 大出血与休克（短时间内急性出血量 800ml） C. C1： 心悸 C2 ： 昏迷 正在发生的死亡,常见危重症处理,常见危重症处理,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧,常见危重症处理,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 快速建立多路静脉通路 快速补液扩容,常见危重症处理,C、昏迷（Coma） 开放气道 有效吸氧 建立静脉通路,常见危重症处理,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠