怎样利用胰岛素泵调节血糖课件

1、怎样利用胰岛素泵调节血糖,1,胰岛素泵强化治疗的临床应用,济南市房管中心医院 卢军,怎样利用胰岛素泵调节血糖,2,胰岛素泵的原理 胰岛素的选择 目标血糖的确定 胰岛素泵治疗的剂量确定 1.初始日总量 2.餐前量 3.基础量 4.临时追加量 5.胰岛素递减比率 6.怎样安全快速精细调整血糖 胰岛素泵强化治疗的优越性 胰岛素泵强化治疗的适应症,怎样利用胰岛素泵调节血糖,3,正常胰岛素分泌模式,时间,0600,1000,1400,1800,2200,0200,0600,800,700,600,500,400,300,200,100,胰岛素分泌 (pmol/min,正常 特点： 小剂量持续分泌 有大剂

2、量分泌,Polonsky et al. New Eng. J.Med. 1996; 334,怎样利用胰岛素泵调节血糖,4,正常人的血糖特点,正常人的血糖特点 1.血糖在一定范围内波动 2.餐后2小时血糖比餐前高 1-2mmol/l 3.任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度=1.7mmol/L 下一餐前血糖与上一餐前大体相当,怎样利用胰岛素泵调节血糖,5,CSII：模拟生理性胰岛素分泌模式,运动时使用减量的基础率,1.基础率：预设的持续输注的速(短)效胰岛素满足代谢需要,3.临时追加量: 解决高血糖,2.餐前大剂量:提供进食碳水化合物所需的胰岛素,12 am,12 am,12

3、pm,6,5,4,3,2,1,增加基础率，防止黎明现象,4am,8am,12pm,4pm,8pm,12am,胰岛素的单位,怎样利用胰岛素泵调节血糖,6,胰岛素泵治疗时使用哪种胰岛素 1.超短效胰岛素:诺和锐、优泌乐 2.短效胰岛素:诺和灵R笔芯、优泌林R笔芯、甘舒霖R笔芯,怎样利用胰岛素泵调节血糖,7,首先确定血糖控制目标,依据指南设置治疗目标 成年糖尿病人一般控制目标 餐前 4.4-7.0mmol/L 餐后2小时 5.0mmol/L 设置目标个体化 反复低血糖者: 5.6-8.9mmol/L 妊娠时,适当下调目标值 餐后2小时 6.7mmol/L,怎样利用胰岛素泵调节血糖,8,3.高血糖极少

4、低血糖 泵前总量X100,1.经常发生低血糖 泵前总量X(0.70.8,已经使用 胰岛素的病人,2.血糖控制良好无低血糖 泵前总量X(0.80.9,根据泵治疗前胰岛素剂量 及患者血糖状况计算,初始胰岛素日总量问题,怎样利用胰岛素泵调节血糖,9,初始胰岛素日总量问题,根据体重计算 日胰岛素总量 =体重（kg）0.44,未使用 胰岛素的病人,怎样利用胰岛素泵调节血糖,10,胰岛素泵用量计算方法,用泵前总量,用泵总量,基础量,餐前量,每小时基础量,早,中,晚,70%100,50,50,1/24,20,15,15,注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率,

5、怎样利用胰岛素泵调节血糖,11,餐前量的问题 设定: (方法一)餐前量（U/日）=日总量 X 50%（) (早:中:晚 4:3:3) (方法二)碳水化合物/胰岛素比例500/450 法则判断餐前量 估算公式500（450）全天胰岛素总量（TDD） 含义：1u 胰岛素所对应的碳水化合物的克数 由个人的胰岛素对付CHO的敏感性决定餐前量合适的标准: 餐后2小时血糖比餐前高1.7mmol/L 举例： 10mmol/L/8mmol/L 6.5mmol/L/8mmol/L,怎样利用胰岛素泵调节血糖,12,成人基础率,儿童或青少年基础率,基础率的问题,正常人的基础率形成机制:由于人体内分泌应激激素昼夜节律

6、造成的. 正常胰岛非进食状态下微量胰岛素,黎明现象,黄昏现象,对于快速增长期的儿童,为对抗入睡后快速大量分泌的生长激素,常需要自晚后至前半夜增加基础率,怎样利用胰岛素泵调节血糖,13,基础率的问题 基础率量（U/日）=日总量 X 50%（,1.按24小时基础率分配表设置 2.按6段法(美敦力) 00-03-09-12-16-20-24,怎样利用胰岛素泵调节血糖,14,调整基础率的原则 1.先按基础量表粗略调整，再个性化调节。 (普遍偏高或偏低时，调整日总量,基础量尽可能按基础量表设置) 2.根据血糖变化趋势，判断基础率合理性。 3.先注意夜间基础率。22:00-3:00或3:007:00 4.

7、追根求源，寻找引起血糖不合理的真正时段。 时间：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 15 10 11 9 14 11 17 14.8 5.个性化调节时,注意提前调整胰岛素量，一般4小时。 超短一般1-3小时 短效一般4-5小时 例如7:00血糖10mmol/l 应在 3:00-4:00-5:00-6:00-7:00调整 基础量合适的标准：任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度=1.7mmol/L 下一餐前血糖与上一餐前大体相当,怎样利用胰岛素泵调节血糖,15,临追加量的问题 胰岛素敏感因子 定义:胰岛素

8、敏感因子：表示单位胰岛素小时之内能降多少个血糖 公式： 胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用超短效胰岛素） 胰岛素敏感因子胰岛素日总量（适用短效胰岛素） 应用: 1.计算临时追加量纠正意外高血糖 2.指导调整胰岛素增幅 3.估测胰岛素总量,怎样利用胰岛素泵调节血糖,16,临时追加量的问题 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU,怎样利用胰岛素泵调节血糖,17,胰岛素递减比率一般按20%-25%计算 应用:预测临时追加量是否合适，提前预防低

9、血糖 应用举例： 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况一般，晚餐后2小时血糖为18mmol/L. 根据敏感系数计算临时追加量： 83/40 = 2.1 （18-8）/ 2.1 = 4.8 IU 追加胰岛素后2小时后，再测血糖 1.假如 血糖为13 mmol/L 再2小时血糖基本能达到目标血糖 2.假如 血糖为16 mmol/L 再2小时血糖高于目标血糖 3.假如 血糖为8 mmol/L 再2小时血糖低于目标血糖，可能出现低血糖,怎样利用胰岛素泵调节血糖,18,怎样安全快速精细调整血糖? 1.充分考虑各种因素后初始合理的日总量 先小剂量 后大剂量 防备第一天低血糖 2.灵活运用临时

10、追加量 (1).解决临时高血糖 (2).快速靠近合理的日总量 3.初始胰岛素日总量安全范围,快速靠近合理日总量 一般日总量 体重X0.7或0.8 1.0 4.紧密结合餐前量和基础量合适的标准 餐后血糖比餐前高出1-2单位血糖, 下一餐前血糖与上一餐前大体相当 5.合理解决低血糖 （1）5g糖升高1mmol/L 血糖 （2）按胰岛素递减比率 提前预测是否低血糖,怎样利用胰岛素泵调节血糖,19,应用举例 一病人用 40IU 甘舒霖R胰岛素，现血糖控制情况如下: 时间：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 12.5 15 9

11、7 8.2 7 15 12.8 第一.根据餐前和餐后血糖,判断餐前量是否合适 早餐量偏高（-2.5） 午餐量正常 晚餐量偏低(+3.4) 第二.判断夜间基础量是否合适 前半夜基础量基本正常,后半夜基础量偏小 第三.看白天基础量,怎样利用胰岛素泵调节血糖,20,特殊患者:1.脆性糖尿病(“brittle” diabetes)患者的血糖非常容易波动。 隔餐分段调整基础量 2.对于快速增长期的儿童,为对抗入睡后快速大量分泌的生长激素,常需要自晚后至前半夜增加基础率. 基础量不符合24小时成人基础率的规律 3.糖尿病合并妊娠或妊娠合并糖尿病 随着孕期的变化基础总量是变化的 4.餐后血糖偏高，下一餐前又

12、偏低的 时间：3:00 7:00 / 10:30 12:00 / 14:30 18:00 / 20:30 22:00 血糖: 6 6 18 4 19 5 17 6.5 改变饮食类型,怎样利用胰岛素泵调节血糖,21,胰岛素泵治疗对糖尿病患者的意义,克服每日多次注射胰岛素无法解决的难题: 胰岛素微量持续输注,计量准确，保持全天血糖平稳 可分多段设置基础率,明显克服了传统注射无法避免的低血糖,清晨血糖增高现象 餐前量按实际进餐时间，进餐量设置餐前大剂量,更利于餐后血糖的控制 随意临时追加量，及时解决偶然的高血糖 有效控制并发症 减少注射的痛苦 生活正常化,自由度提高,恢复信心,怎样利用胰岛素泵调节血糖,22,胰岛素泵治疗的适应症,采用多次注射胰岛素血糖控制仍不佳者，尤其1型糖尿病 脆性糖尿病 频繁发